mutua fima verdesalute prevengo 2017

Prevengo
2017
BASE e PLUS
CONDIZIONI GENERALI
DEFINIZIONI
Socio: soggetto il cui interesse è protetto dal sussidio;
Sussidio: il contratto scelto dal socio;
Assistenza diretta: prestazioni assicurative del sussidio in caso di ricovero presso
Case di Cura Convenzionate garantite tramite il servizio Previmedical;
Assistenza Infermieristica: l’assistenza infermieristica prestata da personale fornito
di specializzazione;
Case di cura Convenzionate: strutture sanitarie convenzionate con Previmedical
alle quali il Socio, in caso di necessità dl ricovero, potrà rivolgersi per usufruire delle
prestazioni sanitarie garantite dal sussidio nonché previste dalle convenzioni stesse.
Tali prestazioni sono fornite senza che il Socio debba provvedere al pagamento che
verrà effettuato direttamente dalla Società alle Case di Cura Convenzionate, nei limiti
e con le modalità previste dal sussidio. Il Socio è tenuto ad anticipare gli onorari dei
medici non convenzionati da lui scelti anche se le prestazioni sono state fornite in una
Casa di Cura Convenzionata;
Case di cura non convenzionate: le strutture sanitarie non convenzionate con
Previmedical, alle quali il Socio potrà comunque rivolgersi per i ricoveri e gli interventi
chirurgici necessari, senza però poter usufruire del servizio di pagamento diretto da
parte della Società alla Casa di Cura, delle prestazioni che saranno rimborsate al Socio
nei limiti e con le modalità previste dal sussidio;
Centrale Operativa: Previmedical
Contraente: soggetto che stipula il sussidio;
Contratto: vincolo che lega il Contraente alla Mutua;
Evento: tutte le alterazioni dello stato dl salute ricollegabili ad una stessa causa. Se
però l’alterazione si ripresenta dopo un periodo di almeno 120 giorni senza
prestazione di cure, questa dovrà essere considerata come un nuovo evento, anche se
riconducibile alla stessa causa.;
Franchigia: la somma determinata in misura fissa, dedotta dall’indennizzo, che resta
a carico del Socio;
Indennizzo: somma dovuta dalla Società in caso di sinistro risarcibile a termini di
sussidio;
Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca
lesioni corporali obiettivamente constatabili;
Intermediario: MUTUA FIMA;
Istituto di cura: l’ospedale pubblico, la clinica, la casa di cura ed ogni altra struttura
sanitaria di ricovero sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale sia privati,
regolarmente autorizzati al ricovero dei malati, esclusi comunque stabilimenti termali,
case di convalescenza e di soggiorno;
L.T.C.- Long Term Care
Sussidio per la copertura del rischio di perdita dell’autosufficienza, in base al quale, al
verificarsi di determinati eventi, il socio riceverà una somma forfettaria a titolo di
indennizzo;
Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio;
Massimale: somma massima indennizzabile annualmente per uno o più indennizzi nel
corso dello stesso anno assicurativo;
Nucleo familiare: I soggetti che risultano iscritti nel certificato di stato di famiglia del
socio;
Sussidio: documento che contiene le prove del contratto; si compone del presente
Fascicolo e della Scheda di Adesione;
Premio: somma dovuta dal Contraente del singolo sussidio alla MUTUA FIMA
Ricovero: degenza dovuta a patologia comportante necessità di pernottamento in
Istituto di Cura;
Rischio: probabilità che si verifichi un sinistro;
Sinistro: l’evento dannoso per cui è prestata il sussidio;
Visita Specialistica: la visita effettuata da medico fornito di specializzazione per la
patologia denunciata .
NORME CHE REGOLANO IL SUSSIDIO MALATTIA IN GENERALE
ART. 1) DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO E
OPERATIVITA’ DELLE GARANZIE
Le garanzie operano per le malattie e gli infortuni insorti successivamente alla data di
decorrenza della copertura e gli infortuni e le malattie che siano l’espressione o la
conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla data di
decorrenza della copertura ma sconosciute a tale data.
La Mutua Fima, si riserva di non prestare il sussidio relativamente alle malattie e/o
stati patologici e relative conseguenze preesistenti alla data di prima iscrizione.
ART. 2) TERMINI DI ASPETTATIVA
Il sussidio decorre dalle ore 24:
 del giorno di effetto del sussidio per gli infortuni verificatisi dopo la data di
stipulazione del contratto;
 del 90° giorno successivo a quello di effetto del sussidio, per le malattie
insorte dopo la stipulazione del contratto;
 dal 180° giorno successivo a quello di effetto del sussidio per le conseguenze
di stati patologici non conosciuti dal Socio, ma insorti, secondo giudizio medico,
anteriormente alla stipulazione del contratto;
ART. 3) ESCLUSIONI
Il sussidio non è operante per:
a. le conseguenze dirette di malattie, malformazioni e stati patologici insorti,
diagnosticati o curati anteriormente alla stipulazione del contratto;
b. l’eliminazione o correzione dl difetti fisici congeniti e/o preesistenti alla stipulazione
del sussidio, fatta eccezione per le malformazioni congenite delle quali il Socio sia
portatore inconscio;
c. gli interventi e cure delle miopie e/o astigmatismo e correzione del visus;
d. le malattie mentali e disturbi psichici in genere ed i comportamenti nevrotici;
e. gli infortuni derivanti da delitti dolosi del Socio;
f. gli infortuni e le intossicazioni conseguenti a ubriachezza, ad abuso di psicofarmaci,
all’uso di stupefacenti o allucinogeni;
g. gli infortuni derivanti dalla pratica dei seguenti sport: salto dal trampolino con gli
sci o idrosci, sci acrobatico, bob, rugby, football americano, pugilato, atletica pesante,
lotta in tutte le sue forme, immersione con autorespiratore, sport aerei, alpinismo con
scalata di rocce e ghiacciai, speleologia, corse e gare (e relative prove) comportanti
l’uso di veicoli, moto o natanti a motore.
h. gli infortuni derivanti dagli sport praticati a livello professionistico;
i. le terapie della fecondità, della sterilità e/o dell’impotenza;
j. le prestazioni aventi finalità estetiche (salvi gli interventi di chirurgia plastica o
stomatologica ricostruttiva resi necessari da Infortunio indennizzabile a termini di
sussidio);
k. le prestazioni e le terapie in genere con finalità dietologica nonché prestazioni e
terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale (D.M. del 8/11/91 pubblicato sulla
G.U. 262) quali per esempio le omeopatiche e fitoterapiche;
l. i ricoveri per malattie croniche in strutture sanitarie di lunga permanenza (cronicari,
case di riposo, ecc.) ancorché qualificate come cliniche o istituti di cura;
m. le protesi dentarie in ogni caso e le cure dentarie e le parodontopatie quando non
siano rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini di sussidio;
n. l’acquisto, la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici e terapeutici;
o. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione o assestamenti energetici
dell’atomo, naturali o provocati, e le accelerazione di particelle atomiche (fissione e
fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X ecc.);
p. le conseguenze di guerra, insurrezioni, tumulti popolari, atti violenti od
aggressioni, cui il Socio abbia preso parte, i quali abbiano movente politico o
sociale; le conseguenze di movimenti tellurici od eruzioni vulcaniche.
ART. 4) LIMITI DI ETA’ - PERSONE NON ASSICURABILI
Indipendentemente dalla scelta fra le due opzioni BASE e PLUS, il limite di ingresso
alla Mutua Fima è fissato a 79 anni.
Non sono in ogni caso assicurabili le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza,
sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), sieropositività acquisita (H.I.V.) o
da una delle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, disturbi
schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco depressive. Il manifestarsi, in corso di
contratto, delle suddette malattie o delle affezioni soprarichiamate determinerà la
cessazione del diritto alle prestazioni a norma dell’art. 1898 del codice civile senza
obbligo per la Mutua di corrispondere l’indennizzo.
ART. 5) ESTENSIONE TERRITORIALE
Il sussidio vale in tutto il mondo fermo restando che la valutazione e la liquidazione
dei danni vengono effettuate in Italia, con pagamento degli indennizzi in euro.
Qualora il Socio abbia sostenuto delle spese mediche all’estero, i rimborsi verranno
effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato
dalla quotazione dell’Ufficio Cambi.
ART. 6) DECESSO DELL’ ISCRITTO
In caso di decesso del Socio gli eredi legittimi per ottenere l’erogazione dei rimborsi
relativi ad eventi antecedenti alla data del decesso dovranno inviare alla Mutua la
seguente documentazione:
 Certificato di morte del Socio
 Atto notorio o documento equipollente dal quale risultino le generalità degli
eredi legittimi;
 Delega di ciascuno degli eredi per uno di essi a riscuotere i rimborsi.
La morte del socio non dà luogo a restituzione del premio pagato e la garanzia si
intenderà operante fino alla scadenza del 31 dicembre dell’anno in corso.
ART. 7) SERVIZIO MILITARE
Il sussidio resta valido durante il servizio militare. Per servizio militare si intende
quello prestato volontariamente in corpi militari o paramilitari.
Il sussidio è sospeso durante l’arruolamento per mobilitazione o per motivi di
carattere eccezionale e durante la partecipazione a interventi militari fuori dal confine
della Repubblica Italiana.
ART. 8) DENUNCIA DEL DANNO
Il socio deve denunciare il danno:
A) in caso di prestazione indiretta alla Mutua Fima o a Previmedical,
successivamente al ricovero per intervento chirurgico o alle prestazioni
extraospedaliere previste dal presente regolamento, per ottenerne il rimborso.
Il socio, a tal fine, deve compilare l’apposito modulo di richiesta rimborso spese
sanitarie e allegare allo stesso copia delle spese mediche sostenute e copia
della cartella clinica nei casi di ricovero per intervento chirurgico.
La denuncia del danno deve essere presentata entro 90 giorni dalla data della
prestazione, inviando la documentazione o agli uffici della Mutua Fima o agli
uffici di Previmedical.
La denuncia deve essere corredata da referto medico attestante la natura della
malattia nonché, in caso di intervento chirurgico, da copia della cartella clinica.
La documentazione deve essere intestata al Socio ed il rimborso avviene in
favore del Socio. Agli effetti del rimborso dovuto, tutte le prestazioni assicurate
devono essere prescritte da un medico e corredate da una diagnosi, nonché
fatturate da un Istituto di Cura, da uno studio medico, da medico specialista
e/o da personale abilitato ad effettuare le prestazioni prescritte.
II pagamento dell’indennizzo viene effettuato entro 30 giorni, a cure ultimate,
su presentazione delle relative notule, distinte e ricevute, debitamente
quietanzate e in caso di ricovero con intervento chirurgico in struttura
non convenzionata, nel limite del massimale previsto per gli interventi
chirurgici indicati nell’ “Elenco interventi” allegato al presente regolamento.
B) in caso di prestazione diretta, alla Centrale Operativa di Previmedical.
La Centrale Operativa di PREVIMEDICAL risponde ai seguenti numeri :
· Numero verde da rete fissa:
800955908
· Numero da tel cellulare:
199287635
· Numero dall'estero:
0422061103
La Mutua garantisce, attraverso Previmedical il pagamento delle prestazioni
effettuate dal Socio in regime di assistenza diretta.
Il socio è tenuto, esclusivamente, al pagamento delle franchigie e degli
scoperti nei casi previsti, nonché al pagamento delle prestazioni non previste
dal presente regolamento.
La garanzia di prestazione diretta è operante in caso di ricovero per intervento
chirurgico indicato nell’elenco allegato, a condizione che il Socio si sia avvalso
di uno o più dei professionisti o degli Istituti erogatori delle prestazioni facenti
parte del Network di Previmedical e abbia richiesto a quest’ultima
autorizzazione con un preavviso di almeno tre giorni lavorativi. Il preavviso non
è richiesto per i soli casi di emergenza.
Previmedical mette a disposizione il proprio call center per la richiesta di
informazioni relative sia agli Istituti di cura e medici convenzionati che agli
ambiti e la portata delle garanzie prestate con le varie convenzioni e per il
supporto medico.
Si precisa che, sia per la “prestazione indiretta” che per la “prestazione diretta”, il
costo delle traduzioni relative alla documentazione medica presentata dal Socio, che
non siano scritte in Italiano, Inglese, Francese, Tedesco o Spagnolo, sono a totale
carico del Socio stesso.
ART. 9) CONTROVERSIE
In caso di controversie di natura medica sull’indennizzabilità del sinistro, le Parti
possono conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle
condizioni del sussidio, ad un collegio di tre Medici, nominati uno per parte ed il terzo
di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine del Medici avente
giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio.
Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al
luogo di residenza del Socio. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera
il medico da essa designato, contribuendo per metà alle spese e competenze per il
terzo medico.
Le decisioni dei Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispense da
ogni formalità dl legge, e sono vincolanti tra le Parti, le quali rinunciano fin d’ora a
qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore e violazione dl patti
contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale da
redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio
medico sono vincolanti per la Parti anche se uno del medici si rifiuti di firmare il
relativo verbale, tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo.
ART. 10) DURATA E PROROGA DEL SUSSIDIO
Il sussidio ha durata annuale. In mancanza di disdetta, mediante lettera
raccomandata spedita alla MUTUA FIMA almeno 30 giorni prima della scadenza del 31
dicembre di ogni anno, il sussidio, si intende prorogato per un altro anno, e solo in
occasione della successiva scadenza annuale del 31 dicembre può essere disdettato
previo invio di lettera raccomandata almeno 30 giorni prima.
ART. 11) ISCRIZIONI IN CORSO D’ANNO
Qualora venga effettuata una nuova iscrizione entro il 30 giugno, il Socio sarà tenuto
a versare il contributo pari all’annualità in corso. Nel caso di iscrizione successiva al
30 giugno il socio sarà tenuto a versare i 6/12 del contributo annuale.
ART. 12) DETRAZIONI FISCALI
Il contributo associativo che il socio ha versato a Mutua Fima è detraibile dall’imposta
lorda nella misura del 19% di un importo non superiore ad € 1.291,14. La detrazione
e' consentita a condizione che il versamento di tali contributi sia eseguito tramite
assegno o bonifico bancario intestati alla MUTUA FIMA. (art. 15 c. 1 lettera i /bis DPR
917/86)
ART. 13) FORMA DELLE COMUNICAZIONI
Tutte le comunicazioni alle quali il Socio è tenuto hanno efficacia dal momento in cui
pervengono alla MUTUA FIMA.
ART. 14) FORO COMPETENTE
Foro competente è quello del luogo ove ha sede la MUTUA FIMA.
ART. 15) ALTRE ASSICURAZIONI
Se il Socio, per il medesimo rischio, ha contratto separatamente più assicurazioni
presso diversi assicuratori, è tenuto ad avvisare per iscritto la MUTUA secondo quanto
disposto dall’art.1910 del c.c.
ART. 16) PROVA
E’ a carico del Socio che chiede l’indennizzo fornire la prova dell’esistenza degli
elementi che valgono a costituire il proprio diritto.
ART. 17) IMPOSTE
Le imposte e gli altri oneri stabiliti dalla legge, presenti e futuri, relativi al premio ed
agli accessori del sussidio e degli atti da essa dipendenti, sono a carico del Socio .
ART. 18) RINVIO ALLE NORME DI LEGGE
Per tutto quanto non è diversamente regolato, valgono le norme di legge vigenti in
Italia.
NORME CHE REGOLANO IL SUSSIDIO “VERDE SALUTE PREVENGO”
Opzioni di copertura:
A) Prevengo Base under 70:




Ricoveri per Interventi Chirurgici ( ART. A1 )
Check Up Cardiovascolare ed Oncologico ( ART. A4 )
Copertura Long Term Care ( ART. A5 )
Fima DENTAL CARD (ART. A6)
B) Prevengo Plus under 70





Ricoveri per Interventi Chirurgici (ART. A1)
Check Up cardiovascolare ed Oncologico (ART. A4)
Copertura Long Term Care (ART. A5 )
Fima DENTAL CARD (ART. A6)
Visite Specialistiche, analisi ed accertamenti alta diagnostica (ART. A3)
C) Prevengo Base over 70:



Ricoveri per Interventi Chirurgici ( ART. A1 )
Check Up Cardiovascolare ed Oncologico ( ART. A4 )
Fima DENTAL CARD (ART. A6)
D) Prevengo Plus over 70




Ricoveri per Interventi Chirurgici (ART. A1)
Check Up cardiovascolare ed Oncologico (ART. A4)
Fima DENTAL CARD (ART. A6)
Visite Specialistiche, analisi ed accertamenti alta diagnostica (ART. A3)
SEZIONE A - GARANZIA INTERVENTI CHIRURGICI
La Mutua Fima garantisce la copertura delle spese mediche solo nei casi di intervento
chirurgico rientrante nell’elenco allegato al presente regolamento, fino alla
concorrenza del massimale di € 300.000,00 per anno e per nucleo.
Art. A1) SPESE IN COPERTURA
La Mutua Fima garantisce al Socio e ad ogni componente il suo nucleo familiare la
copertura delle seguenti spese mediche:

spese sostenute per rette di degenza;

spese sostenute per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente,
dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento;
spese sostenute per diritti di sala operatoria e materiale d’intervento, ivi
comprese le endoprotesi applicate durante l’intervento;


spese sostenute per assistenza medica ed infermieristica, terapie, cure,
trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami diagnostici, purché
relativi al periodo di ricovero ed alla patologia che ha comportato il ricovero;

visite specialistiche, accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni
e terapie mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e
rieducativi, cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera),
sostenute nei 90 giorni precedenti l’inizio del ricovero e nei 90 giorni successivi
alla cessazione dei ricovero, nei limiti di seguito specificati;

spese sostenute per il trasporto del Socio, con qualsiasi mezzo sanitariamente
attrezzato, dalla propria abitazione verso l’istituto dl cura, da un istituto di cura
all’altro, e dall’istituto di cura verso la propria abitazione nel limite di €
2.600,00.
Art. A2) FORME ASSICURATIVE
La Mutua Fima garantisce al Socio, in caso di ricovero per intervento chirurgico
indicato nell’elenco interventi allegato al presente Regolamento, il pagamento ovvero
il rimborso delle spese mediche indicate nel precedente articolo A1), con le seguenti
modalità:

FORMA DIRETTA:
Il Socio, in caso di ricovero per intervento chirurgico indicato nell’elenco
allegato, in un istituto di cura convenzionato con il circuito Previmedical e
con una equipe operatoria anch’essa convenzionata con detto circuito, ha
diritto ad ottenere il pagamento diretto delle spese per rette di degenza, per
onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro
soggetto partecipante all’intervento, le spese per diritti di sala operatoria e
materiale d’intervento, ivi comprese le endoprotesi applicate durante
l’intervento, nonché delle spese sostenute per l’ assistenza medica ed
infermieristica, terapie, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali
ed esami diagnostici, purché relativi al periodo di ricovero ed alla patologia che
ha comportato il ricovero nel limite di € 300.000,00 con lo scoperto del 20%
con il minimo di € 1.500,00.
A partire dal secondo ricovero, il minimo sarà elevato ad € 2.500,00, fermo
restando lo scoperto del 20%.
Il Socio ha altresì diritto ad ottenere il rimborso di visite specialistiche
accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni / terapie mediche,
chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure
termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), sostenute nei 90
giorni precedenti l’inizio del ricovero e nei 90 giorni successivi alla
cessazione dei ricovero, nel limite del sottomassimale di € 5.000,00.

FORMA MISTA
Il Socio, in caso di ricovero per intervento chirurgico indicato nell’elenco
allegato, in un istituto di cura convenzionato con il circuito Previmedical ma
con una equipe operatoria non convenzionata, ha diritto ad ottenere il
pagamento diretto delle spese per rette di degenza, delle spese per diritti di
sala operatoria e materiale d’intervento, ivi comprese le endoprotesi applicate
durante l’intervento nonchè le spese sostenute per l’ assistenza medica ed
infermieristica, le terapie, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i
medicinali ed esami diagnostici, purché relativi al periodo di ricovero con lo
scoperto del 20% con il minimo di € 1.500,00, mentre le spese sostenute
per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni
altro soggetto partecipante all’intervento verranno rimborsate successivamente
con uno scoperto del 25%.
A partire dal secondo ricovero il minimo sarà elevato ad € 2.500,00, fermo
restando lo scoperto del 20% per le spese relative all’istituto di cura
convenzionato, mentre le spese sostenute per onorari del chirurgo, dell’aiuto,
dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante
all’intervento rimarranno rimborsabili con uno scoperto del 25% .
Il Socio ha altresì diritto ad ottenere il rimborso di visite specialistiche
accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni / terapie mediche,
chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure
termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), sostenute nei 90
giorni precedenti l’inizio del ricovero e nei 90 giorni successivi alla
cessazione dei ricovero, nel limite del sottomassimale € 5.000,00.

FORMA INDIRETTA
Il Socio, in caso di ricovero per intervento chirurgico, in un istituto di cura
non convenzionato con il circuito Previmedical e con una equipe operatoria
non convenzionata, ha diritto ad ottenere il rimborso delle spese sostenute
per rette di degenza nel limite di € 250,00 al giorno per un massimo di 100
giorni per anno e per nucleo, delle spese per diritti di sala operatoria e
materiale d’intervento, ivi comprese le endoprotesi applicate durante
l’intervento nonchè le spese sostenute per l’ assistenza medica ed
infermieristica, le terapie, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i
medicinali ed esami diagnostici, purché relativi al periodo di ricovero ed il
rimborso delle spese sostenute per onorari del chirurgo, dell’aiuto,
dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante
all’intervento con lo scoperto del 30% con il minimo di € 3.000,00.
A partire dal secondo ricovero il minimo sarà elevato ad € 5.000,00 fermo
restando lo scoperto del 30% e fermo restando il limite sopra indicato per le
rette di degenza.
Il Socio ha altresì diritto ad ottenere il rimborso di visite specialistiche
accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni / terapie mediche,
chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure
termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), sostenute nei 90
giorni precedenti l’inizio del ricovero e nei 90 giorni successivi alla
cessazione dei ricovero, nel limite del sottomassimale di € 5.000,00.
Nel caso di infortunio o malattia improvvisa durante ¡ soggiorni all’estero i
sottomassimali sopra indicati si intendono raddoppiati.
Art. A3) VISITE SPECIALISTICHE, ANALISI ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
Il Socio che abbia sottoscritto la Formula Plus ha diritto ad ottenere il rimborso delle
spese sostenute privatamente, a seguito di infortunio o malattia, per onorari medici
per visite specialistiche, analisi di laboratorio ed accertamenti diagnostici
(esclusi comunque le visite pediatriche, le visite, gli accertamenti e le cure
odontoiatriche ed ortodontiche).
Ha diritto altresì ad ottenere il rimborso delle spese sostenute, a seguito di malattia o
infortunio, per le seguenti prestazioni di Alta Diagnostica:
Scintigrafia, Angiografia, Endoscopia (gastroscopia, broncoscopia, colonscopia,
rettoscopia, ecc.) con esclusive finalità diagnostiche, Arteriografia, Tomografia Assiale
Computerizzata (TAC), Urografia, Risonanza Magnetica Nucleare (RMN), Cistografia,
Elettromiografia, Isterosalpingografia, Tomografia ad emissione di positroni (PET),
Esame urodinamico completo.
Tali spese sono rimborsabili fino alla concorrenza del sottomassimale complessivo per
anno e per Socio pari ad € 1.500,00, con applicazione di uno scoperto del 20%
con il minimo di € 40,00.
Art. A4) DIAGNOSTICA PREVENTIVA (CHECK UP)
La MUTUA FIMA mette a disposizione dei Nuovi Soci che sottoscrivono il sussidio
Prevengo un protocollo di prevenzione.
Si tratta di un programma volto a verificare i principali fattori di rischio oncologico,
cardiovascolare e pressorio, realizzato attraverso il ricorso ad un vero e proprio checkup del tutto gratuito.
Obiettivo del protocollo sanitario proposto è di garantire ai partecipanti una
valutazione di base dei principali parametri necessari per individuare le patologie di
maggior rilevanza epidemiologica, pur se ancora in una fase asintomatica, fornendo
anche indicazioni su eventuali livelli elevati dei fattori di rischio per le patologie
cardiovascolari. Il protocollo proposto prevede la scelta, da parte dei nuovi Soci che
sottoscrivono il sussidio Prevengo, una volta ogni due anni, di uno dei due seguenti
pacchetti da effettuarsi presso le strutture all’uopo dedicate ed appartenenti al
Network Previmedical conoscibili contattando il call center di Previmedical al numero
verde 800.955.908 (da telefono fisso), 199.287.635 (da cellulare, numero a
tariffa agevolata) 003904221744103 (dall’estero).
PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
Prestazione
Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
Azotemia (Urea)
Colesterolo Totale e colesterolo HDL
Trigliceridi
Gamma GT
Creatininemia
Esame delle urine
Esame emocromocitometrico completo
Glicemia
Omocisteina
Velocità di eritrosedimentazione (VES)
Elettrocardiogramma di base
PT (Tempo di Protrombina)
PTT (Tempo di Tromboplastina parziale
PREVENZIONE ONCOLOGICA UOMO
Prestazione Uomo ( operante solo per età = >45 anni )
rostatico)
PREVENZIONE ONCOLOGICA DONNA
Prestazione Donna ( operante solo per età = >35 anni )
Art. A5) COPERTURA L.T.C. LONG TERM CARE
La presente copertura garantisce al socio, un capitale pari a € 10.000,00 a titolo
di rimborso “una tantum” forfettario delle spese sostenute quando questi si trovi
in uno stato di non autosufficienza.
È considerata non autosufficiente la persona che si trova nell’impossibilità fisica totale
e permanente, clinicamente accertata, di poter compiere 3 delle seguenti 4 azioni
consuete della vita quotidiana:
1) lavarsi: capacità di farsi il bagno o la doccia e di mantenere un livello accettabile di
igiene personale senza l’assistenza di una terza persona
2) nutrirsi: capacità di mangiare e bere, senza l’assistenza di una terza persona
3) muoversi: capacità di alzarsi dal letto, dalla sedia, di coricarsi, di sedersi senza
l’assistenza di una terza persona
4) vestirsi: capacità di mettersi o togliersi i propri vestiti senza l’assistenza di una
terza persona
E’ affetta da morbo di Alzheimer o similari demenze senili invalidanti di origine
organica, diagnosticate attraverso specifici test clinici, tali da giustificare l’assistenza
costante di una terza persona per compiere almeno 3 delle 4 azioni consuete della vita
quotidiana sopraindicate.
ART. A6) FIMA DENTAL CARD
COLLABORAZIONE CON ADE
-
REGOLAMENTO
DEL
SERVIZIO
IN
Art. 1 – Oggetto del Servizio
“Fima Dental Card” è una Card che offre al Socio prestazioni odontoiatriche gratuite e
a tariffe agevolate presso i centri odontoiatrici convenzionati con Ade presenti su tutto
il territorio nazionale secondo quanto indicato nel “Tariffario Prestazioni” allegato al
presente Regolamento.
Art. 2 – Modalità di fruizione del servizio
Ai fini della fruizione del servizio, l’Assistito:
 sceglie il Centro Odontoiatrico nell’elenco delle strutture odontoiatriche
convenzionate - Network ADE - disponibile all’indirizzo:
http://grup-ade.es/MutuaFimaPD/
 contatta telefonicamente la struttura odontoiatrica identificandosi come
Assistito “Fima Dental Card” e prenota la prima visita;

si reca all’appuntamento e mostra prima di ogni visita la card , per consentire
la validazione ed usufruire del servizio;

riceve visita, diagnosi e preventivo, in linea con le tariffe evidenziate nel
documento “Tariffario Prestazioni” e con quanto stabilito nel presente
regolamento.
Le modalità di pagamento delle prestazioni ricevute sono concordate direttamente
dall’Assistito con la struttura odontoiatrica. Qualora non fosse possibile ricevere le
prestazioni odontoiatriche del piano di cura in tempo ragionevole, l’Assistito ha facoltà
di contattare un’altra struttura facente parte del Network ADE.
Art. 3 - Durata
“Fima Dental Card” ha la stessa durata annuale di Prevengo.
Art. 4 – Limiti di età
Il servizio “Fima Dental Card” non è vincolato ad alcun limite di età.
Art. 5 – Network ADE
L’elenco delle strutture odontoiatriche convenzionate è disponibile all’indirizzo
http://grup-ade.es/MutuaFimaPD/ , oppure può essere ricevuto su richiesta,
contattando via e-mail l’indirizzo [email protected] .
Art. 6 – Esibizione dei documenti
A richiesta, ove necessario, l’Assistito dovrà esibire la card per usufruire di altre
prestazioni dopo la prima visita, affinché la struttura odontoiatrica possa accertare la
validazione dell’Assistito.
Art. 7 – Tariffario Prestazioni
Il Tariffario delle Prestazioni rimane in vigore sino al 31/12 dell’anno in corso.
Eventuali variazioni potranno essere apportate all’01/01 dell’anno successivo ed il
nuovo Tariffario sarà disponibile nei siti internet citati.
Art. 9 – Esclusioni
Il servizio non opera in caso di prestazioni odontoiatriche effettuate presso strutture
odontoiatriche non appartenenti al Network ADE.
Art. 10 – Informazioni, Aggiornamenti, Disservizi e/o Reclami
Per aggiornamenti sul Network ADE, informazioni sulle tariffe e/o eventuali disservizi,
è a disposizione il numero di Assistenza Clienti 02.87.39.49.65, contattabile dal lunedì
al venerdì dalle ore 9:00 alle ore 18:00.
Art. 11 – Foro competente
Tutte le controversie derivanti dall’interpretazione, validità ed esecuzione del servizio
saranno di esclusiva competenza del Foro di Milano.
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ALLEGATO 1 : Elenco interventi
Cardiochirurgia
GI Bypass aorto coronarici multipli
GI Bypass aorto coronarico singolo
GI Cardiochirurgia a cuore aperto, in età adulta e neonatale, compresi aneurismi e sostituzioni
valvolari multiple (C.E.C.), salvo gli interventi descritti
GI Fistole arterovenose del polmone, interventi per
GI Sostituzione valvolare singola (C.E.C.)
GI Sostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.)
GI Trapianto cardiaco
GI Valvuloplastica chirurgica
Chirurgia della mano
GI Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia
GI Rivascolarizzazione di arto o di suo segmento (come unico intervento)
GI Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale
Chirurgia generale - collo
GI Tiroidectomia per gozzo intratoracico con trattamento per via sternotomica o toracotomia
GI Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale mono/bilaterale
Chirurgia generale - esofago
GI Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia
GI Esofago, resezione parziale dell’
GI Esofago-gastrectomia totale, per via toraco-laparotomica ed eventuale linfoadenectomia
Chirurgia generale - Fegato e vie biliari
GI Anastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava
GI Deconnessione azygos-portale per via addominale
GI Resezioni epatiche maggiori
GI Trapianto di fegato
Chirurgia generale - Intestino digiuno - Ileo - Colon - Retto - Ano
GI By-pass gastro intestinali o intestinali per patologie maligne
GI Colectomia totale
GI Colectomia totale con linfoadenectomia
GI Emicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia
GI Hartmann, intervento
GI Megacolon, intervento per
GI Procto-colectomia totale con pouch ileale
GI Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia
GI Retto, amputazione del, per neoplasia dell’ano, con linfoadenectomia inguinale bilaterale
GI Retto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del
Chirurgia generale - Pancreas - Milza
GI Duodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia
GI Fistola pancreatica, intervento per
GI Neoplasie del pancreas endocrino, interventi per
GI Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia
GI Pancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia)
GI Pancreatite acuta, interventi demolitivi
GI Trapianto di pancreas
Chirurgia generale - Stomaco - Duodeno
GI Fistola gastro-digiuno-colica, intervento per
GI Gastrectomia totale con linfoadenectomia
Chirurgia oro - maxillo - facciale
GI Fossa pterigo-mascellare, chirurgia della
GI Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento laterocervicale
funzionale o radicale
GI Massiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario
Chirurgia pediatrica
GI Asportazione tumore di Wilms
GI Cisti dell’intestino anteriore (enterogene e broncogene), intervento per
GI Neuroblastoma addominale
GI Neuroblastoma endotoracico
GI Neuroblastoma pelvico
GI Occlusione intestinale del neonato, atresie (necessità di anastomosi)
GI Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione con anastomosi primitiva
GI Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione secondo Mickulicz
Chirurgia toracico - polmonare
GI Bilobectomie, intervento di
GI Fistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili,intervento per
GI Fistole esofago-bronchiali, interventi di
GI Neoplasie maligne della trachea
GI Neoplasie maligne e/o cisti del mediastino
GI Pleuropneumectomia
GI Pneumectomia, intervento di
GI Resezione bronchiale con reimpianto
GI Trapianto di polmone
Chirurgia vascolare
GI Aneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto
Ginecologia
GI Eviscerazione pelvica
GI Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di
Neurochirurgia
GI Anastomosi vasi intra-extra cranici
GI Ascesso o ematoma intracranico, intervento per
GI Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni
GI Cordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di
GI Corpo estraneo intracranico, asportazione di
GI Cranioplastica
GI Craniotomia per ematoma extradurale
GI Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali
GI Craniotomia per tumori cerebellari, anche basali
GI Derivazione liquorale diretta ed indiretta, intervento per
GI Epilessia focale, intervento per
GI Fistola liquorale
GI Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico
GI Fistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta
GI Ipofisi, intervento per via transfenoidale
GI Laminectomia per tumori intra-durali extra midollari
GI Laminectomia per tumori intramidollari
GI Neoplasie endocraniche o aneurismi, asportazione di
GI Neoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo
GI Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi (come unico intervento)
GI Plastica volta cranica
GI Rizotomie e microdecompressioni radici endocraniche
GI Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica
GI Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica con plastica
GI Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari
GI Traumi vertebro-midollari via anteriore, intervento per
GI Traumi vertebro-midollari via posteriore
GI Tumore orbitale, asportazione per via endocranica
GI Tumori della base cranica, intervento per via transorale
GI Tumori orbitari, intervento per
Oculistica - Cornea
GI Odontocheratoprotesi (trattamento completo)
GI Trapianto corneale a tutto spessore
Oculistica - orbita
GI Operazione di Kronlein od orbitotomia
Ortopedia e traumatologia - Interventi cruenti
GI Artrodesi vertebrale per via anteriore
GI Artrodesi vertebrale per via posteriore
GI Artrodesi vertebrale per via posteriore e anteriore
GI Artroprotesi spalla, parziale
GI Artroprotesi spalla, totale
GI Artroprotesi: anca parziale (trattamento completo)
GI Artroprotesi: anca totale (trattamento completo)
GI Artroprotesi: ginocchio
GI Artroprotesi: gomito, tibiotarsica
GI Disarticolazione interscapolo toracica
GI Disarticolazioni, grandi
GI Emipelvectomia
GI Emipelvectomie “interne” con salvataggio dell’arto
GI Osteosintesi vertebrale
GI Reimpianti di arto o suo segmento
GI Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale
GI Scoliosi, intervento per
GI Spalla, resezioni complete sec.Tickhor-Limberg
GI Tumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali, asportazione di
GI Uncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo)
Otorinolaringoiatria - Naso e seni paranasali
GI Tumori maligni del naso o dei seni, asportazione di
Otorinolaringoiatria - Orecchio
GI Antroatticotomia con labirintectomia
GI Ascesso cerebrale, apertura per via transmastoidea
GI Ascesso extradurale, apertura per via transmastoidea
GI Nervo vestibolare, sezione del
GI Neurinoma dell’ottavo paio
GI Petrosectomia
Otorinolatringoiatria - Laringe e ipofaringe
GI Laringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale
GI Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale bilaterale
GI Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale monolaterale
GI Laringofaringectomia totale
Urologia - Prostata
GI Prostatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e
Urologia - Rene
GI Eminefrectomia
GI Nefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia)
GI Nefroureterectomia radicale con linfoadenectomia piùeventuale surrenectomia, intervento di
GI Nefroureterectomia radicale più trattamento trombocavale (compresa surrenectomia)
GI Surrenectomia (trattamento completo)
GI Trapianto di rene
Urologia - Uretere
GI Ureterocutaneostomia bilaterale
GI Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (bilaterale), intervento di
GI Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (monolaterale), intervento di
Urologia - Vescica
GI Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o
uteroannessiectomia con ileo o colobladder
GI Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o
uteroannessiectomia con neovescica rettale compresa
GI Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o
uteroannessiectomia con ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia
GI Estrofia vescicale (trattamento completo)
GI Fistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica.