istanza per il il rilascio permesso sosta

Servizio “Polizia Locale”
Parte riservata all’ufficio
N° contras……………..
ISTANZA PER IL RILASCIO PERMESSO SOSTA AUTORIZZATI 2017
Il / la sottoscritto/a* ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
nato/a a* ____________________________il
____________il*_____________________
*______________________________
_______________________________
residente in* _____________________________________Via*_________________________________
_____________________________________
____________________N.*______
CodiceFiscale*
e-mail____________________________________
mail____________________________________
*dati obbligatori
CHIEDE
ai sensi della delibazione di Giunta Comunale
omunale n° 2 del 10.01.2017 in qualità di avente diritto, Il rilascio del permesso
“SOSTA AUTORIZZATO” per i seguenti veicoli:
veicol
1.Veicolo :
Targa:
Marca/Modello:
Anno 1°Immatricolazione:
Ultima Revisione:
Assicurazione (nome):
2.Veicolo
Targa:
Marca/Modello:
Anno 1°Immatricolazione:
Ultima Revisione:
Assicurazione (nome):
3.Veicolo:
Targa:
Marca/Modello:
Anno 1°Immatricolazione:
Ultima Revisione:
Assicurazione (nome):
valida dal ___/___/____al___/___/_____
valida dal ___/___/____al___/___/_____
valida dal ___/___/____al___/___/_____
A tal fine
DICHIARA
(ai
ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 nr.445)
nr.445
Consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi
l
speciali in
materia;Consapevole inoltre che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni
rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art.75
(a
D.P.R.445/2000);Informato, autorizza la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo
amministrat
ai sensi dell’art.10 della
Legge 675/96. Con la presente formula la seguente dichiarazione sostitutiva di certificazione e dichiarazione sostitutiva di atto di
notorietà ( ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 nr.445).
Barrare una delle opzioni sottostanti:
Che ha già ottenuto il rilascio di un permesso residente per il proprio nucleo familiare
familiare anagrafico e che nessun’ altra
persona appartenente al proprio nucleo familiare anagrafico ha ottenuto o chiesto il rilascio del medesimo permesso.
Che i veicoli sono intestati a soggetti appartenenti al proprio nucleo familiare anagrafico.(max
anagrafico.(max tre numeri di targa);
Di essere proprietario di un immobile ad uso abitativo/di
abitativo suoli agricoli/ fabbricati rurali al loro servizio/
servizio di terreni ubicato/i
nel Comune di Minori iscritto al Catasto foglio________particella_________sub____________ e che i veicoli sono intestati
a soggetti appartenenti al proprio nucleo familiare anagrafico e di essere in posizione regolare con il pagamento
pa
dei tributi
locali del Comune di Minori.(max
(max tre numeri di targa);
Di svolgere la propria attività lavorativa in enti pubblici ovvero presso soggetti privati che hanno sede in Minori, di essere
consapevole di poter inserire fino a (3)) due numeri di targa se i veicoli sono intestati al sottoscritto, ovvero (2)
( un numero di
targa se il veicolo è intestato ad un soggetto appartenente al proprio nucleo familiare anagrafico, compilando altresì la
dichiarazione del datore di lavoro, attestando la qualità sopra dichiarata ( vedi retro).
Minori, ____________
In Fede
SEGUE
Parte
arte da staccare e consegnare all’utente all’atto del deposito dell’istanza
dell
IN CASO DI RINNOVO INDICARE N° DEL CONTRASSEGNO________
Si forniscono le seguenti indicazioni, concernenti l’avvio del procedimento:
•
•
•
Il Responsabile del procedimento è il Ten.Col.RIVELLO
Ten.Col
Giuseppe.
La pratica è affidata per l’istruttoria
ruttoria all’Ufficio di Polizia Locale del Comune di Minori per la visione degli atti inerenti al procedimento
stesso, la S.V. potrà rivolgersi presso l’Ufficio in intestazione negli orari di apertura al pubblico. Allo stesso Ufficio potranno
po
essere
presentate
tate memorie scritte e documenti pertinenti, che verranno valutati nell’istruttoria della pratica.
Il termine per la conclusione del procedimento è di (30) trenta giorni dalla data odierna, salvo i casi di sospensione o interruzioni
inte
dei
termini previsti dalle norme in vigore.
Si attesta che la presente istanza è stata presentata in data_______________________
l’addetto alla ricezione
Timbro:
Per tutte le fattispecie retro riportate è necessario allegare: fotocopia del documento d’identità in corso di validità e ricevuta di versamento di €.
20,00 ( € 100,00 per coloro che esibiscono contratto di comodato d’uso non registrato ) sul c/c postale n. 18973842 intestato a Comune di MinoriServizio tesoreria (causale: “Pagamento contrassegno permesso sosta autorizzati”). Il pagamento potrà anche essere effettuato tramite bancomat
o carta di credito presso il Comando di Polizia Locale nei giorni di lunedì-mercoledì-venerdì dalle ore 10 alle ore 12.
DICHIARAZIONE DEL DATORE DI LAVORO
_L_ sottoscritt_______________________________________________________________________________
nat_ a _______________________, il_____________________ residente in _____________________________
nella sua qualità di rappresentante legale/funzionario delegato di_______________________________________
(specificare denominazione ente/società),____________________________________________________ con sede
in ___________________________________Codice Fiscale/Partita IVA____________________________________
DICHIARA
(ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 nr.445)
che il sig.__________________________________________, nat_ /a _____________________________________
Il_________________, residente in__________________________ C.F.____________________________________
È dipendente con la funzione di ____________________________ a tempo indeterminato o a tempo determinato
dal____________al___________________.
Consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in
materia;Consapevole inoltre che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese,
decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art.75
D.P.R.445/2000);Informato, autorizza la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell’art.10 della
Legge 675/96. Con la presente formula la seguente dichiarazione sostitutiva di certificazione e dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà
( ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 nr.445).
(allegare fotocopia del documento d’identità in corso di validità)
LUOGO E DATA
FIRMA
_________________________________________________
Note per il rilascio dei contrassegni .
La richiesta può essere consegnata:
• Direttamente al Comando Polizia Locale nei giorni di lunedì, mercoledì e venerdì dalle ore 10 alle ore 12;
• Presso lo sportello URP dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 12.00 e nei giorni di lunedì e giovedì dalle ore 15.00 alle ore 17.00;
• Via fax al numero 089851599;
• Via e-mail tramite posta certificata al seguente indirizzo : [email protected];
• Via e-mail tramite posta ordinaria : [email protected];
Nel caso in cui la richiesta venga effettuata tramite fax o e mail il pagamento potrà essere effettuato anche successivamente al ritiro del
contrassegno.
Il pagamento del contrassegno può essere effettuato sul c/c postale n. 18973842 intestato a Comune di Minori – Servizio tesoreria indicando nella
causale “pagamento contrassegno per la sosta” o tramite bancomat o carta di credito presso il Comando Polizia Locale nei giorni di ricezione al
pubblico sopra indicati.
Al rilascio del contrassegno per usufruire della sosta agevolata, il pagamento avviene ordinariamente mediante gli appositi “parcometri” installati
nelle aree prospicienti alle zone di sosta a pagamento.
Il titolo di pagamento rilasciato, deve essere esposto in modo ben visibile sul parabrezza del veicolo al fine di agevolare l’attività di controllo del
personale addetto.
SANZIONI.
Nei casi di accertato abuso nell’utilizzo dei contrassegni di cui al presente provvedimento, mediante l’esposizione di un contrassegno in copia, ovvero
l’esposizione del contrassegno su veicoli diversi da quelli autorizzati, oltre alle sanzioni di carattere penale ovvero di quelle previste dal Codice della
Strada è disposto altresì il ritiro immediato del contrassegno finalizzato alla revoca. I soggetti che saranno accertati responsabili delle violazioni di cui al
comma precedente decadranno dalla facoltà di ottenere le agevolazione previste per un periodo di un anno dalla data del ritiro, in caso di recidiva la
decadenza avrà effetto permanente, la sanzione si applica a tutto il nucleo familiare anagrafico in quanto compatibile.