Epidemiologia del cancro e stile di vita in Romania

Epidemiologia del cancro e
stile di vita in Romania
Dr Carmen Tereanu
Fondazione IRCCS: Istituto Nazionale dei Tumori
Via Venezian 1; 10133 Milano, Italia;
Tel: ++39-02-23 90 35 66; Email: [email protected]
Incidenza e Mortalità* per cancro in Romania,
per sede e sesso (2002)
Incidenza
Mortalità
* Tasso standardizzato per età (pop mondiale), tutte le età comprese (Fonte: Stime GLOBOCAN 2002)
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009
Stile di vita e rischio di ammalarsi di cancro
L’87-91% del cancro del polmone negli uomini e il 57-86% nelle
donne sono attribuibili al fumo di tabacco.
Il fumo e l’alcool causano il cancro delle vie aero-digestive
superiori. Il fumo e il consumo di alcool insieme hanno un effetto
moltiplicativo.
L’alcool è un importante fattore di rischio anche per il cancro della
mammella.
La dieta ricca di cereali (soprattutto ad alto contenuto di fibre) e di
frutta e verdura riduce il rischio per il cancro.
Frutta e verdura e gli alimenti non conservati (freschi) riducono il
rischio per il cancro dello stomaco.
Frutta e verdura contengono antiossidanti (tra i quali i polifenoli) e
proteggono soprattutto contro i tumori epiteliali.
Consumate regolarmente e abbinate ad un’attività fisica
sistematica, la frutta e verdura aiutano a evitare l’obesità, la quale
aumenta il rischio per il cancro della mammella e del colonretto.
Premessa
I confronti geografici e temporali degli indicatori
epidemiologici relativi al cancro tra i paesi aiutano a capire
meglio:
la distribuzione dei fattori di rischio
le disparità nell’efficacia delle misure di controllo
Obiettivo
Studiare l’andamento geografico e temporale dell’incidenza
e della mortalità per il cancro del polmone, della mammella,
del colon-retto e dello stomaco in Romania in relazione con il
fumo di tabacco e il consumo di alcool, con il tipo di dieta
(consumo di cereali e di frutta e verdura) e con la spesa
sanitaria.
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009
Metodologia: confronto della Romania con
altri paesi europei
OVEST
EST
Francia
Ungheria
Spagna
RO
Ucraina
Moldavia
Italia
Bulgaria
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009
Metodologia: dati di Mortalità e stime Incidenza
Paese
Mortalità
(OMS)
Metodo per le stime di Incidenza
(GLOBOCAN: 1998-2002; Ferlay et al: 2006)
Bulgaria
1981-2004
Incidenza nazionale
Ungheria
1981-2005
Rapporto tra Incidenza in Austria, Repubblica Ceca e
Slovakia/Mortalità nazionale
Moldavia*
1981-2006
Rapporto tra Incidenza Ucraina/Mortalità nazionale
Ucraina*
1981-2006
Incidenza nazionale
Romania
1981-2007
Rapporto tra Incidenza in Bulgaria e Slovakia /Mortalità
nazionale
Italia
1981-2003
Rapporto tra Incidenza nei Registri Tumori regionali/Mortalità
nazionale
Spagna
1981-2005
Rapporto tra Incidenza nei Registri Tumori regionali/Mortalità
nazionale
Francia
1981-2005
Incidenza nazionale
*Dati mancanti dal 1982 al 1985
• I tassi grezzi di incidenza e di mortalità per 100,000 sono stati standardizzati alla
popolazione europea (metodo diretto).
• Il confronto dei trend geografici e temporali necessita cautela, in quanto dipende
dell’accuratezza dei dati.
Metodologia: definizione indicatori dello
stile di vita e della spesa sanitaria
Fattore
Fumo
di tabacco
Consumo
di alcool
Alimentazion
e
Indicatore (OMS: HFA-DB)
Trend*
% dei fumatori giornalieri nella popolazione 15+ anni, per
sesso
19862007
Numero totale di sigarette consumate pro capite per anno
19812000
1981-
Quantità di etanolo puro pro capite (in litri) disponibile nel
paese in un anno (produzione locale, vendite, importazioni
ed esportazioni, stock e produzione domestica)
2003
Quantità media di cereali (in kg) pro capite disponibile
annualmente
19812003
Quantità media di frutta e verdura (in kg) pro capite
disponibile annualmente
19812003
Spesa sanitaria totale pro capite, aggiustata per il potere di
acquisto (PPP$)
Spesa
sanitaria
Spesa sanitaria totale come % del PIL
Spesa sanitaria pubblica, come % della spesa sanitaria
totale
Spesa sanitaria private (out-of-pocket) come % della spesa
sanitaria totale
* per Moldavia e Ucraina i dati sono disponibili solo dal 1992
19982005
Tendenza temporale della % di Maschi
(15+anni) che fumano quotidianamente
%
Tendenza temporale nel consumo
annuale di sigarette
N sigarette pro capite
3000
2500
2000
1500
1000
500
FR
ES
IT
HU
RO
BG
2000
1996
1992
1988
1984
1981
0
MD
UCR
2006
2004
1986
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
0
2002
10
2000
20
1998
30
1996
40
1994
50
1992
60
1990
30
27
24
21
18
15
12
9
6
3
0
70
1988
%
Tendenza temporale della % di Femmine
(15+ anni) che fumano quotidianamente
2002
2004
2006
1998
Tendenza temporale nella mortalità per il
cancro del polmone - Maschi
120
100
80
60
40
20
0
FR
ES
IT
HU
2002
2004
2006
Tendenza temporale nella mortalità per il
cancro del polmone - Femmine
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
140
2000
RO
35
30
25
20
15
10
5
0
BG
MD
2005
2000
2002
1998
1999
0
1996
20
1993
40
1990
60
1987
80
35
30
25
20
15
10
5
0
1984
100
45
40
1981
120
Tendenza temporale nell'incidenza del
cancro del polmone - Femmine
Tasso standardizzato per età per
10000 (pop Europa)
140
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
Tasso standardizzato per età per
100000 (pop Europa)
Tendenza temporala nell'incidenza del
cancro del polmone - Maschi
UCR
Tendenza temporale della quantità
media annuale di cereali disponibile
250
Kg pro capite
350
300
250
200
150
100
50
0
200
150
100
50
Tendenza temporale nel consumo annuale
di alcool puro
20
16
12
8
4
FR
ES
IT
HU
RO
BG
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
0
1981
Litri pro capite (15+ anni)
24
MD
UCR
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
0
1981
Kg pro capite
Tendenza temporale della quantità
media annuale di frutta e verdura
disponibile
Tendenza temporale nell'incidenza del
cancro del colonretto - Femmine
Tasso standardizzato per età per
100000 (pop Europa)
120
100
80
60
40
20
0
1998
2000
2002
2004
60
50
40
30
20
10
0
2006
1998
30
20
10
0
FR
ES
IT
HU
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
40
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
50
2002
2004
2006
Tendenza temporale nella mortalità per il
cancro del colonretto - Femmine
Tendenza temporale nella mortalità per il
cancro del colonretto - Maschi
60
2000
RO
35
30
25
20
15
10
5
0
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
Tasso standardizzato per età per
100000 (pop Europa)
Tendenza temporale nell'incidenza del
cancro del colonretto - Maschi
BG
MD
UCR
2000
2002
2004
2006
0
1998
30
20
10
FR
ES
IT
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
0
HU
2004
2006
25
20
15
10
RO
5
0
1981
40
2002
Tendenza temporale nella mortalità per il
cancro dello stomaco - Femmine
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
50
1981
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
Tendenza temporale della mortalità per
il cancro dello stomaco - Maschi
2000
BG
MD
2005
1998
2002
0
5
1999
10
10
1996
20
15
1993
30
1990
40
20
1987
50
25
1984
60
Tendenza temporale nell'incidenza del
cancro dello stomaco - Femmine
Tasso standardizzato per età per
100000 (pop Europa)
Tasso standardizzato per età per
100000 (pop Europa)
Tendenza temporale nell'incidenza del
cancro dello stomaco - Maschi
UCR
120
100
80
60
40
20
0
1998
2000
ES
2002
2004
IT
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2006
HU
RO
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
140
FR
Tendenza temporale nella mortalità per
il cancro della mammella
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
Tasso standardizzato per età
per 100000 (pop Europa)
Tendenza temporale nell'incidenza del
cancro della mammella
BG
MD
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009
UCR
Tendenza temporale nella spesa sanitaria
totale come PPS$ (stime OMS)
12
10
3000
% del PIL
2500
2000
1500
1000
8
6
4
2
500
2005
2004
2003
2002
2001
60
50
40
30
20
HU
RO
BG
MD
2005
2004
2003
2002
2001
0
2000
2005
10
1999
% della spesa sanitaria totale
IT
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ES
2000
1998
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
2005
Tendenza temporale nella spesa sanitaria
privata (out-of-pocket) delle famiglie
Tendenza temporale nella spesa sanitaria
publica (stime OMS)
FR
1999
0
0
1998
PPP$ pro capite
3500
% della spesa sanitaria totale
Tendenza temporale nella spesa sanitaria
totale come % del PIL (stime OMS)
UCR
Conclusioni: stile di vita
% fumatori maschi (15+ anni)
- diminuisce in Romania (1989-2003: 44 33) e nei paesi a maggior reddito.
- aumenta nell’Est (Moldavia e Ucraina).
% fumatori donne (15+ anni)
- diminuisce leggermente in Romania e nell’Est (Bulgaria e Ucraina).
- aumenta nel resto dei paesi.
Il n. di sigarette pro capite consumate annualmente
- fluttua in Romania tra 1350 (1991), 1600 (1995) e 1390 (1997).
- diminuisce in Francia e Italia.
- aumenta in Spagna e Bulgaria.
Il consumo annuale di alcool nella popolazione 15+anni
- diminuisce in Romania (1981-2003: 13 9 litri pro capite) e gli altri paesi.
- aumenta nell’Est (Moldavia e Ucraina), dal 1992 al 2002.
La quantità media annuale di cereali disponibili pro capite
- aumenta in Romania (156205 kg).
- diminuisce negli altri paesi (tranne la Francia).
La quantità media annuale di frutta e verdura disponibile pro capite
- diminuisce inizialmente in Romania (1981-1992: 214149 kg) e poi aumenta
(1993-2003: 198244 kg).
- aumenta nei paesi a maggior reddito
- diminuisce nell’Est in Moldavia (1992-2003) e Bulgaria
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009
Conclusioni: stime incidenza e mortalità
•
Il tasso di incidenza per 100,000 standardizzato per età in Romania (1998-2006)
- aumenta per il cancro - del polmone (M: 7281 e F: 1315)
- della mammella (4561)
- del colonretto (M: 2441 e F: 1925)
- non diminuisce per il cancro dello stomaco.
•
Il tasso di mortalità per 100,000 standardizzato per età in Romania (1981-2007)
- aumenta per il cancro - del polmone (M: 4867 e F: 813)
- della mammella (1722)
- del colonretto (M:1825 e F:915)
- diminuisce per il cancro dello stomaco (M:3321 e F:148)
•
L’incidenza del cancro della mammella e del colonretto aumenta in quasi tutti i paesi
analizzati per via dello sviluppo di programmi di screening organizzati, ma anche di
un reale aumento dei fattori di rischio.
•
In alcuni paesi europei più sviluppati, dagli anni 90 si osserva una riduzione nella
mortalità per il cancro legato al fumo di tabacco nei maschi, grazie alle campagne
antifumo avviate all’inizio degli anni 80.
•
Sia l’incidenza che la mortalità per il cancro dello stomaco diminuiscono in tutti i
paesi analizzati. In Romania, l’incidenza non diminuisce: perciò è necessario
consommare meno alimenti conservati e controllare meglio l’infezione con
Helycobacter pylori.
Conclusioni: spesa sanitaria
•
La Romania spende in media per la salute 350 PPP$ pro capite all’anno (5% del
PIL), mentre la Francia spende ben 2789 PPP$ (10% del PIL) e la Moldavia solo
110 PPP$ (7% del PIL).
•
Nel 1998-2005 la spesa sanitaria totale pro capite è aumentata in tutti i paesi più disponibilità di risorse a disposizione per il controllo del cancro.
•
In Romania la spesa pubblica è aumentata e quella privata è diminuita è ipotizzabile una diminuzione delle disuguaglianze di accesso al trattamento.
•
Al contrario, in altri paesi dell’Est (Bulgaria, Moldavia e Ungheria) la spesa
pubblica è diminuita e quella privata è aumentata.
•
Il divario tra i paesi a maggior reddito, e i paesi dell’Est è marcato è
necessario un maggior investimento nel controllo del cancro in quest’ultimi. La
prevenzione è una misura efficace e a basso costo.
•
In Romania, il trend dei fattori relativi allo stile di vita ha un’evoluzione piuttosto
positiva. La tendenza all’aumento della mortalità per cancro in Romania desta
invece preoccupazioni in quanto suggerisce un insufficiente investimento nello
sviluppo dello screening organizzato e della cura dei tumori in questo paese.
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009
Dr Carmen ereanu, CALASS-Lussemburgo, 11 settembre 2009