1 Al Comune di Giovo Oggetto: richiesta fornitura kit di pannolini

Al Comune di
Giovo
Oggetto: richiesta fornitura kit di pannolini lavabili a prezzo agevolato.
La sottoscritta __________________________________________, in qualità di madre di
_____________________________________, nato il ________________________, residente a GIOVO,
frazione
___________________,
via
____________________________________________,
a
conoscenza dell’iniziativa di sensibilizzazione all’uso dei pannolini lavabili per neonati promossa dal
Comune di Giovo e da A.S.I.A., chiede di ottenere per il proprio figlio l’assegnazione di un kit di
pannolini lavabili al prezzo agevolato di € 50,00.
A tal fine si impegna a :
1. utilizzare il materiale fornito in sostituzione dei pannolini usa e getta;
2. affrontare eventuali dubbi o difficoltà nell’utilizzo dei pannolini lavabili telefonando al
numero 3200158135 oppure 0461230523;
3. riferire entro tre mesi al Comune, tramite l’allegata scheda, circa il gradimento o meno
dell’iniziativa ed eventuali problemi o difficoltà riscontrate e non risolte tramite il numero
telefonico di cui sopra.
In fede
Giovo, lì ________________________________
__________________________________
(firma)
Per ricevuta del materiale
Data _____________
________________________________
(firma)
1
INIZIATIVA PANNOLINI LAVABILI
PROMOSSA DAL COMUNE DI GIOVO E DA A.S.I.A.
SCHEDA RILEVAZIONE GRADIMENTO
(Da restituire compilata al Comune entro 3 mesi)
La
sottoscritta
___________________________________________,
madre
del
bambino
__________________________________, nato il __________________, residente a GIOVO, frazione
_________________________, via ___________________________________, aderente all’iniziativa di
sensibilizzazione all’uso dei pannolini lavabili per neonati promossa dal Comune di Giovo, dopo aver
provato per un congruo periodo di tempo i pannolini lavabili, comunica quanto segue:
1. ha riscontrato i seguenti PROBLEMI CHE NON SONO STATI RISOLTI dopo aver
telefonato al numero 3200158135 oppure 0461230523 :
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. In conclusione si dichiara
soddisfatta / non soddisfatta
(cancellare l’ipotesi che non ricorre)
dell’iniziativa.
Eventuali suggerimenti : ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Giovo, lì ________________________________
__________________________________
(firma)
2