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Società Italiana
di Radiologia Medica
Ruolo della RM
nello studio
del “Plantar Plate Disease”:
utilità dello “Stress Test ”
Studio Medico Fisiocard Roma
Alliance Medical Srl Roma
Foot Medical Hospital Roma
C ARLO O TTONELLO , I LARIA D’A MBROSIO , PAOLO R ONCONI , PAOLO G IULIANI
OBIETTIVO: Valutare il ruolo della RM, eseguita anche in iperestensione articolare, stress test (ST), nello studio del plantar plate disease (PPD). Tale
patologia consiste in un’artropatia metatarso-falangea le cui più comuni
cause sono rappresentate da sovraccarico cronico di grado lieve o evento
traumatico acuto; pertanto la popolazione affetta è rappresentata prevalentemente da donna di mezza età con anamnesi positiva per uso di calzature
con punta stretta e tacchi alti e da giovane sportivo.
MATERIALI E METODI:
In un periodo compreso tra
settembre e dicembre 2011
sono stati sottoposti a valutazione RM con artoscan (C-scan) e protocollo standard in posizione
neutra e in stress test (iperestensione dorsale dell’articolazione metatarso-falangea) 10 pazienti affetti da metatarsalgia (7 donne e 3 uomini) età
59.5 ± 10.03 anni. E’ stato condotto uno studio controllo su altrettanti
pazienti asintomatici. Tutti i pazienti risultati positivi all’esame RM sono
stati sottoposti a verifica chirurgica.
RISULTATI: Tra i Pazienti asintomatici 1/10 è risultato positivo per PPD (sublussazione dorsale solo allo ST), senza lesione di placca. Tra i Pazienti sintomatici 6/10 sono risultati positivi per PPD con lesione di placca dimostrata alle scansioni standard in posizione neutra (2/4 negativi per lesione alle scansioni standard in posizione neutra presentavano lesione allo ST, 2/4 negativi per lesione di placca anche in ST presentavano sublussazione dorsale allo ST da microinstabilità per insufficienza del plantar plate). La verifica chirurgica ha confermato la lacerazione di placca nei casi positivi per
lesione (RM standard e dopo ST), nei 2 negativi alla RM ha mostrato lassità senza lesioni.
1A;
1B,
2
stessa paziente;
in posizione neutra
(capsulite reattiva
senza evidenza di
lesione)
Stress Test
(evidenza di lesione
focale di placca
plantare)
in posizione neutra
(evidenza di lesione
focale di placca
plantare)
CONCLUSIONI: Per la valutazione del Plantar Plate Instability la RM nei pazienti asintomatici ha dimostrato una specificità del 100% e un alto VPN (90%), incrementato ulteriormente dallo ST (specificità e VPN entrambi del 100%). Nei
pazienti sintomatici nella valutazione diretta della lesione di placca e per la valutazione della sublussazione dorsale dell’articolazione metatarso-falangea lo studio standard in posizione neutra mostra rispettivamente sensibilità del 50% e
del 60% mentre lo ST incrementa per entrambe la sensibilità al 100%. Lo ST sembra pertanto incrementare sensibilmente l’accuratezza diagnostica della metodica RM.
LAVORO DI RICERCA PRESENTATO
AL 45° CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI RADIOLOGIA MEDICA, TORINO 3/6/2012