Verbale di apposizione di segnaletica stradale

Al COMANDO POLIZIA MUNICIPALE
Palazzo Migliorati - Piazza XX Settembre, 22
56028 - SAN MINIATO - PI
Tel. 0571.406406 - Fax. 0571.419343
[email protected]
VERBALE DI APPOSIZIONE SEGNALETICA STRADALE
Data _____________________
Il
sottoscritto
___________________ ,
TELEFONO
CELLULARE
___________________________________, email ________________responsabile
della
Ditta
_______________________________________,
all’ordinanza sindacale
in
relazione
n. _____ , del _________ ,
DICHIARA
Di aver completato oggi
l’apposizione,
in
via
_______________________, alle ore ______________,
________________________________________,
della
segnaletica stradale di cui al seguente prospetto:
N.
LUOGO IN CUI I SEGNALI
SONO STATI APPOSTI
Descrizione del
segnale
ANNOTAZIONI
Pertanto in data ________________________________________, saranno eseguiti i lavori
di fresatura e ripristino pavimentazione stradale nelle suddette vie.
LA VIABILITA’ SARA’ RIPRISTINATA IN DATA ______________________________
Letto, confermato e sottoscritto.
IL RESPONSABILE DELLA DITTA
_____________________________