CAmBiA lOOK Al tUO SORRiSO

SCHEDA DI RACCOLTA DATI
(da compilare e da consegnare allo Studio Dentistico)
(*)
Nome……………………………….........................
(*)
Cognome…………………………………………...……
(*)
Indirizzo………………………………………………..…
N° telefono…………………………………................
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Studio Dentistico scelto:………………………
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Data del trattamento: ………/……/..............
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I dati rilasciati saranno trattati esclusivamente ai sensi della legge 196 del 30
giugno 2003 da GIDIEMMESMILE S.r.l., titolare del trattamento e da altri soggetti
di cui la stessa si avvale, esclusivamente per le finalità descritte in questo dépliant.
Essi non saranno soggetti a diffusione, per l’informativa visionare il sito:
www.dentebianco.it
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Il Dentista effettuerà una visita accurata
per valutare le condizioni igieniche e
cliniche della tua bocca prima di iniziare
il trattamento.
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