La realizzazione di un percorso di accoglienza per il paziente in
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La realizzazione di un percorso di accoglienza per il paziente in
Lucca 11 ottobre 2008 La realizzazione di un percorso di accoglienza per il paziente in sovrappeso: l’esperienza dell’ Azienda USL 12 di Viareggio Dott.ssa Giovanna Camarlinghi Responsabile Unità Funzionale Igiene Alimenti e Nutrizione Il problema Piano Sanitario Regionale 2005/2007 progetto speciale “Alimentazione e salute” “Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici fruibili a livello regionale per gli obesi” “Nella maggior parte dei casi i pazienti obesi vengono oggi curati in maniera settoriale per la gestione di specifici sintomi, con spesso un trasferimento inappropriato dei pazienti da uno specialista ad un altro; il tutto genera sfiducia e rassegnazione e alla fine cronicizzazione e aggravamento del problema.” Principali criticità Insufficiente comunicazione tra strutture ospedaliere, di prevenzione e MMG Assenza di un approccio integrato e condiviso al problema Insufficiente conoscenza dei bisogni dei cittadini Insufficiente conoscenza della qualità percepita dei servizi erogati Piano Sanitario Regionale 2005/2007 progetto speciale “Alimentazione e salute” “Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici fruibili a livello regionale per gli obesi” Per instaurare un trattamento globale dell’obesità è necessario considerare il problema della sua interdisciplinarità è indispensabile l'integrazione delle professionalità “Integrazione vista non come sovrapposizione di ambiti professionali o affiancamento di discipline diverse, ma come esplicazione di un ben più impegnativo e più serio tentativo di impostare l'intero iter diagnosticoterapeutico” Piano Sanitario Regionale 2005/2007 progetto speciale “Alimentazione e salute” “Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici fruibili a livello regionale per gli obesi” Il percorso assistenziale per il soggetto obeso deve 9rispondere alla necessità di effettuare una corretta valutazione clinica ed instaurare un’ appropriata terapia in tempi rapidi 9fornire riferimenti per lo svolgimento delle attività di supporto, quali l’esercizio fisico e l’educazione alimentare Il progetto dell’Azienda USL 12 Nella Azienda USL 12 è iniziato, già a partire dal 2003, un percorso teso ad affrontare il problema, che ha interessato le UU.OO. operanti in ambito nutrizionale nelle rispettive aree. 2005: Elaborazione di un progetto specifico approvato dalla Regione con D.Dir. N° 6331 del 18 Novembre 2005 2006: Attivazione di una convenzione con il Dipartimento Economia Aziendale dell’ Università di Pisa per la consulenza metodologica e organizzativa L’ obiettivo Realizzare un percorso assistenziale che tenesse conto della complessità del problema “ sovrappeso” dando risposte efficaci e complete. sistema a rete creato “ a misura del cittadino” Gli attori del progetto UU.OO. direttamente impegnate nel trattamento di sovrappeso ed obesità Nucleo Nucleoristretto ristretto • Igiene alimenti e nutrizione • Diabetologia e malattie metaboliche • Nutrizione clinica Direzione sanitaria ospedaliera Dipartimento Economia Aziendale Università di Pisa Gli attori del progetto Nucleo allargato Tutte le UU.OO. impegnate nel trattamento delle patologie associate all’obesità /MMG Le fasi 1. Analisi dei bisogni dei cittadini 2. Definizione di percorsi diagnostici,terapeutici e di prevenzione per pazienti sovrappeso/obesi 3. Realizzazione di supporto informatico/Informazione al cittadino 1. Analisi dei bisogni dei cittadini COME • Utilizzo di strumenti mirati per rilevare la qualità percepita dei servizi attualmente offerti e i bisogni dei cittadini (QUESTIONARIO) ESITI ATTESI Comprensione del bacino d’utenza DURATA 4 mesi 2. Definizione di percorsi diagnostici,terapeutici e di prevenzione per pazienti sovrappeso/obesi COME •Analisi e mappatura del processo esistente •Analisi best practice e linee guida •Definizione protocollo di trattamento •Condivisione dei risultati a livello aziendale/MMG ESITI ATTESI Definizione e sperimentazione della rete DURATA 8 Mesi 3. Supporto informatico alla rete/informazione ai cittadini COME • Realizzazione di software per la gestione del processo e l’elaborazione dati •Interventi su media locali/sito e rivista aziendale •Produzione di materiale informativo ESITI ATTESI Sensibilizzare sul problema dell’obesità e fornire le informazioni necessarie per accedere al percorso definito. DURATA 6 mesi Aspetti rilevanti del progetto L’ Indagine sui bisogni degli utenti Il Protocollo di trattamento Il Software La Comunicazione L’indagine sui bisogni degli utenti Obiettivo: rilevare la qualità percepita dei servizi offerti ed individuare i bisogni dei cittadini Strumento: questionario Classi di BMI del campione 12% 0% Sottopeso 13% Normale Sovrappeso 23% Obesità moderata 30% Obesità severa Obesità morbigena 22% Insorgenza sovrappeso Nell'ultimo anno 11,27% Negli ultimi 5 anni Oltre 5 anni 28,17% 60,56% Distribuzione pazienti per numero di diete 3% 11% 1-3 diete 4-6 diete 7-9 diete 28% 58% Più di 9 diete Prescrittori diete N u m e ro d ie te p re s c ritte 50 50 Dietologo Da solo (fai da te) Dieta proposta da conoscenti 42 40 Medico di famiglia Dieta proposta da riviste 30 Centro benessere privato Dietista 20 Altro specialista Erboristeria Omeopata o naturopata 10 0 15 13 12 9 6 6 3 2 Endocrinologo Biologo 0 0 0 0 Cardiologo Altro Entrata in contatto ambulatorio 30 contatti numero contatti 25 20 Altro Brochure Opuscoli informativi 15 Giornalino aziendale Percorso Sanità 10 Mass media Conoscenti 5 Altro personale sanitario Medico specialista 0 Medico di famiglia 1 Distribuzione pazienti per numero di passaggi del percorso precedente 1 1 13 1-3 passaggi 4-6 passaggi 7-9 passaggi > 10 passaggi 42 Rapporto strutture pubbliche/private Passaggi privati Passaggi pubblici 26% 74% Il protocollo di trattamento Obiettivo: Definire uno strumento di lavoro comune e condiviso tra specialisti e MMG impegnati nel trattamento di sovrappeso ed obesità Partendo da LINEE GUIDA validate dal mondo scientifico arrivare ad un protocollo condiviso, applicabile ed adattato alla nostra realtà aziendale (PDTA protocollo diagnostico terapeutico aziendale) FASI DI REALIZZAZIONE DEL PROTOCOLLO: Selezione linee guida Analisi e confronto Valutazione applicabilità a livello aziendale Stesura documento integrato ed adattato LINEE GUIDA DI RIFERIMENTO: 9Obesità, sindrome plurimetabolica e rischio cardio vascolare: consensus sull’inquadramento diagnosticoterapeutico 9Linee guida italiane obesità 99 – LiGio 99 9Linee Guida per una sana alimentazione italiana INRAN 2003 STRUTTURA DEL PROTOCOLLO 1. Principi generali del trattamento 2. Criteri per il trattamento in rapporto a BMI/fattori di rischio 3. Valutazione del ruolo delle diverse funzioni mediche Il supporto informatico Obiettivo: Disporre di un software specifico per la gestione e il controllo del processo e l’elaborazione dati P.E.S.O. Programma Elaborazione dati per Sovrappeso e Obesità Il software realizzato consente 1. l’archiviazione informatizzata dei dati raccolti durante la seduta individuale (caratteristiche anagrafiche dei soggetti, storia clinica, stato nutrizionale, abitudini alimentari e di vita) 2. la gestione delle visite individuali e dei gruppi ed il controllo dei percorsi attivati 3. l’elaborazione statistica dei dati inseriti Struttura di P.E.S.O. Composto da pagine. Ogni pagina è composta da una o più FORM, correlate fra loro. Archivio pazienti Cartella clinica Diario clinico Percorso terapeutico Gestione ambulatorio/gruppi Stampe P.E.S.O. produce in automatico i seguenti documenti in formato pdf: Cartella Clinica. Lettera al medico curante. Lettera al paziente. Grafico del peso. Foglio di lavoro di un gruppo. Reportistica Report esportabili in Excel relativi ad: Indicatori di attività. Indicatori di efficacia. Indicatori di percorso. Indicatori delle caratteristiche dei pazienti. I report sono filtrabili per: Struttura Intervallo di tempo Sesso Tipo di trattamento La comunicazione Obiettivo: la promozione delle attività e la corretta informazione agli utenti sul percorso assistenziale definito e sui servizi coinvolti … e il lavoro continua …