Rivalutazione: uno strumento operatore dipendente!

Rivalutazione: uno strumento operatore dipendente!
A. Revello1, V. Capparozza1,D. Danilo1, F.R. Pugliese1
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Ospedale Sandro Pertini - ASL Roma B
INTRODUZIONE
Nell’Ospedale “Sandro Pertini” di Roma, gli accessi medi si sono attestati a 75000 nel 2012 con
una media di 50-55 ambulanze 118 die. Un ospedale con meno di 300 PL ed una ulteriore
riduzione di 30 PL di medicina generale da giugno scorso.
La rivalutazione è parte integrante del processo di triage, rappresenta un momento di
cura/assistenza del paziente in attesa e consente di acquisire nuove informazioni osservando il
comportamento del paziente e l’andamento del quadro sintomatologico, permette una migliore
gestione dell’attesa del paziente. Tale osservazione continua deve essere documentata secondo
una tempistica e frequenza correlata al codice colore assegnato.
SCOPO DEL LAVORO Valutare la gestione dell’attesa dei pazienti a triage, in un pronto soccorso
ad alto afflusso e sovraffollamento (nel 63% dei casi a livello V e VI della scala NEDOCS a 6 gradi di
sovraffollamento), tramite la verifica della percentuale di rivalutazione.
MATERIALI E METODI : Studio retrospettivo di tutte le cartelle di triage dagli anni 2008 al 2012
dopo la formazione e l’adozione dei nuovi protocolli, dopo le modifiche strutturali ed
organizzative, dopo l’introduzione di strumenti di sensibilizzazione alla necessità di utilizzare
adeguatamente lo strumento della rivalutazione. Sono stati valutati i tempi di attesa dalla
valutazione di triage alla visita. Sono state considerate da rivalutare: tutte le cartelle con codice di
priorità Giallo con attese superiori ai 20 minuti e con codice di priorità verde con attese superiori
a 60 minuti. Sono state escluse le cartelle codice giallo e codice verde con attese inferiori
rispettivamente ai 20 e 60 minuti anche se rivalutate. La valutazione a Triage è effettuata tramite
un protocollo operativo specifico, basato sulle Linee Guide Triage Modello Lazio.
RISULTATI PRELIMINARI
Dal 2008 al 2012 i tempi di attesa nel nostro Pronto Soccorso hanno registrato un progressivo
aumento sia per i codici gialli (2008 media 14 min - mediana 11 in; 2012 media 22 min- mediana
14 min) sia per i codici verdi (2008 media 51 min - mediana 38 in; 2012 media 61 min- mediana 49
min), pur rientrando nella media regionale sia per i cod. Gialli (2011 media 28 min - mediana 13 in;
2012 media 29 min-mediana 14 min) sia per i cod. Verdi (2011 media 58 min - mediana 27 in; 2012
media 57 min-mediana 28 min); coerentemente anche il numero di pazienti in attesa a triage è
aumentato passando da una media di 7 paziente a 11 con puntate massime a 25. La media dei
pazienti da rivalutare si è mantenuta relativamente stabile dal 2008 al 2010 (circa 32% cod. Gialli e
30% cod. verde) aumentando nel 2011 e 2012 (circa 40% cod. Gialli e 39% cod. verde). I pazienti
rivalutati partono da un 5% complessivo (cod gialli e verdi da rivalutare) nel 2008; nel 2009 si
raggiunge il 10% per i Gialli e il 16% per i verdi, con valori massini fino al 22% dopo incontri di
sensibilizzazione del personale di triage; nel 2010 e 2011 il 8.5% per i Gialli e il 14% per i verdi. Si
riscontrano aumenti momentanei solo in seguito a riunioni o pubblicazioni dei dati. Nell’ultimo
semestre dopo l’attivazione di un alert automatico a 60 minuti si è ottenuto in netto e progressivo
incremento delle percentuali di rivalutazioni effettuate fino al 63% dei Verdi e un 20% gialli. Il
limite attuale dell’alert è che non è specifico per i singoli codici di priorità: l’attuale è coerente solo
per i codici verdi. La rivalutazione dei cod. Gialli rimane ancora sottovalutata e sotto utilizzata,
anche se in crescita; si sta lavorando per inserire un alert specifico a 20 minuti per i codici gialli.
CONCLUSIONI La rivalutazione rappresenta un momento strategico soprattutto per le strutture,
che per l’alto numero d’accessi, hanno tempi di attesa mediamente lunghi. La rivalutazione
garantisce il paziente e l’operatore. Pur essendo uno strumento essenziale per la gestione del
paziente in attesa, la rivalutazione è poco utilizzata ( dati medi regione Lazio 3,4% nel 2011 e 7.9%
nel 1 semestre 2012) ed è essenzialmente operatore dipendente. I processi di sensibilizzazione
ottengono miglioramenti limitati sia sulle performance degli operatori sia nel tempo. L’uso di
alert automatici mirati sembra essere lo strumento più efficace nello stimolare il processo di
rivalutazione.
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