MODULO ISTANZA PERMESSO DI COSTRUIRE

Protocollo
Marca da
Bollo Euro
14,62
All’Ill.mo Sig. SINDACO del Comune
di CANNERO RIVIERA (VB)
28821 CANNERO RIVIERA
Oggetto : Richiesta di PERMESSO DI COSTRUIRE ai sensi del
D.P.R. 6 Giugno 2001, n°. 380 :
Richiedente/i _______________________________________
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__________________________________________________
I__ sottoscritt ____________________________________________________
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Codice fiscale ___________________________ residente a _______________________
in Via __________________________________ n°. _______ tel. ___________________
nell’interesse _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cod. fisc. o Par. I.V.A. _____________________con sede a _______________________
in Via __________________________________ n°. _______ tel. __________________
nella qualità di PROPRIETARIO / COMPROPRIETARIO / LEGALE RAPPRESENTANTE /
AMMINISTRATORE UNICO / ALTRO _________________________________________
dell’immobile sito in questo Comune, in Località _________________________________
Via ___________________________________ n°. ________ distinto in mappa N.C.T. al
Foglio ___________ - mapp. ________________________________________________
(*1) N.C.E.U. – fg. ___________ - part. ___________________ sub. ________________
ricadente in ambito di P.R.G.C. con destinazione urbanistica denominata _____________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
e classificata all’art. ______________ delle Norme di Tecniche di Attuazione del P.R.G.C.
ricadente inoltre in zona assoggettata ai seguenti vincoli :
Legge n°. 1497/39 ora D.Lgs. n°. 490/99
Art. 139 interventi su beni culturali ed ambientali;
Art. 146 – comma 1 :
lett. b) fascia di rispetto 300 ml. dal lago
lett. c) fascia di rispetto 150 ml. dai fiumi
lett. g) nelle zone boscate (ex. L. 431/85)
Legge n°. 1089/39
Legge n°. 45/89
(evidenziare con una crocetta)
in quanto trattasi di zona ___________________________________________________
con la presente porge rispettosa
ISTANZA
al fine dell’ ottenimento del rilascio del PERMESSO DI COSTRUIRE, ai sensi del
D.P.R. 6 Giugno 2001, n°. 380 per l’esecuzione dei lavori, presso l’immobile citato in
premessa, classificabili quali :
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e consistenti in : ___________________________________________________________
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come illustrato con la documentazione progettuale allegata ed a firma del professionista :
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cod. fis. o Par. I.V.A. _________________________________ con Studio professionale a
____________________________ in Via _______________________________________
n°. _________ tel. __________________________ .
Il progetto, oltre che dalla presente, è composto dalla documentazione che viene
di seguito indicata mediante contrassegno con apposita crocetta :
Relazione Tecnica – Illustrativa delle opere, riportante parametri urbanistici ed edilizi,
riferimento alla Norma di P.R.G.C., caratteristiche prevalenti delle opere, materiali di
finitura e tipologia degli impianti presenti;
Estratto di mappa N.C.T. con evidenziazione dell’area e dell’edificio in argomento;
Estratto del P.R.G.C. con evidenziazione dell’area e dell’edificio in argomento e di
eventuali arretramenti o vincoli previsti dalla cartografia;
Planimetria generale dell’area in scala adeguata (*2);
Documentazione fotografica (*3);
Titolo o documentazione attestante la proprietà ;
Relazione Geotecnica o Relazione Geologica (*4) ;
Piante, prospetti e Sezioni dello stato di fatto (*5);
Piante, prospetti e Sezioni comparativi (gialli e rossi);
Piante, prospetti e Sezioni del progetto definitivo;
Rapporti areoilluminanti dei locali;
Schema di smaltimento acque reflue (*6);
Prove di percolazione per smaltimenti in sub-irrigazione;
Ricevuta versamento diritti sanitari;
Ricevuta altri versamenti;
Relazioni e schemi riguardanti la legge n°. 13/89 in materia di superamento barriere
architettoniche;
Dichiarazione attestante la necessità o meno di effettuare opere in Cemento Armato
necessitanti di certificato di collaudo;
Dichiarazione attestante la necessità o meno di ottenere parere dei VV.FF. in merito
alla prevenzione incendi;
Dichiarazione attestante l necessità o meno della progettazione degli impianti
tecnologici;
Altro _______________________________________________________________
Certi nel benevolo accoglimento della presente si porgono distinti saluti.
Lì, ________________________
IL RICHIEDENTE
IL PROGETTISTA
N.B.
I committenti, sottoscrivendo la presente istanza, dichiarano contestualmente e sotto
la loro piena responsabilità, consapevoli dei provvedimenti di legge previsti per le
mendaci dichiarazioni, che l’acclusa documentazione progettuale rappresenta lo stato
reale dei luoghi, che le opere previste sono conformi con i parametri e la normativa di
legge, con il regolamento edilizio, il regolamento fognario, il regolamento di polizia
municipale, il Piano Regolatore e tutte le norme di carattere Ambientale e/o Iginico –
Sanitarie. Che i lavori in argomento non ledono diritti o ragioni delle proprietà
confinanti, di terzi, di altri enti preposti alla gestione ed alla tutela del territorio e dei
servizi, con sollievo da ogni responsabilità della Amministrazione Comunale e del
responsabile del Servizio Tecnico.
NOTE :
(*1) I riferimenti dell’ N.C.E.U. si rendono necessari solo nel caso di difficile individuazione della
proprietà e/o delle unità immobiliari;
(*2) In caso di terreni inclinati, comunque sempre per la nuova costruzione, la planimetria generale
deve riportare le curve di livello;
(*3) Non sono ammesse foto di tipo istantaneo e/o elaborazioni a computer;
(*4) Per le zone assoggettate al vincolo idrogeologico, come previsto dalla L.R. n°. 45/89, comunque
sempre per la nuova costruzione;
(*5) In caso di varianti in corso d’opera lo stato di fatto corrisponde all’ultimo progetto approvato;
(*6) Nel caso che dal limite estremo della proprietà alla fognatura pubblica intercorra una distanza
inferiore a mt. 100 vige l’obbligo di allacciamento (legge n°. 13/90). Nel caso l’edificio non sia ancora
stato adeguato alla suddetta disposizione, parallelamente alla presente istanza, deve essere formulata
specifica domanda di allacciamento fognario.
o sanzionati ai sensi di legge,
(* ) Le dichiarazioni possono essere effettuate in modo congiunto e le rappresentazioni grafiche
possono essere raggruppate in unica tavola.
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DELEGA DEL PROPRIETARIO AL RITIRO DELLA PROVVEDIMENTO CONCESSORIO :
I__ sottoscritt ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
nell’interesse _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
nella qualità di PROPRIETARIO / COMPROPRIETARIO / LEGALE RAPPRESENTANTE /
AMMINISTRATORE UNICO / ALTRO _________________________________________
DELEGA
Il Sig. ___________________________________________________________________
Residente a __________________________ in Via ______________________________
n°. ________ tel. ______________________ in qualità di _________________________
al ritiro della Concessione / Autorizzazione Edilizia in argomento.
Lì, ____________________
IL PROPRIETARIO
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