SARCOMA DI KAPOSI "CLASSICO" IN ITALIA: UN`ANALISI DEI

SARCOMA DI KAPOSI
"CLASSICO" IN ITALIA:
UN'ANALISI DEI DATI DI
MORTALITA’
V. Ascoli, G. Minelli, L. Frova, M. Pace, S. Conti
Lo studio è in collaborazione tra:
Dip. di Medicina Sperimentale, Università La Sapienza ; Ufficio di Statistica,
Istituto Superiore di Sanità; Servizio Sanità e Assistenza, ISTAT
INTRODUZIONE
Il sarcoma di Kaposi classico (CKS) è raro outcome di
infezione da HHV-8
In Italia, la diffusione è stata finora indagata con studi di
incidenza basati sui Registri Tumori (~ 21% popolazione)
Dal Maso et al., British Journal of Cancer (2005)
Classic Kaposi's sarcoma in Italy, 1985-1998
CKS
Sopravvivenza > 10 anni
Raramente è causa di morte
Poco studiate le cause di morte
OBIETTIVI
FORNIRE
un quadro approfondito del
CKS, a partire dall’analisi delle cause
multiple di morte (100% popolazione)
ANALIZZARE
la distribuzione delle
cause di morte delle persone decedute
con menzione di “Kaposi” sul certificato,
e la distribuzione geografica
METODI (1)
individuazione persone decedute con CKS
1995-2002: periodo di disponibilità dei record individuali di
decesso con tutte le cause di morte (iniziale, intermedia,
terminale e stati morbosi rilevanti)
ESAMINATI: oltre 4 milioni di record
ENUCLEATI: 1967 con menzione “Kaposi”
ESCLUSI: (902 in HIV/AIDS) + (30 in trapianto) + (89 in età
<65 anni *)
INDIVIDUATI : 946 record attribuibili a soggetti deceduti con
“CKS”
* 95.5% dei sarcomi di Kaposi in HIV/AIDS sono in età <65 anni
METODI (2)
cause di morte nei deceduti con CKS
PREMESSA: raramente CKS è considerato causa di morte
Revisione manuale dei certificati (database cause di morte
multiple ISTAT)
Assegnata la causa di morte più plausibile (malattie
cardiovascolari, neoplasie maligne, etc)
Codificate le cause di morte in ICD 9
Se non altra patologia “causa di morte” KS causa di
morte * che in ICD 9 non ha un codice specifico
(cod.173.9)
* a partire dal 2003 ICD 10 cod.C46
METODI (3)
differenze con la popolazione generale
I
946 deceduti con CKS sono stati confrontati con
i deceduti dell’intera popolazione Italiana (stesso
arco temporale e stessa classe di età)
Calcolati i rapporti osservati/attesi rispetto alla
pop. generale (Rate Ratio)
per
le maggiori cause di morte (Focus Tumori)
per regione/provincia di decesso e di nascita *
* RR per regione (pop. di riferimento è l’Italia)
RR per provincia (pop. di riferimento è regionale)
RISULTATI
946 soggetti (range età 65-101)
619
uomini (età mediana 82)
327 donne (età mediana 85)
Uomini/Donne = 1.89
Cause morte
Condizioni
non-neoplastiche 66.7%
Neoplasie maligne
21.9%
“CKS da solo”
11.3%
Cause di morte
persone con CKS
ICD IX
Mal.sistema nervoso
320-359
Mal.cardiovascolari
Oss
Att
RR
IC 95%
22.0
0.36
0.16-0.72
390-459
343 419.6
0.82
0.73-0.91
Mal.respiratorie
460-519
128
67.6
1.89
1.58-2.25
Mal.genitourinarie
580-630
43
14.3
3.0
2.18-4.05
Mal.digerente
520-579
38
41.1
0.92
0.65-1.27
Tutti i tumori
140-239
207 241.7
0.86
0.74-0.98
8
Altre cause
.
72
.
.
.
Kaposi da solo
.
107
.
.
.
Totale
946
TUMORI
SOLIDI
ICD IX Oss
Polmone 161-162
Att
RR
IC 95%
19
46.50
0.41*
0.25-0.64
Mammella
174
9
14.27
0.63
0.29-1.19
Stomaco
151
6
18.79
0.32*
0.12-0.69
15
26.40
0.57
0.32-0.94
Colon/retto 153-154
Fegato
155
7
8.20
0.85
0.34-1.76
Prostata
185
19
13.32
1.43
0.86-2.23
7
3.10
2.29
0.90-4.65
Altre sedi
25
.
.
.
Metastasi
18
.
.
.
125
223.04
0.56
0.47-0.67
Sistema
nervoso
centrale 191-192
TOTALE
140-199
210-239
Linfomi/Leucemie
ICD IX
Oss
Att
RR
IC 95%
Linfoma non-Hodgkin
200,202
28
6.63
4.22
2.81-6.13
Linfoma Hodgkin
201
5
0.42
11.80
4.03-29.2
Mieloma multiplo
203
9
3.97
2.27
1.03-4.27
2
.
.
.
204.1
22
1.99
11.03
6.90-16.70
Mal.mieloproliferative
.
4
.
.
.
Mal.mielodisplastiche
.
7
.
.
.
Mal.linfoproliferative
.
5
.
.
.
200-208
82
18.65
4.40
3.50-5.50
Leucemia acuta 204.0,205.0
Leucemia linfatica
cronica
TOTALE
Presenza due Tumori
In 17/207 certificati (8,2%) con causa di
morte “tumori” erano segnalati due tumori
primitivi (13 uomini e 4 donne) oltre il CKS
9 due tumori epiteliali
3 due tumori linfo-ematopoietici
5 un t. epiteliale & un t. linfo-ematopoietico
Doppi Tumori + CKS
In causa iniziale
In altre cause concorrenti
Polmone Prostata
Polmone Retto
Mammella Stomaco
Endometrio Mammella
Prostata Epitelioma
Prostata Cancro-cirrosi
Rene Prostata
Pancreas Prostata
Vescica Papilla Vater
Leucemia Linfatica Cronica Eritroleucemia
Linfoma non-Hodgkin Leucemia, nos
Leucemia Linfatica Cronica Sindrome di Richter
Leucemia Linfatica Cronica Rene
Colon Leucemia Mieloide
Leucemia Linfatica Cronica Carcinoma a cellule di Merkel
Retto Leucemia Linfatica Cronica
Linfoma non-Hodgkin Polmone
ANALISI GEOGRAFICA
ECCESSI DI MORTALITÀ PER REGIONE DI DECESSO *
Regione
N° decessi
Tassi
grezzi
Attesi RR
IC 95%
Lombardia
216
1.75
143.7 1.5
(1.31-1.72)
Puglia
115
2.39
56.0
2.1
(1.70-2.46)
Calabria
51
1.94
30.5
1.7
(1.24-2.20)
Sardegna
70
3.55
22.9
3.1
(2.38-3.86)
Italia
946
1.16
946
1.0
* Proxy Regione di residenza
ECCESSI DI MORTALITÀ PER REGIONE DI NASCITA
Regione
N° decessi
Tassi
grezzi
Attesi RR
IC 95%
Lombardia
132
1.65
103.9 1.3
(1.06-1.50)
Puglia
115
3.69
40.5
2.8
(2.34-3.41)
Basilicata
17
3.14
7.0
2.4
(1.4-3.89)
Calabria
58
3.44
21.9
2.6
(2.01-3.42)
Sicilia
72
1.74
53.7
1.3
(1.05-1.69)
Sardegna
45
3.53
16.6
2.7
(1.98-3.63)
679 *
1.30
679.0 1.0
Italia
* Luogo di nascita non disponibile per tutti i 946 deceduti
Eccesso Mortalità per Regione/Provincia di Nascita
Lodi (RR= 5.98
CI=3.53-9.72)
Cremona (RR= 5.98
CI=3.53-9.72)
Matera (RR=2.06
CI=1.03-3.71)
Taranto (RR=1.69
CI=1.12-2.47)
CONCLUSIONI
LO STUDIO
-
Fornisce una stima (conservativa)
-
-
Mostra
-
-
del CKS in Italia
dei deceduti per CKS (107 casi in 8 anni)
eccessi significativi di linfomi e leucemia linfatica
cronica
deficit significativo di tumori epiteliali (polmone)
Mostra
-
una distribuzione geografica non omogenea con
eccessi in pianura padana, Sud e Isole