Scarica la lettera di mandato

Cliente / Mittente
Indirizzo
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
tel.
………………………………………….…..
Cell.
(Attenzione! si prega di indicare tutti i dati esatti e leggibili)
………………………………………….…….. ……………………………………………………………………..……….……………………………….…..
(cap, località, prov., Via e n. civico)
Codice Fiscale/Partita Iva
……………………………………………………………………………………………………
sito internet:
………………………………………………
E-mail
………………………………………………………………………………………………………..……………………..
Spett.le
broker di assicurazioni iscritto al R.U.I. con il n. B000385484
Via Martiri della Libertà, 8
34134 Trieste (TS)
Oggetto: Mandato Broker
Ci riferiamo agli accordi verbali intercorsi e con la presente Vi confermiamo l’incarico di trattare per nostro conto,
quali nostri broker, con le Compagnie di Assicurazione per ricercare, selezionare, stipulare e gestire le nostre
assicurazioni, tutelando i nostri interessi e, in base agli accordi che andremo a definire, di rappresentarci sia per i
rapporti assicurativi in corso che per quelli che andremo a concordare.
Condizioni del Mandato:
• COSTI E VOSTRI COMPENSI: Nessun costo resterà a carico del Cliente (salvo eventuale partecipazione ai costi
amministrativi, se preventivamente concordati), in quanto la remunerazione del broker deriva prevalentemente dalle
normali commissioni di intermediazione riconosciute dalle Compagnie presso le quali saranno collocate le polizze
assicurative, a copertura dei nostri rischi;
• OGGETTO del presente mandato sono tutti i contratti di assicurazione afferenti:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
([] attività e parco veicoli aziendale [] rischi della famiglia, personali e vita privata [] altro ………………………………………………………………………- come indicato sopra sulla riga…)
• IL SERVIZIO: Sarà Vs. cura analizzare le nostre esigenze assicurative e le coperture già in corso, predisporre una
relazione in cui ci evidenzierete i Vs. consigli in merito al miglioramento della nostra situazione assicurativa, sia sotto
l’aspetto economico che per la completezza delle garanzie assicurative che eventualmente ci vorrete evidenziare;
• LE SCELTE: Sarà cura del broker presentarci un “piano assicurativo” e le “proposte di assicurazioni” che per nostro
conto avrete presentato alle Compagnie di Assicurazioni, in base al “piano assicurativo” preventivamente concordato.
Ogni scelta ed ogni decisione finale, anche se basata su Vs. indicazioni, resterà di nostra esclusiva pertinenza;
• I PAGAMENTI dei premi assicurativi saranno da noi effettuati con ordine di bonifico bancario trasmesso alla banca ed a voi p.c.
con almeno sette giorni di anticipo rispetto alla decorrenza della copertura assicurativa a favore del c/c bancario n. 328504 su BCC
di Staranzano e Villesse – Via Roma, 18 – Trieste - I.B.A.N.: IT 12 X 08877 02200 000000328504, nel rispetto dell'art. 117 del
decreto legislativo 209 del 7/9/2005 - Codice delle Assicurazioni Private - Separazione Patrimoniale;
• LA COPERTURA dei rischi dovrà esserci confermata, in attesa di ricevere i documenti di polizza definitivi, con copia
della comunicazione fax o e-mail inviata alle Compagnie di Assicurazioni;
• LA DURATA dell’incarico, oggetto del presente mandato, è a tempo indeterminato. Tuttavia il mandato potrà essere
risolto da entrambe le parti, trascorso il primo anno, con preavviso di tre mesi.
Certi che il rapporto di collaborazione iniziato oggi con la sottoscrizione del presente mandato, sarà di reciproca
soddisfazione, Vi trasmettiamo una copia del mandato da noi timbrata e sottoscritta, in attesa di ricevere la copia di
nostra spettanza, da Voi sottoscritta per accettazione, con indicazione nel numero mandato da Voi assegnato.
I migliori saluti,
Trieste, …………………………………………………
……………...
/ ……………... /201 ……………...
TIMBRO E FIRMA
Registrazione > Mandato assicurativo n. ………………..…..... dd …..….... / …..….... / 201 ….. - Cod. Account: ………………..….... rapporto esclusivo:
Ricevuta per n. ………………..….... polizze in corso consegnate in originale, che saranno analizzate e restituite entro 15 giorni
……………
Cliente / Mittente
Indirizzo
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….
tel.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………….…..
Cell.
(Attenzione! si prega di indicare tutti i dati esatti e leggibili)
………………………………………….…….. ……………………………………………………………………..……….……………………………….…..
(cap, località, prov., Via e n. civico)
Codice Fiscale/Partita Iva
……………………………………………………………………………………………………
sito internet:
………………………………………………
E-mail
………………………………………………………………………………………………………..……………………..
Raccolta dati “Aziende” (si prega di fornire i seguenti dati):
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Ragione Sociale:
E-mail:
Sito internet: www.
Cod. Fiscale / Partita Iva:
Indirizzo Sede:
Attività:
Persona referente per le assicurazioni:
Dipendenti – N.:
Altri collaboratori:
Parco veicoli aziendali: Autocarri N.
– Autovetture N.
Fatturato anno precedente: €.
Fatturato anno in corso (presunto): €.
Totale premi assicurativi: €.
Sinistri negli ultimi 5 anni: N. ……… - Entità: €.
Precedente assicuratore:
Fabbricati di proprietà: N. ……. – Ubicazione e Descrizione:
altro:
Registrazione > Mandato assicurativo n. ………………..…..... dd …..….... / …..….... / 201 ….. - Cod. Account: ………………..….... rapporto esclusivo:
Ricevuta per n. ………………..….... polizze in corso consegnate in originale, che saranno analizzate e restituite entro 15 giorni
……………