Nome UO: Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio
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Nome UO: Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio
Nome UO: Responsabile/Direttore: Telefono: Cellulare aziendale Fax: Email: Tel. Segreteria Email segreteria: Collaboratori: Orario di apertura ufficio: Attività: Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio Dr.ssa Anna Cremaschi 0363/424605 3355713024 0363/424400 [email protected] 0363/424507, 768, 057, 058 [email protected] D.ssa Carmen Casirati D.ssa Maddalena Degani Sig.ra Elisabetta Fugacci Sig.ra Laura Invernizzi 8.30-17.00 La Direzione Generale dell’Azienda Ospedaliera di Treviglio persegue il miglioramento dell’efficacia e dell'efficienza dell’organizzazione. Per questo scopo ha inteso implementare un Sistema Qualità Aziendale attraverso la definizione della funzione di Rappresentante della Direzione e l’istituzione del Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio. Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio è una Unità Operativa complessa che: a) assiste il Direttore Generale nella definizione delle strategie aziendali per la qualità e la gestione del rischio b) assolve ai debiti informativi previsti dal Ministero e dalla Regione c) predispone il piano annuale di Risk Management coerentemente agli indirizzi regionali d) garantisce lo sviluppo di un adeguato sistema di pianificazione e monitoraggio dei piani di miglioramento avviati e) predispone ed aggiorna la documentazione del Sistema Qualità Aziendale, che definisce le regole adottate e le modalità operative cui il personale si attiene nello svolgere le attività di propria competenza f) coordina gli Audit interni ed esterni, rappresentando un’interfaccia degli organismi di controllo esterni (Ente di Certificazione, A.S.L., Programma Regionale di Miglioramento della Qualità e Sicurezza del Paziente, Organismo di Vigilanza del Codice Etico Aziendale) g) collabora col Collegio di Direzione nel promuovere il Sistema Qualità Aziendale integrato dai diversi requisiti e funzionale al presidio della materia sanitaria h) gestisce i programmi di Customer Satisfaction aziendali, relativi all’area di ricovero ed ambulatoriale, in collaborazione con l’URP i) definisce gli strumenti per l’individuazione e la valutazione dei momenti di rischio e delle situazioni incidentali al fine di prevenire l’accadimento di nuovi eventi avversi j) individua le criticità attraverso l’analisi dei processi e promuovendo la segnalazione delle situazioni di rischio k) effettua la raccolta e il monitoraggio dei dati concernenti il rischio clinico l) esegue l’analisi degli incidenti alla ricerca delle cause profonde (Root Cause Analysis) m) individua strumenti ed azioni (correttive e preventive) per la riduzione dei danni al paziente, al patrimonio e per la riduzione del contenzioso legale n) definisce le strategie per migliorare i rapporti con l’utenza e l’immagine della struttura, sostenere l’attività professionale di operatori sanitari e tecnici e proporre e supportare la Direzione Regionale nel definire piani per contenere i costi assicurativi o) partecipa alle attività del Comitato Valutazione Sinistri p) coordina il Gruppo di Coordinamento per la Gestione del Rischio, Nome UO: q) r) s) t) u) v) Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio che integra in un’unica visione strategica il contributo dei settori aziendali preposti alla gestione dei processi clinico-assistenziali delle strutture, dell’informazione al cittadino, della gestione della documentazione sanitaria, del farmaco, dei sistemi tecnologici, della sicurezza definisce un programma di formazione ed aggiornamento continuo del personale allo scopo di favorire la conoscenza delle normative di riferimento, e la creazione di una mentalità diffusa e sensibile al miglioramento continuo ed ai principi della prevenzione del rischio clinico svolge la funzione di Segretariato dell’Organismo di Vigilanza del Codice Etico. In tal senso sviluppa tutte le attività necessarie e richieste dall’implementazione del Codice Etico, sia partecipando all’attività del Gruppo di Lavoro Aziendale, sia garantendo i rapporti col Comitato di Coordinamento Regionale per l’attuazione del Codice Etico Comportamentale nelle Azienda Sanitarie pubbliche gestisce l’Accreditamento Istituzionale dell’Azienda, e ne mantiene l’aggiornamento, curando i rapporti con la Regione e con l’A.S.L. di riferimento garantisce il mantenimento dell’accreditamento, sollecitando i Responsabili delle Strutture interessate al rispetto delle scadenze, verifica la completezza e la correttezza della documentazione presentata avvalendosi delle linee guida regionali, e gestisce l’intera procedura relativa alle istanze di accreditamento, garantendo il possesso dei requisiti previsti dalla normativa, nonché del monitoraggio quadrimestrale della dotazione organica vigila sull’attuazione dei piani di miglioramento conseguenti alle verifiche di accreditamento gestisce il Programma Regionale di Miglioramento della Qualità e Sicurezza del Paziente, coordinando le attività utili alla compilazione dell’autovalutazione nei tempi definiti ed all’individuazione dei rispettivi piani di miglioramento. Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio svolge attraverso il sistema degli audit un’attività di sorveglianza interna tesa: - al monitoraggio dei processi delle Unità Operative - al miglioramento continuo ed alla prevenzione del rischio clinico. Il miglioramento continuo dell’organizzazione è perseguito attraverso il Sistema Qualità Aziendale, sempre attento ad aggiornarsi in funzione di nuove leggi, norme e variazioni organizzative interne. Questo percorso è iniziato con l’impostazione di un Sistema Qualità conforme alle norme ISO 9001:2008, che ha portato alla Certificazione dell’intera Azienda Ospedaliera, e che è stato potenziato successivamente con l’aderenza ai requisiti del programma regionale di valutazione delle Aziende Sanitarie secondo Joint Commission International, evolutosi nel Programma Regionale di Miglioramento della Qualità e Sicurezza del Paziente, rendendo così cogenti gli stessi obiettivi già proposti dall’OMS ed esplicitati dal Ministero della Salute nelle sue diverse Raccomandazioni. L’Azienda in tal modo si è dotata di un Sistema integrato dai diversi requisiti e funzionale al presidio della materia sanitaria, che trova il suo completamento nel naturale approccio alla gestione del rischio, connotato dal cambiamento culturale, che promuove la visione dell’errore come opportunità di miglioramento e di apprendimento. Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio sviluppa una propria Rete di Referenti Qualità sia Dipartimentali che di singola Unità Operativa, individuati all’interno dell’area della dirigenza e di quella Nome UO: Ubicazione: Altro: Servizio qualità e accreditamento e gestione del rischio professionale, che garantisce la diffusione e l’implementazione del Sistema Qualità Aziendale e la sua revisione mediante il riesame da parte della Direzione. Palazzina Uffici II Piano Il Servizio Qualità Accreditamento Gestione del Rischio partecipa ai tavoli provinciali e regionali promossi per il miglioramento continuo. Inoltre partecipa come parte attiva a Convegni e Congressi portando il contributo dell’Azienda in tema di miglioramento della qualità e sicurezza del paziente e di prevenzione del rischio clinico.