- Nudoecrudo teatro

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
Bando UPnea 2016
QUESTA È LA MIA CASA, LA MIA STRADA, IL MIO TERRITORIO
-Nome artista\compagnia\titolare del progetto/spettacolo
-Sede operativa
-Titolo del progetto
-Il progetto/spettacolo è inerente a quale ambito artistico (barrare uno o più caselle)
⃞ teatro
⃞ danza
⃞ teatro urbano

⃞ performance
⃞ circo
⃞ teatro di strada
⃞ teatro di figura
⃞ teatrodanza
⃞ altro (specificare)_____________________________________________________________
Indicare la categoria del concorso in cui si intende partecipare (qualora si appartenga a più di una categoria,
segnalare quella di preferenza)
⃞ QUESTA E’ LA MIA CASA (giovani artisti e compagnie under 35)
⃞ QUESTA E' LA MIA STRADA (spettacoli di teatro di strada e/o circo)
⃞ QUESTO E’ IL MIO TERRITORIO (artisti e compagnie che operano nei comuni del Nord-Ovest Milano)
-Il progetto/spettacolo presentato è già stato realizzato?
⃞ sì (specificare quando, dove e secondo quali modalità)
⃞ no
___________________________________________________________________________________
-Il progetto/spettacolo è presentato in partnership
⃞ sì (specificare i partner ed il relativo ruolo nel progetto)
⃞ no
___________________________________________________________________________________
UP_nea 2016
questa è la mia casa
-Referente organizzativo
-Indirizzo e-mail di riferimento per eventuali comunicazioni
-Numero di telefono di riferimento per eventuali comunicazioni
-Elenco dei soggetti coinvolti nell'ideazione e realizzazione del progetto (aggiungere righe se necessario)
Nome e cognome
Data di nascita
-Breve descrizione del progetto (max 2500 battute)
-Breve biografia del/i titolare/i del progetto ed eventuali partner (max 1500 battute)
- Argomentare l'aderenza del progetto/spettacolo al tema del bando
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Mansione
-Link a video o foto utili alla presentazione del progetto e del soggetto proponente
-Biografia del/i titolare/i del progetto ed eventuali partner (max 1 cartella)
-Indicare in quale comune/i e/o territorio si svilupperà il progetto
-Indicare i tempi di realizzazione del progetto
-Allegare una presentazione del progetto in formato pdf (max 3 cartelle)
- Costo complessivo del progetto € _________________
Descrivere le singole voci di costo e le entrate previste (è possibile aggiungere, togliere e modificare le voci)
USCITE
Importo
ENTRATE
COSTI ORGANIZZATIVI
RISORSE PROPRIE
PERSONALE ARTISTICO
CONTRIBUTI PUBBLICI (specificare)
ACQUISTO MATERIALI
CONTRIBUTI PRIVATI (specificare)
ALLESTIMENTI
RICAVI DEL PROGETTO
ALTRO (.....)
ALTRO (.....)
TOTALE
Importo
TOTALE
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Inviare il modulo compilato interamente. Tutti i campi indicati sono obbligatori.
Per qualsiasi dubbio o chiarimento non esitate a contattare l’organizzazione via mail [email protected]
oppure telefonicamente allo 02 39545329 o al 320 6307029
Accettazione delle condizioni del bando e della scheda di partecipazione
Il/La
Sottoscritto/a
_________________________________
in
qualità
di
titolare
del
progetto
__________________________________ dichiara di aver preso visione del bando, della scheda di partecipazione e del
regolamento di accettarli nella loro interezza.
Firma
Consenso al trattamento dei dati personali
Ai sensi e per gli effetti di cui al Decreto Legislativo n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”,
secondo l’informativa prevista dall’art. 13 della norma stessa, in ordine al trattamento ed alla comunicazione dei dati
forniti , acconsento al trattamento e la comunicazione dei dati personali secondo quanto previsto nell’informativa.
Firma
___________________
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