L` ernia del disco lombare DIAGNOSI DIFFERENZIALE

L’ ernia del disco lombare
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
Patologie Organiche-Disturbi
Psicogeni
E. DEMA
CENTRO DI CHIRURGIA VERTEBRALE
MODENA
Ernia discale: definizione
• Estrusione di parte del
nucleo polposo attraverso
una soluzione di continuo
dell’anulus fibroso
Ernia discale lombare: Classificazione
 Ernia contenuta
- sublegamentosa
 Ernia espulsa
- intralegamentosa
- extralegamentosa
- craniale
- piano sagittale
 Ernia migrata
- piano assiale
- caudale
- intraforaminale
- extraforaminale
- “a clessidra”
ERNIA IN DISCO SANO
Debolezza strutturale
delle lamelle
dell’anulus
Microtraumi
ripetuti
Cedimento delle lamelle
interne dell’anulus
Incuneazione del nucleo
Rottura delle lamelle
dell’anulus
BULGING DISCALE
ERNIA IN DISCO LIEVEMENTE
DEGENERATO
Fissurazione radiale
dell’anulus
Processi riparativi
fissurazione/
disidratazione nucleo
Nucleo idratato migra
all’interno della
fissurazione
ERNIA
CONTENUTA
ERNIA IN DISCO MODERATAMENTE
DEGENERATO
Alterata
biomeccanica
discale
Attivazione
collagenasi
Marcata degenerazione delle
fibre posteriori dell’anulus
migrazione del nucleo
all’interno della breccia
ERNIA ESPULSA
ERNIA ESPULSA
LEGAMENTO
SUB
INTRA
EXTRA
ERNIA DISCALE LOMBARE
SEDE
• Mediana
• Paramediana
• Laterale
• Intraforaminale
• Extraforaminale
Esistono varie patologie che
mimano i segni e i sintomi
dell’ernia del disco lombare
La diagnosi di malattia da
Ernia del disco lombare
si basa su:
dati clinici positivi
+
RMN (o TC) coerente con i sintomi
I casi più insidiosi sono quelli con
clinica positiva per lombo-radicolite
e
RMN positiva per ernia del disco
non coerente (livello diverso) e
quindi NON responsabile
Conoscenza dei criteri di diagnosi
differenziale
Non hanno senso le affermazioni:
“ho fatto la rmn: ho tre ernie del
disco”
Non ha senso porre la diagnosi solo
su esami di imaging
Nel 30% di pazienti asintomatici la
RMN risulta positiva
La diagnosi differenziale va posta con
1)altre condizioni organiche
a) con lesioni anatomo-radiologiche
b) senza lesioni anatomo-radiologiche
2) condizioni non organiche
a) dolori proiettivi
b) dolori rivendicativi
1a
Condizioni organiche
con lesioni anatomo-radiologiche
Patologia dell’ Anca
Stenosi
Spondilolistesi instabili
Cisti articolari
Infezioni
Tumori
Aneurisma dell’Aorta Addominale
Endometriosi
Patologia dell’Anca
Può simulare una cruralgia
Stenosi
Sopra i 50 anni sono la dd più frequente
Non monoradicoliti
Bilaterali
Claudicatio spinalis
Possono essere scompensate da ED
Spondilolistesi instabili
Prevale la lombalgia sulle radicoliti
Sintomi meccanici di instabilità
Spesso bilaterali
Cisti artrogene articolari (LISC)
Rare ma non eccezionali
Sintomi assai simili all’ED
Più persistenti in scarico
Infezioni (spondilodiscite)
Grande dolore e rigidità lombare
Sintomi generali
Rare monoradicoliti
Laboratorio
T1
T2
MDC
Biopsie
RMN
tbc
piogeni
brucellari
Tumori
A) INTRASPINALI
Neurinomi
Meningiomi
Ependimomi
Tumori epidurali
B) VERTEBRALI
Primitivi
benigni(OsteomaOsteoide;Osteoblastoma
maligni (Cordoma)
Metastatici
(mammella; polmone; prostata)
A. Tumori Intraspinali
Neurinomi
Può simulare monoradicolite
Rigidità dorso-lombare
RMN superiore a TAC per la
maggiore estensione verticale
B Tumori Vertebrali Primitivi Benigni
Osteoma osteoide
Dolore notturno sensibile ad ASA
Età giovanile
Scintigrafia
RMN
TAC
B. Tumori Vertebrali Primitivi Maligni
Cordoma
Se invade il canale vertebrale:
-Sintomi radicolari variegati
-Precoce paraparesi
Tumori Metastatici
Sede primitiva:
mammella, polmone, prostata
Dolore vertebrale notturno
Età >50 anni
Dolore pluriradicolare
Condizioni Organiche Vascolari
Aneurisma dell’Aorta Addominale
Condizioni Organiche Viscerali
Endometriosi
Rara ma possibile presso il n. sciatico
Sciatalgia in corrispondenza del ciclo
mestruale
RMN della pelvi
1b
Condizioni organiche
senza lesioni anatomo-radiologiche
Neuropatia Diabetica
Neuropatia Alcoolica
Altre Nueropatie
Esami Neurofisiologici (EMG, PESS)
Sindrome del M. Piriforme
Meralgia Parestetica
Herpes Zoster
Sindrome del m. piriforme
Sciatalgia extravertebrale
Tests e segni specifici
Beatty test
Pace e Nagle test
Meralgia parestesica
Caratteristica sindrome solo sensitiva
Tipica per localizzazione
2a
Condizioni non organiche
-da sindromi proiettive
o dolore psicogeno
Depressione - Ansia – Sindromi Isteriche
-da sindromi da compenso
(anche non economico)
Incoscienti - Coscienti (simulatori)
2a
Condizioni non organiche
-da sindromi proiettive
o dolore psicogeno
-Depressione da non confondere con la depressione
secondaria al dolore
-Ansia preoccupazione sproporzionate al dato clinico obiettivo
-Sindromi Isteriche Sintomi organici da disturbi
neurovegetativi fino alle paralisi funzionali motorie
Strumenti di diagnosi differenziale
(Consultazione psichiatrica)
2a
Condizioni non organiche
-da sindromi da compenso
(anche non economico)
-Incoscienti
Problemi familiari o sul lavoro,
Dolori più diffusi,
Rigidità atipica
-Coscienti (simulatori)
Riconoscimento di invalidità
Aspettative di risarcimenti
Strumenti di diagnosi differenziale
Rigidità a ruota dentata
Segni inappropriati di malattia
Test di dissimulazione
test di dissimulazione
della sedia
manovra non dolorosa
test di dissimulazione
slr da seduto
manovra dolorosa
GRAZIE