Via di Francia, 1- 16149 Genova

BOLLO € 16,00
COMUNE DI GENOVA
DIREZIONE POLIZIA MUNICIPALE
SETTORE SERVIZI GENERALI
POLIZIA AMMINISTRATIVA
Via di Francia, 1- 16149 Genova
Spazio riservato all’ufficio
Registrazione prot.n. ________________
del ___________________________________
Firma dell’addetto
___________________________
La/il sottoscritta/o
cognome e nome in stampatello
Nata/o il
a
data di nascita
località di nascita
Residente in
via/piazza
numero civico
CAP
città
tel
C.F.
in qualità di titolare e/o legale rappresentante della ditta
con sede in
via/piazza
numero civico
CAP
città
tel ,
C.F/.P.I.
titolare della licenza comunale di autovettura per il servizio di noleggio da rimessa con conducente N.
rilasciata dal Comune di Genova in data
,
in possesso dei requisiti
previsti dalla vigente normativa, tra cui quello di non aver trasferito la licenza per il servizio di noleggio da
rimessa con conducente negli ultimi cinque anni.
che la licenza stessa venga volturata al signor/a
cognome e nome in stampatello
Nata/o il
a
data di nascita
località di nascita
Residente in
via/piazza
C.F.
numero civico
CAP
città
tel
___ in qualità di titolare e/o rappresentante della ditta _________________________
con sede con sede in
via/piazza
C.F/.P.I.
numero civico
CAP
città
tel ,
A tal fine allega:
1. Copia conforme dell’atto di cessione registrato in bollo
2. Licenza Noleggio Autovettura del Cedente
Il Cedente dichiara di trovarsi nella seguente condizione prevista dal Regolamento per il Servizio Pubblico con
autovettura da piazza per poter essere autorizzato al trasferimento in oggetto:
Genova ,
(il cessionario)
(il cedente)
l’istanza è valida se sottoscritta davanti all’impiegato oppure presentata unitamente a fotocopia di un documento d’identità
L’Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 che:
il trattamento dei dati personali raccolti sarà effettuato con modalità informatizzate e manuali;
il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria;
il mancato conferimento di alcuni o tutti i dati richiesti comporta l’impossibilità di dar corso all’istanza;
i dati conferiti potranno essere comunicati, qualora necessario in relazione ad adempimenti procedimentali, ad altri
settori dell’Amministrazione Comunale o soggetti esercenti pubblico servizio
Il dichiarante può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati,
ecc.);
Il titolare del trattamento è il Comune di Genova con sede in Via Garibaldi, 9; responsabile del trattamento è il Dirigente
della Polizia Municipale Dr. Maurizio Rametta.
ALLEGATO alla richiesta di volturazione della licenza di noleggio con conducente
n. _______________
Il cessionario signor
cognome e nome in stampatello
consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di falsità negli atti e di dichiarazioni mendaci,
come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, come stabilito dall’art. 75 del D.P.R.
445/2000, dichiara:
di disporre di una rimessa ubicata in Genova, Via
idonea sotto il profilo urbanistico - edilizio , rispondente ai requisiti della destinazione d’uso e dell’agibilità
previsti dalla normativa vigente;
di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano
l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi, iscritti al
casellario giudiziale che impediscano ai sensi della normativa vigente l’esercizio della attività
ovvero………………………………………………………………………………………………………………………………………………
di non essere sottoposto a procedimenti penali
ovvero ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del
D.Leg. N° 159 del 2011 (codice della legge antimafia) e successive modificazioni;
di non essere stato dichiarato fallito, oppure, se dichiarato fallito, che è stata dichiarata la chiusura del
fallimento in data ………………….dal Tribunale di …………………………………………………………………………………..
A tal fine allega:
1.
2.
3.
4.
Iscrizione al “Ruolo dei conducenti di veicoli o natanti adibiti ad autoservizi pubblici non i linea” rilasciata
dalla Camera di Commercio
visura camerale in data non anteriore a 6 mesi (obbligatoria sede in Genova)
eventuale copia conforme di ATTO DI CONFERIMENTO di licenza per autonoleggio registrato in bollo e
copia atto costitutivo di società e di eventuali variazioni
Bollettino c/c postale di € 652,20 per diritti comunali versato sul c/ 425165 intestato a “Direzione Polizia
Municipale” Via di Francia, 1 Genova
Genova ,
__________________________________
(il cessionario)
l’istanza è valida se sottoscritta davanti all’impiegato oppure presentata unitamente a fotocopia di un documento d’identità