Modulo Richiesta di emissione della Carta d`Identità per maggiorenni

ISTRUZIONI PER LA DOMANDA DI RICHIESTA DELLA CARTA D’IDENTITÀ
Condizioni per il rilascio:
La Carta d’Identità può essere rilasciata solo ai cittadini italiani regolarmente residenti in Irlanda, i cui dati anagrafici siano giá
presenti nella banca dati del Comune Italiano di iscrizione A.I.R.E (Anagrafe degli Italiani Residenti all’Estero) e presso questa
Anagrafe Consolare. Pertanto prima di procedere alla richiesta della Carta d’Identità è necessario verificare che la registrazione sia
regolarmente avvenuta. A tal fine si può inviare una e-mail di verifica al seguente indirizzo: ([email protected])
Per ulteriori informazioni si rimanda alla pagina dedicata sul sito internet di questa Ambasciata:
(http://www.ambdublino.esteri.it/Ambasciata_Dublino/Menu/Informazioni_e_servizi/Servizi_consolari/Stato_civile/)
Documentazione necessaria per la richiesta della Carta d’Identità:
•
Modulo di richiesta del rilascio della Carta d’Identità, compilato in ogni sua parte, datato e firmato dal richiedente
(vedi sotto)
•
N. 4 fotografie a colori uguali, formato tessera, sfondo bianco conforme alle norme ICAO (vedi “Indicazioni
Caratteristiche delle Fotografie” nell’area Modulistica sul sito internet di questa Ambasciata)
•
Fotocopia di un documento di riconoscimento italiano del richiedente anche se scaduto dal quale si possa verificare
l’autenticità della firma del titolare: passaporto (le prime tre pagine) oppure Carta d’Identità precedente (fronte retro)
•
Eventuale/i atto/i di assenso (obbligatorio/i se il richiedente ha figli minori oppure se il richiedente è un minorenne; il
modello è ottenibile tramite la pagina web di questa Ambasciata), accompagnato dalla fotocopia di un documento
d’identità
•
Eventuale originale vecchia Carta d'Identità deteriorata/scaduta (*)
•
Eventuale originale di denuncia di smarrimento o furto della Carta d’Identità, da effettuare presso la competente
autorità di polizia irlandese
•
Pagamento tramite Postal Order da inoltrare al seguente indirizzo: Ambasciata d’Italia in Dublino, Cancelleria
Consolare, 63-65 Northumberland Road, Dublin 4
Ø Euro 5,61 (**) per le richieste di rilascio della Carta d’Identità
Ø Euro 10,77 (**) per le richieste di duplicato di Carta d'Identità smarrita o rubata, purchè la stessa fosse ancora valida
prima della perdita,
Modalità di inoltro della documentazione:
1.
Per posta ordinaria, inviando tutta la documentazione al seguente indirizzo: Ambasciata d’Italia in Dublino,
Cancelleria Consolare, 63-65 Northumberland Road, Dublin 4
2.
Agli sportelli della Cancelleria Consolare dell’Ambasciata d’Italia in Dublino, previa prenotazione
dell’appuntamento "on-line" esclusivamente attraverso l’indirizzo di posta elettronica [email protected]
Modalità di ritiro della Carta d’Identità:
⇒ Il ritiro della Carta d'Identità deve avvenire sempre di persona, presso gli sportelli della Cancelleria Consolare, previa
convocazione da parte di questa Ambasciata, nel giorno e nell’ora stabiliti.
(*)
Avvertenza: l’eventuale originale della vecchia Carta d’Identità deteriorata o scaduta può essere consegnata al momento del ritiro della nuova Carta d’Identità.
(**)
Avvertenza: le tariffe indicate possono essere soggette a variazione su decisione delle Autorità fiscali italiane, pertanto l’Ambasciata può chiedere
successivamente l’integrazione degli importi aumentati.
AMBASCIATA D'ITALIA IN DUBLINO
RICHIESTA DI EMISSIONE DELLA CARTA D’IDENTITA’
Application form for the issue of an Identity Card
FOTO
PHOTO
63 – 65 Northumberland Road, Dublin 4
Tel.: 00353 1 66701744 Fax: 00353 1 6682759
Il/La sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti
richiamate dall’art.76 D.P.R.445 del 28/12/2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R.
I, the undersigned, being fully aware of the sanctions imposed in case of false declarations,
as per art. 76 of Presidential Decree no. 445 of 28/12/2000, and pursuant to articles 46 and 47 of the same Decree
DICHIARA E AUTOCERTIFICA I SEGUENTI DATI E FATTI PERSONALI:
HEREBY DECLARE AND SELF-CERTIFY THE FOLLOWING PERSONAL DATA AND FACTS:
COGNOME: ........................................................................................ NOME: .................................................................
Surname
Given Names
LUOGO DI NASCITA: .......................................................... (.........) DATA DI NASCITA: ..........................................
Place of birth
Province Date of birth
SESSO:
M
F
Sex
INDIRIZZO: .........................................................................................................................
........................................
VIA/PIAZZA/Flat/House No. and Street
CODICE POSTALE/Post Code
Adress
CITTÀ: ........................................................ ....................................................... ……...................................................
TELEFONO / Telephone
E-MAIL
City /Town
STATO CIVILE:
stato libero
coniugato/a
separato/a
divorziato/a
vedovo/a
single
married
separated
divorced
widow/er
Marital Status
PROFESSIONE: ............................................................... COD. FISCALE: .......................................................................
Italian Tax Code
Occupation
COMUNE DI ISCRIZIONE AIRE: ..........................................................................................................................(.........)
Town of Aire Registration
Province
FIGLI MINORI DI 18 ANNI/Children under 18:
SI/Yes
NO/No
EVENTUALE PRECEDENTE CARTA D’IDENTITÀ N.: ……………………...………………………………………..
Previous ID card no. (if applicable)
LUOGO DI EMISSIONE : ……..………………………………. DATA DI EMISSIONE: ……......…………………….
Place of issue
Date of issue
Connotati e contrassegni salienti:
ALTEZZA / HEIGHT (MT) : .................
OCCHI:
Colour of eyes
Marroni
Brown
Neri
Black
Azzurri
Blue
Verdi
Green
Grigi
Grey
__________
CAPELLI:
Colour of hair
Castani
Brown
Neri
Black
Biondi
Blond
Rossi
Red
Grigi
Grey
__________
•
Dichiara di non trovarsi in alcuna delle condizioni che sono d’impedimento al rilascio di un passaporto ai sensi
dell’art. 3 della legge n. 1185/1967;
I also declare that I am not bound by any of the limitations on the issue of a passport as per art. 3 of Law no.
1185/1967
•
Dichiara di essere informato/a, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Privacy), che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e ai fini del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa nonché per eventuali altri aggiornamenti previsti da disposizioni di legge;
and that I am informed – as per art. 13 of Legislative Decree no. 196 of 30.06.2003 (so-called Privacy Law) – that
the requested personal data shall be processed electronically only for the purpose for which this declaration has been
issued, as well as for any other updates as required by law;
E CHIEDE L’EMISSIONE DELLA CARTA D’IDENTITA’ VALIDA PER L’ESPATRIO
AND REQUEST THE ISSUE OF AN IDENTITY CARD VALID FOR TRAVELLING OUTSIDE ITALY
con l’indicazione di:
showing:
Stato civile
Marital status
Professione
Occupation
Cognome del coniuge (per le donne)
Married surname (only for women)
SI
Yes
SI
Yes
SI
Yes
NO
No
NO
No
NO
No
IL/LA DICHIARANTE
The applicant
Luogo e data: ......................................................
Place and date
_______________________________________________!
firma per esteso /full signature
IMPORTANTE:
La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad
una pubblica amministrazione, purché accompagnata dalla fotocopia di un documento di riconoscimento.
This declaration does not require the legalization of the signature of the applicant and replaces standard certificates requested by or addressed to
Public Administration offices, provided that it includes the photocopy of his/her identity document.
Al presente Modulo si allega la seguente documentazione:
Please send the following documents together with the Application Form:
N. 4 fotografie identiche e conformi alle norme ICAO / N.4 identical passport photos in accordance with the ICAO standards
Fotocopia di un documento di riconoscimento italiano del richiedente / photocopy of a Italian passport
Modulo Assenso Altro Genitore + fotocopia di un documento di riconoscimento del coniuge con foto e firma / Those
individuals with children under 18 years of age must enclose the Statement of Consent of the other parent + photocopy of an ID document for the other
parent of the child showing photo and signature (e.g. passport or ID Card)
Vecchia Carta d'identità (C.I.) deteriorata/scaduta / Old ID Card deteriorated/expired
Originale della denuncia di smarrimento o furto / Police Report in case of loss/theft in the original
PAGAMENTO via Postal Order Euro 5,61 per Rilascio / Payment via Postal Order of the fee of 5,61 euros for the issue of the ID
PAGAMENTO/ via Postal Order di Euro 10,77 per Duplicato Carta d’Identità - per smarrimento/furto/deterioramento
Carta d’Identità ancora valida / Payment via Postal Order of the fee of 10,77 euros for the issue of a new ID- in case of theft/loss/damage of the
old ID which was still valid
Luogo e data: ......................................................
Place and date
_______________________________________________!
firma per esteso / full signature