XII edizione del campionato nazionale di calcio dei Dottori

ASSOCIAZIONE DEI DOTTORI COMMERCIALISTI E DEGLI ESPERTI CONTABILI
DI TREVISO
COMMISSIONE PER LE ATTIVITA’ DI AGGREGAZIONE E DI SVILUPPO DI
AGEVOLAZIONI E CONVENZIONI
XII edizione del
campionato nazionale di calcio dei Dottori Commercialisti
stagione 2009-2010
da inviare al numero di fax 0422 583362
Il sottoscritto
cognome e nome:
residenza:
nome dello studio:
indirizzo dello studio:
telefono ufficio:
fax ufficio:
cellulare:
e-mail:
qualifica:
scadenza certificato medico:
data di nascita:
luogo di nascita:
numero carta di identità:
numero patente:
tesseramento attuale (squadra e categoria):
□ commercialista
□ praticante
esperienze agonistiche passate:
ruolo :
(portiere, difensore, centrocampista, attaccante)
DICHIARA
di essere disponibile a far parte della squadra di calcio dell’Ordine dei Dottori Commercialisti e
degli Esperti Contabili di Treviso e a partecipare alla XII edizione del campionato nazionale di
calcio dei Dottori Commercialisti, stagione 2009-2010.
Data …………….…………
Firma ………………………………….…………………..