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(Non Persistente) + - AUSL Romagna Rimini
2010 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Unità Sanitaria Locale di Rimini Quaderni ASRI PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE SUL DOLORE TORACICO SOSPETTO PER SCA E PER DISSEZIONE AORTICA 127 a cura di: Gruppo di lavoro aziendale Gruppo di lavoro: Gianluca Belletti, Enrico Cavagna, Amedeo Corsi, Roberta D'Oria, Fausto Ferri, Marco Galletti, Marina Gambetti, Marco Marconi, Silvia Marzaloni, Antonietta Merola, Francesco Muratore, Ilaria Panzini, Chiara Pesci, Giancarlo Piovaccari, Andrea Santarelli PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE INTRAOSPEDALIERO AZIENDALE SUL DOLORE TORACICO SUGGESTIVO PER SINDROME CORONARICA ACUTA E PER DISSEZIONE AORTICA 1. SCOPO/OBIETTIVO 1.1. SCOPO Il dolore toracico rappresenta uno dei principali problemi della medicina d’urgenza, costituendo la causa più frequente di accesso in Pronto Soccorso (~5% di tutte le visite effettuate) e rimane una sfida diagnostico-terapeutica, poichè, in caso di diagnosi mancata e dimissione impropria, la mortalità a breve termine è elevata (24%). D’altra parte il ricovero sistematico dei pazienti con dolore toracico determina un inutile aumento dei costi. E’ quindi opportuno un periodo di osservazione breve o prolungato (12/24 ore) finalizzato al riconoscimento di una patologia coronarica acuta. Pertanto, la diagnosi precoce e la stratificazione del rischio di questi pazienti sono importanti per 2 motivi: 1) la programmazione del trattamento più tempestivo e idoneo (invasivo o conservativo) e la scelta del reparto di degenza più appropriato (Laboratorio di Emodinamica, U.O. Cardiologia o Medicina d’Urgenza) per coloro in cui viene posta diagnosi di ischemia miocardica acuta, 2) la dimissione in sicurezza per i pazienti in cui quest’ultima viene esclusa. 1.2. OBIETTIVO Il presente documento ha pertanto la finalità di: a) valutare le evidenze scientifiche per l’utilizzo degli strumenti diagnostici e la loro inclusione nel “Percorso di valutazione del Dolore Toracico suggestivo per SCA e Dissezione Aortica” (PDT); b) delineare la strutturazione-quadro (requisiti minimi) del PDT presso l’Azienda USL di Rimini con lo scopo di ridurre i ritardi evitabili ed omogeneizzare i percorsi tra i vari punti aziendali. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Paziente con dolore toracico con o senza sintomi associati suggestivo per Sindrome Coronarica Acuta o per dissezione dell’aorta toracica. 3. DEFINIZIONI Dolore toracico: qualsiasi dolore dalla base del naso all’ombelico anteriormente e dalla nuca alla 12^ vertebra posteriormente che non abbia causa traumatica o chiaramente identificabile. Dolore Toracico Persistente: un dolore con le caratteristiche di cui sopra che persiste oltre i 20 minuti e presente al momento del soccorso nonostante i primi interventi terapeutici. Chest Pain Score: “score” di valutazione del dolore toracico volto a distinguere nel modo più preciso e ripetibile la “tipicità” dei sintomi rispetto alla “atipicità” a cui è legata una alta rispetto ad una bassa probabilità di SCA. Chest Pain Score LOCALIZZAZIONE Retrosternale, precordiale +3 Emitorace sinistro, collo, mandibola, epigastrio +2 Apex -1 CARATTERE Oppressivo, strappamento, morsa +3 Pesantezza, restringimento +2 Puntorio, pleurico, pinzettante -1 IRRADIAZIONE Braccia, spalla posteriore, collo, mandibola +1 SINTOMI ASSOCIATI Dispnea, nausea, sudorazione +2 SCORE < 4 = Dolore Atipico, bassa probabilità di Angina Pectoris SCORE > 4 = Dolore Tipico, Intermedio-Alta probabilità di Angina Pectoris Trasporto Primario Differito: Trasporto Interospedaliero, Intraziendale effettuato in emergenza/urgenza con i mezzi del Servizio di Emergenza Territoriale previa chiamata alla Centrale Operativa 118. Viene effettuato esclusivamente da PS/PI a UTIC Rimini/Riccione o Emodinamica e da PI a PS. SCA: Sindrome Coronarica Acuta PS: Pronto Soccorso PI: Pronto Intervento EO: Esame Obiettivo OBI: Osservazione Breve Intensiva IMA: Infarto Miocardico Acuto 1B 1A ECG Modificato 1 VISITA CARDIOLOGICA 30 min. ECG Modificato 2B 2A 2C STn n NON persistente p7negative STp STn n persistente New BBS Osservazione con 2/3 Troponine ECG NON Modificato NON PERSISTENTE 2 !! Se sospetto di dissecazione aortica da qualsiasi punto del percorso effettuare TAC urgente !! STn n NON persistente p7negative STp Laboratorio Emodinamico VISITA CARDIOLOGICA 30 min. ECG NON Modificato STn n persistente New BBS 1C PERSISTENTE DOLORE TORACICO Suggestivo per SCA VISITA CARDIOLOGICA 30 min. Laboratorio Emodinamica Visita cardiologica a termine osservazione Sindrome Coronarica Acuta con sopralivellamento del tratto ST (SCA STEMI) Accesso P.S. Rimini / Riccione, P.I. Santarcangelo / Cattolica / Novafeltria DOLORE TIPICO (Persistente/Non Persistente) + - Sovralivellamento ST con +/- specularità Nuovo Blocco di Branca non pre-esistente ECG non interpretabile con dolore tipico persistente Instabilità emodinamica correlata a possibile STEMI Attivazione Laboratorio Emodinamica chiamando il Cardiologo di Guardia Trasferimento al Laboratorio Emodinamica mediante 118 con trasporto primario differito Somministrazione (prendere nota dell’orario): - Aspirina Rapida (1/2 compressa) o Flectadol 1/3 di fiala da 1000 mg. se il paziente non è in grado di deglutire e/o vomita - Eparina Vister 5000 UI - Clopidogrel 600 mg (2 cp di Plavix da 300 mg) Accesso P.S. Rimini / Riccione Modificazioni ECG DOLORE TIPICO PERSISTENTE - Sottolivellamento ST (attenzione a specularità) - Onde T negative di nuovo riscontro - Sopralivellamento ST transitorio (<20 minuti) SNODO DECISIONALE (Possibile consulto telefonico Cardiologo Rimini/Riccione) Laboratorio di Emodinamica Ricovero in UTIC Rimini/Riccione Visita Cardiologica (<30 minuti) TAC Urgente Rimini/Riccione Accesso P.I. Santarcangelo / Cattolica / Novafeltria Modificazioni ECG DOLORE TIPICO PERSISTENTE - Sottolivellamento ST (attenzione a specularità) - Onde T negative di nuovo riscontro - Sopralivellamento ST transitorio (<20 minuti) Trasmissione ECG + Consulenza Telefonica con Cardiologo di Guardia Rimini (Medico Guardia Rimini conosce situazione Posti Letto delle 2 UTIC e coordina i ricoveri) Laboratorio di Emodinamica Ricovero in UTIC Rimini/Riccione TAC Urgente Rimini/Riccione Accesso P.S. Rimini / Riccione, P.I. Santarcangelo / Cattolica / Novafeltria DOLORE TIPICO (Non Persistente) + Assenti Significative Modificazioni ECG Osservazione in Pronto Soccorso / Pronto Intervento Troponina T (2-3 prelievi), ripetere ECG Somministrazione Aspirina Rapida Visita Cardiologica post Osservazione a qualsiasi ora appena completata la seriazione della Troponina ed ECG Stratificazione (durante ricovero o post-dimissione) Ricovero UTIC Rimini/Riccione Triage Parametri vitali PS - Se codice verde: trasferimento in ambulatorio PS - Se codice giallo: trasferimento in ambulatorio emergenza PS - Se codice rosso: trasferimento in sala Assegnazione codice triage: Visualizzazione ECG Triage Infermiere Medico PS Infermiere Chest Pain Score ECG (entro 10 minuti) Chi PS triage PS triage PS triage Setting Vedi linee guida triage Note Inserire il Chest Pain Score nella valutazione di triage togliendo la parte relativa al pleuritico ACCESSO PRONTO SOCCORSO RIMINI/RICCIONE PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE INTRAOSPEDALIERO Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Anamnesi remota e recente 4. elementi suggestivi per altra diagnosi timing/caratteristiche dolore. Considerare anamnesi/fattori di rischio, EO, percorsi a seconda: età, Chest Pain Score, dolore toracico suggestivo per SCA o in altri Valutare se inserire il paziente nel percorso per Se in sala emergenza monitoraggio continuo Eventuale ripetizione ECG Visita Prelievo Emocromo, Biochimica e Coagulazione Lettura ECG di Triage Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Anamnesi remota e recente Medico PS Chi ambulatorio emergenza/ PS sala Setting Note Non effettuare mioglobina Se ci sono dubbi sull’ECG richiesta seconda lettura al medico cardiologo PERSISTENTE Riccione). carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS laboratorio emodinamica (Trasporto Primario Differito a entro 30 minuti a meno che non si ritenga utile attivare 1C) attivazione U.O. Cardiologia Rimini/Riccione per valutazione ECG non diagnostico: accesso primario a PS Riccione). (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per pazienti con che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica Rimini/Riccione per eventuale immediato ricovero, a meno ST sopra non persistente: attivazione U.O. Cardiologia 1B) Non ST sopra persistente (ST sotto o T neg non pre-esistenti) e pazienti con accesso primario a PS Riccione) Plavix) (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per eparina Vister 5000 U, Clopidogrel 600 mg (2 cp da 300 mg di della Cardiologia di Rimini) + somm. aspirina rapida 250 mg, Emodinamica (il medico di PS chiama il medico di guardia interpretabile: attivazione immediata laboratorio 1A) ST sopra, blocco branca nuova insorgenza, ECG non ECG positivo per alterazioni ischemiche: CASO 1) DOLORE Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Medico PS Chi ambulatorio emergenza/ PS sala Setting Note NON PERSISTENTE somministrazione aspirina rapida 2C): osservazione P.S., elettrocardiogramma seriato + troponina + ECG non diagnostico: (#) PS Riccione). Differito a carico del 118 per pazienti con accesso primario a attivare laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario ricovero in UTIC Riccione), a meno che non si ritenga utile UTIC Riccione per pazienti con accesso al PS di Rimini ma (Trasporto Primario Differito a carico del 118 da PS Rimini a trasferimento presso U.O. Cardiologia Rimini/Riccione° Rimini/Riccione per valutazione entro 30 minuti. Eventuale e ST sopra non persistente: attivazione U.O. Cardiologia 2B) Non ST sopra persistente: (ST sotto o T neg non pre-esistenti) Cardiologia Rimini/Riccione (°) Riccione). Se non attivazione trasferimento presso U.O. carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS cp di Plavix da 300 mg) (Trasporto Primario Differito a rapida 250 mg, eparina Vister 5000 U, Clopidogrel 600 mg (2 Emodinamica: se attivazione, somministrazione aspirina per decidere su attivazione immediata laboratorio interpretabile: consulto telefonico con cardiologo di Rimini 2A) ST sopra, blocco di branca nuova insorgenza ed ECG non ECG positivo per alterazioni ischemiche: CASO 2) DOLORE Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting (#) - probabilità di SCA alta/intermedia: osservazione 12 ore + dosaggio 3 Troponine (0 - 6 - 12 ore) - probabilità bassa: osservazione 6-8 Ore + 2 Troponine (0-6 ore) Considerando come tempo 0 (T0) l'orario della visita in PS. (°) Il cardiologo di Rimini deve essere a conoscenza della disponibilità dei posti letto della cardiologia di Rimini e di Riccione. I coordinatori infermieristici dell’U.O. Cardiologia di Rimini e Riccione devono trovare un accordo per far conoscere in tempi reali la situazione posti-letto. Note UTIC Rimini/Riccione. per TAC e attivazione del cardiologo per eventuale ricovero in insufficienza aortica all’auscultazione) attivazione del radiologo di PA e/o di polsi e/o storia di ipertensione arteriosa e/o ingrandimento mediastinico e/o aortico e/o sincope e/o differenza insorgenza acuta, ad andamento remittente-intermittente e/o Se caso dubbio per dissezione aortica (dolore di tipo aortico ad Il cardiologo programma il test da sforzo. test da sforzo o test evocativo prima della dimissione o a breve. Se ECG e troponina negativa: il cardiologo valuta indicazione Rimini/Riccione Se ECG e/o troponina positiva: ricovero cardiologia dopo 6 e 12 ore dalla prima. 2C) prob. alta/intermedia: osservazione PS: ECG + troponina Riccione 1C) 2B) Consulenza cardiologica – ricovero cardiologia Rimini- Medico PS Medico PS cardiologo Medico cardiologo 2A) possibile trasferimento paziente in Emodinamica o ricovero in U.O. Cardiologia Rimini/Riccione Medico Chi 1B) ricovero in UTIC Rimini/Riccione 1A) trasferimento paziente in Emodinamica Percorso clinico assistenziale intraospedaliero PS ambulatorio OBI Cardiologia Cardiologia Setting Dolore di tipo aortico: - Lacerante - Migrante - violento Note suggestivi per altra diagnosi timing/caratteristiche dolore. Considerare elementi età, Chest Pain Score, anamnesi/fattori di rischio, EO, toracico suggestivo per SCA o in altri percorsi a seconda: Valutare se inserire il paziente nel percorso per dolore Eventuale ripetizione ECG Visita Prelievo Emocromo, Biochimica e Coagulazione Anamnesi remota e recente Assegnazione codice ECG (entro 10 minuti) Parametri vitali Chest Pain Score Anamnesi remota e recente Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Medico PI Infermiere Chi ambulatorio PI PI Setting Non effettuare mioglobina Se ci sono dubbi sull’ECG richiesta seconda lettura al medico cardiologo Inserire il Chest Pain Score nella valutazione di triage togliendo la parte relativa al pleuritico Note ACCESSO PRONTO INTERVENTO S.ARCANGELO / CATTOLICA / NOVAFELTRIA PERSISTENTE Differito a carico del 118 in entrambi i casi). attivare laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario valutazione entro 30 minuti a meno che non si ritenga utile telefonica, attivazione U.O. Cardiologia Rimini per 1C) trasmissione ECG al cardiologo di Rimini, consulenza ECG non diagnostico 118 in entrambi i casi). laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario Differito a carico del ricovero in UTIC Rimini a meno che non si ritenga utile attivare consulenza telefonica, attivazione U.O. Cardiologia Rimini per sopra non persistente: trasmissione ECG al cardiologo di Rimini, 1B) Non ST sopra persistente: (ST sotto o T neg non pre-esistenti) e ST del 118). (2 cp da 300 mg di Plavix). (Trasporto Primario Differito a carico aspirina rapida 250 mg, Eparina Vister 5000 U, Clopidogrel 600 mg chiama il medico di guardia della Cardiologia di Rimini) + somm. attivazione immediata laboratorio Emodinamica (il medico di PI 1A) ST sopra, blocco branca nuova insorgenza, ECG non interpretabile: ECG positivo per alterazioni ischemiche: CASO 1) DOLORE Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Medico PI Chi ambulatorio PI Setting Note NON PERSISTENTE Cardiologia Rimini/Riccione 2A) possibile trasferimento paziente in Emodinamica o ricovero in U.O. 1A) trasferimento paziente in Emodinamica somministrazione aspirina rapida 2C) osservazione PI, elettrocardiogramma seriato + troponina + ECG non diagnostico (#) casi). (Trasporto Primario Differito a carico del 118 in entrambi i non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica. Rimini/Riccione per valutazione entro 30 minuti a meno che Rimini (§), consulenza telefonica, attivazione U.O. Cardiologia e ST sopra non persistente: trasmissione ECG al cardiologo di 2B) Non ST sopra persistente: (ST sotto o T neg non pre-esistenti) carico del 118 in entrambi i casi). Cardiologia Rimini/Riccione. (Trasporto Primario Differito a 300 mg). Se non attivazione trasferimento presso U.O. eparina Vister 5000 U, Clpidogrel 600 mg (2 cp di Plavix da se attivazione, somministrazione aspirina rapida 250 mg, per decidere attivazione immediata laboratorio Emodinamica: interpretabile: consulto telefonico con cardiologo di Rimini 2A) ST sopra, blocco di branca nuova insorgenza ed ECG non ECG positivo per alterazioni ischemiche: CASO 2) DOLORE Percorso clinico assistenziale intraospedaliero cardiologo Medico Chi Rimini Cardiologia Setting (§) Il cardiologo di Rimini deve essere a conoscenza della disponibilità dei posti letto della cardiologia di Rimini e di Riccione. I coordinatori infermieristici dell’U.O. Cardiologia di Rimini e Riccione devono trovare un accordo per far conoscere in tempi reali la situazione posti-letto. (#) - probabilità di SCA alta/intermedia: osservazione 12 ore + dosaggio 3 Troponine (0 - 6 - 12 ore) - probabilità bassa: osservazione 6-8 Ore + 2 Troponine (0-6 ore) Considerando come tempo 0 (T0) l'orario della visita in PS. Note Rimini/Riccione (Trasporto Primario Differito a carico del 118). attivazione del cardiologo per eventuale ricovero in UTIC competenza territoriale, attivazione del radiologo per TAC e insufficienza aortica all’auscultazione) si centralizza in PS di di PA e/o di polsi e/o storia di ipertensione arteriosa e/o ingrandimento mediastinico e/o aortico e/o sincope e/o differenza insorgenza acuta, ad andamento remittente-intermittente e/o Se caso dubbio per dissezione aortica (dolore di tipo aortico ad Il cardiologo programma il test da sforzo. test da sforzo o test evocativo prima della dimissione o a breve. Se ECG e troponina negativa: il cardiologo valuta indicazione Rimini/Riccione Se ECG e/o troponina positiva: ricovero cardiologia dopo 6 e 12 ore dalla prima. 2C) prob. alta/intermedia: osservazione PI: ECG + troponina Rimini-Riccione 1B) 1C) 2B) Consulenza cardiologica – ricovero cardiologia Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Medico PI Medico PI cardiologo Chi Medico PI ambulatorio PI Rimini/Riccione Setting Cardiologia Dolore di tipo aortico: - Lacerante - Migrante - violento Note elementi suggestivi per altra diagnosi timing/caratteristiche dolore. Considerare anamnesi/fattori di rischio, EO, percorsi a seconda: età, chest Pain Score, dolore toracico suggestivo per SCA o in altri Valutare se inserire il paziente nel percorso per Visita ECG (entro 10 minuti) Chest Pain Score Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Anamnesi remota e recente Medico Chi ambulatorio Setting Note ACCESSO PUNTO DI PRIMO INTERVENTO BELLARIA Chi - Se caso dubbio per dissezione aortica (dolore di tipo aortico ad insorgenza acuta, ad andamento remittente-intermittente e/o ingrandimento Medico mediastinico e/o aortico e/o sincope e/o differenza di PA e/o di polsi e/o storia di ipertensione arteriosa e/o insufficienza aortica all’auscultazione) si centralizza in PS di competenza territoriale. Attivazione del radiologo per TAC e attivazione del cardiologo per ricovero in Terapia Intensiva Cardiologica. - In tutti i casi di dolore toracico attivazione telefonica Medico UTIC RN e invio ECG. Il medico UTIC indica destinazione del paziente, trasferimento primario differito presso la sede indicata dal medico UTIC Percorso clinico assistenziale intraospedaliero ambulatorio Setting Note 7. RIFERIMENTI E ALLEGATI RIFERIMENTI 1. F. Ottani, N. Binetti, R. Lorenzoni, I. Casagranda, M. Cassin, T. Lenzi, P. Tanzi, M. Cavazza, G. Vergara, R. Sbrojavacca, S. Grifoni a nome della Commissione Congiunta ANMCO-SiMEU. Position Paper: Percorso di valutazione del Dolore Toracico (PDT) valutazione dei requisiti di base per l’implementazione negli ospedali italiani. 2007. 2. F. Ottani, N. Binetti, I. Casagranda, M. Cassin, M. Cavazza, S. Grifoni, T. Lenzi, R. Lorenzoni, R. Sbrojavacca, P. Tanzi, G. Vergara a nome della Commissione Congiunta ANMCO-SiMEU. Percorso di valutazione del dolore toracico. Valutazione dei requisiti di base per l’implementazione negli ospedali italiani. Giornale Italiano di cardiologia, Vol. 10, 2009. 8. INDICATORI/PARAMETRI DI CONTROLLO - Numero accessi PS/PI per dolore toracico/ anno - Numero pazienti ricoverati in UTIC con ECG modificato non ST sopra entro 24 ore dall’ingresso in ospedale - Numero di OBI per PDT/numero di OBI ricoverati in UTIC per SCA/IMA - Numero di pazienti dimessi da PS/PI con diagnosi dolore toracico non suggestivo per SCA - Tempo intercorso medio (ritardo) tra diagnosi elettrocardiografica di infarto ST sopra (first medical contact) e riperfusione coronarica - Numero TAC effettuate per sospetta dissezione aortica / Numero pazienti con sospetto di dissezione aortica / anno 9. LISTA DI DISTRIBUZIONE - Dipartimento Emergenza-Urgenza - Dipartimento Cardiovascolare - Dipartimento Cure Primarie Il testo del presente Documento è messo a disposizione di tutto il personale dell’Azienda mediante inserimento nell’apposita sezione della rete Aziendale. PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE EXTRAOSPEDALIERO DEL PAZIENTE CON DOLORE TORACICO SUGGESTIVO PER SINDROME CORONARICA ACUTA 1. SCOPO/OBIETTIVO 1.1. SCOPO Il dolore toracico rappresenta uno dei principali problemi della medicina moderna, costituendo la causa più frequente di accesso in Pronto Soccorso (~5% di tutte le visite effettuate) e rimane una sfida diagnostico-terapeutica, poichè, in caso di diagnosi mancata e dimissione impropria, la mortalità a breve termine è elevata (24%). D’altra parte il ricovero sistematico dei pazienti con dolore toracico determina un inutile aumento dei costi. E’ quindi opportuno un periodo di osservazione breve o prolungato (12/24 ore) finalizzato al riconoscimento di una patologia coronarica acuta. Pertanto, la diagnosi precoce e la stratificazione di rischio di questi pazienti sono importanti per 2 motivi: 1) la programmazione del trattamento più tempestivo e idoneo (invasivo o conservativo) e la scelta del reparto di degenza più appropriato (Laboratorio di Emodinamica, U.O. Cardiologia o Medicina d’Urgenza) per coloro in cui viene posta diagnosi di ischemia miocardica acuta, 2) la dimissione precoce per i pazienti in cui quest’ultima viene esclusa. 1.2. OBIETTIVO Il presente documento ha pertanto la finalità di: a) valutare le evidenze scientifiche per l’utilizzo degli strumenti diagnostici e la loro inclusione nel “Percorso di valutazione del Dolore Toracico” (PDT); b) delineare la strutturazione-quadro (requisiti minimi) del PDT extraospedaliero presso l’Azienda USL di Rimini con lo scopo di ridurre il ritardo evitabile ed omogenizzare i percorsi tra i vari punti aziendali. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Paziente con dolore toracico con o senza sintomi associati suggestivo per Sindrome Coronarica Acuta. 3. DEFINIZIONI AUTISTA SOCCORRITORE (A.S.): Operatore Tecnico Specializzato Autista, deputato alla guida del mezzo e ad attività di supporto nell'assistenza al paziente. INFERMIERE REGOLATORE (I.R.): Infermiere di Automedica. MEDICO SET: Medico del Servizio Di Emergenza Territoriale. MEDICO UTIC: Medico di guardia in Unità di Terapia Intensiva Coronarica Rimini. Dolore Toracico: Dolore presente anteriormente tra ombelico e radice del naso, e posteriormente tra occipite e XII vertebra Toracica. Dolore Toracico Persistente: un dolore con le caratteristiche di cui sopra che persiste oltre i 20 minuti nonostante i primi interventi terapeutici. Trasporto Primario Differito: Trasporto Interospedaliero, Intraziendale effettuato in emergenza/urgenza con i mezzi del Servizio di Emergenza Territoriale previa chiamata alla Centrale Operativa 118. Viene effettuato esclusivamente da PS/PI a UTIC Rimini/Riccione o Emodinamica e da PI a PS. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ Medico SET Chi - Parametri vitali - Elettrocardiogramma a 12 derivazioni - Su indicazione del medico, l'Infermiere dell'ambulanza procede alla trasmissione dell'ECG in tutti i casi di ECG con alterazioni indicative di sindrome coronarica acuta (ST Infermiere sopralivellato, BBS di nuova insorgenza, ST sottolivellato, T negative), ECG dubbio, aritmie acute rilevanti e in tutti i casi in cui il quadro clinico è compatibile con sindrome coronarica acuta (Chest Pain Score > 4) Valutazione clinica, valutazione anamnestica Chest pain score Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato 4. Domicilio/territorio Domicilio/territorio Setting Note - Interpreta il tracciato, lo referta ed indica la destinazione del Paziente Domicilio/territorio Setting Medico UTIC Cardiologia Rimini Percorso clinico assistenziale extraospedaliero Chi in presenza di mezzo medicalizzato - valutazione tracciato elettrocardiografico - allerta, tramite linea telefonica dedicata (0544693224), il Medico UTIC di Rimini, fornendogli tutte le informazioni necessarie su quadro clinico e anamnesi. - In caso di ST sopralivellato e in assenza di Medico SET controindicazioni: somministrare aspirina rapida 250 mg + Eparina 5.000 UI + Plavix 600 mg. - Negli altri casi i due Medici concordano la condotta terapeutica da adottare Refertazione tracciato: - Riportare sintesi quadro clinico riferito - Interpretazione ECG - Indicazione destinazione Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Sono annotate sulla scheda intervento l'ora di invio ECG e l'ora di decisione clinica del Medico UTIC. Note Chi Setting - Trasporto paziente in UTIC RN/UTIC RC o in Emodinamica - Consegna paziente 118 Equipaggio Cardiologia RN/RC - In caso di Elettrocardiogramma diagnostico per Sindrome Coronarica Acuta e concomitante difficoltà nella trasmissione del tracciato Medico UTIC elettrocardiografico, il medico SET deve Domicilio/ territorio contattare il Medico UTIC e con lui concordare Medico SET la destinazione del paziente indipendentemente dall’avvenuta ricezione del tracciato. Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato Gli equipaggi del 118 devono raggiungere i mezzi di soccorso nel minor tempo possibile per ripristinare il materiale utilizzato ed essere nuovamente operativi. Il paziente, quindi, deve essere spostato dalla barella dell’ambulanza al momento dell’arrivo in cardiologia. Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Note Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato - Presa in carico paziente Emodinamica UTIC RN/RC sanitario Personale Chi Cardiologia RN/RC Setting L’eventuale organizzazione del trasferimento in PS è a carico della Cardiologia Chi accoglie il paziente firma la scheda intervento del 118 sulla quale viene segnalata l’ora di presa in carico. Nel caso in cui non ci sia indicazione all’angioplastica primaria e/o al ricovero urgente in Cardiologia, il medico cardiologo di guardia redige referto di visita specialistica (su Infoclin, creando nuovo evento e specificando provenienza da 118) e provvede al trasferimento del paziente al triage del PS previo allertamento telefonico del triage stesso. La scheda intervento del 118 deve seguire il paziente assieme al referto di visita cardiologica. Note - Interpreta il tracciato, lo referta ed indica la destinazione del Paziente territorio Domicilio/ territorio Domicilio/ Setting Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Sono annotate sulla scheda intervento l'ora di invio ECG e l'ora di decisione clinica del Medico UTIC. Note Medico UTIC Cardiologia Refertazione tracciato: - Riportare sintesi quadro clinico riferito - Interpretazione ECG - Indicazione destinazione Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in Chi assenza di mezzo medicalizzato - Parametri vitali - Elettrocardiogramma a 12 derivazioni e Trasmissione dell'ECG in tutti i casi di dolore Infermiere toracico - Attivazione telefonica medico UTIC (tel. 0544693224) e richiesta intervento medico SET Se l’intervento del medico SET è possibile: - valutazione tracciato elettrocardiografico - il Medico SET fornisce al Medico UTIC di Rimini, tutte le informazioni necessarie su quadro clinico e anamnesi. Medico SET - In caso di ST sopralivellato e in assenza di controindicazioni: somministrare aspirina rapida 250 mg + Eparina 5.000 UI + Plavix 600 mg. - Negli altri casi i due Medici concordano la condotta terapeutica da adottare Nel caso in cui l’intervento del medico SET non sia possibile l’infermiere segue le indicazioni del medico UTIC, se difficoltà nella trasmissione del tracciato ECG, trasporto del paziente al PS di riferimento - Trasporto paziente in UTIC RN/UTIC RC o in Emodinamica - Consegna paziente Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in assenza di mezzo medicalizzato In caso di Elettrocardiogramma diagnostico per Sindrome Coronarica Acuta e concomitante difficoltà nella trasmissione del tracciato elettrocardiografico, il medico SET deve contattare i Medico UTIC e con lui concordare la destinazione del paziente indipendentemente dall’avvenuta ricezione del tracciato. Setting 118 Equipaggio Infermiere Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Note Gli equipaggi del 118 devono raggiungere i mezzi di soccorso nel minor Cardiologia tempo possibile per ripristinare il materiale utilizzato ed essere nuovamente RN/RC operativi. Il paziente, quindi, deve essere spostato dalla barella dell’ambulanza al momento dell’arrivo in cardiologia. Domicilio/ territorio Medico UTIC Domicilio/ Medico SET territorio Chi Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in assenza di mezzo medicalizzato Presa in carico paziente Setting Note L’eventuale organizzazione del trasferimento in PS è a carico della Cardiologia Chi accoglie il paziente firma la scheda intervento del 118 sulla quale viene segnalata l’ora di presa in carico. Nel caso in cui non ci sia indicazione all’angioplastica primaria e/o al ricovero urgente in Cardiologia, il medico cardiologo di guardia redige referto di Personale Cardiologia visita specialistica urgente (su Infoclin, creando nuovo evento e specificando sanitario RN/RC provenienza da 118) e provvede al UTIC RN/RC trasferimento del paziente al triage del PS previo allertamento telefonico del triage Emodinamica stesso. La scheda intervento del 118 deve seguire assieme al referto di visita cardiologica. Chi 7.RIFERIMENTI E ALLEGATI PS.02.ORN.DEU.118 PS.03.ORN.DEU.118 8.INDICATORI/PARAMETRI DI CONTROLLO - Numero accessi 118 per dolore toracico/anno - Tempo intercorso medio (ritardo) tra diagnosi elettrocardiografica di infarto ST sopra (first medical contact) e riperfusione coronarica - Numero di Pazienti visitati direttamente dal Cardiologo e inviati successivamente in PS - Numero di Pazienti visitati direttamente dal Cardiologo e ricoverati in Cardiologia 9.LISTA DI DISTRIBUZIONE - Dipartimento Emergenza-Urgenza - Dipartimento Cardiovascolare - Dipartimento Cure Primarie Il testo del presente Documento è messo a disposizione di tutto il personale dell’Azienda mediante inserimento nell’apposita sezione della rete Aziendale. NOTE: NOTE: NOTE: Unità Operativa Risorse Intangibili via Flaminia, 76, 47900 Rimini 0541.304909 0541.304907 www.risorse-intangibili.it [email protected]
