mod. bidoni grandi per agro costiero

COMUNE DI OLBIA
PROVINCIA DI OLBIA-TEMPIO
Al Settore Ambiente e Manutenzione
Responsabile del Servizio
SEDE
MODULO RI CHIESTA M ASTELLI CAPACITÀ
MAGGIORE PER AGRO CO STIERO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
Il / la sottoscritto / a:
Cognome
Nome
Data di Nascita
Luogo di Nascita
Via
Tel.
Cod. Fisc.
N.
Fax.
Prov.
Residente a
Dimorante in pianta stabile a (solo se diversa dalla
residenza)
Cell.
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__
Prov.
Via
Prov.
E-mail
Utenza TARSU a nome: (solo in caso di nominativo diverso dal richiedente)
NUMERO MASTELLO/CONTENITORE ASSEGNATO
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| (INDICARE IL CODICE DI UNO DEI MASTELLI/CONTENITORI ASSEGNATI)
VISTO il nuovo calendario del servizio di raccolta differenziata con modalità porta a porta previsto nella zona "agro costiero"
nella quale ricade l'abitazione del sottoscritto, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell' art. 76 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,
CHIEDE
che gli vengano assegnati, in sostituzione dei contenitori da 40/45 lt. previsti originariamente nella zona di servizio in cui
ricade la propria abitazione e precisamente __________________________, i mastelli di capacità da 120 lt. poiché nel
periodo invernale (dal 1° ottobre al 31 maggio di ogni anno) la nuova frequenza prevista è quindicinale e pertanto i mastelli
piccoli non sarebbero in grado di sopperire le esigenze familiari.
Si allega fotocopia del documento di identità in corso di validità e codice fiscale
Olbia, lì _____________________________
In fede
____________________________________________________
IL MODULO CON I RELATIVI ALLEGATI DOVRANNO ESSERE INVIATO AI SEGUENTI INDIRIZZI DI POSTA ELETTRONICA
[email protected] E [email protected]
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