Mesoteliomi in conviventi di esposti ad amianto per lavoro
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Mesoteliomi in conviventi di esposti ad amianto per lavoro
Mesoteliomi in conviventi di esposti ad amianto per lavoro Enzo Merler1, Vittoria Bressan1, Paolo Girardi1, 2, Anna Somigliana3 e il Gruppo regionale sul mesotelioma maligno 1 Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma, Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro, AULSS 16, Padova 2 Sistema Epidemiologico Regionale, SER, Padova 3 Centro Microscopia Elettronica, ARPA Lombardia, Milano XXXVIII Congresso della Associazione Italiana di Epidemiologia 5-7 Novembre, Napoli Premessa L’insorgenza di casi di MM in esposti ad amianto come conseguenza della convivenza con persone esposte per lavoro è documentata da case-report, case series, studi caso-controllo (14 studi) e di coorte (3 studi). L’esposizione dell’ambiente di vita è determinata dalle fibre di amianto veicolate dalla persona esposta sul lavoro attraverso abiti, scarpe e capelli, e quindi a causa di interventi successivi (lavaggio delle tute, pulizia personale, pulizia degli ambienti). E’ stato spesso affermato che l’inquinamento degli ambienti domestici è rappresentativo di “bassi” livelli di esposizione ad amianto. Una recente meta-analisi (Goswami E., 2013) rileva un aumento statisticamente significativo del rischio di MM nei conviventi sia considerando gli studi caso-controllo che gli studi di coorte. Gli studi di coorte hanno riguardato la popolazione residente a Wittenoom, Western Australia (miniera di crocidolite) (Reid A, 2008; de Klerk N, 2013) e le mogli di lavoratori della Eternit (produzione di cemento-amianto) di Casale Monferrato (AL) (Magnani C, 1993) per le quali, a questo convegno, è presentato un aggiornamento del followup. Goswami E et al. Int J Environ Res Public Health 10: 5629- 5670, 2013 Sulla base di questi dati, documenti recenti - come la Monografia 100 C della IARC (2012) che il Quaderno n. 15 del Ministero della Salute (2012) - indicano che l’amianto è causa di mesoteliomi in conviventi con persone esposte. IARC – MONOGRAPH 100 C, 2012 Quaderno n. 15 Ministero Salute Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma Circostanza di esposizione ad amianto nei casi di mesotelioma approfonditi. Veneto, casi di mesotelioma insorti nel periodo 1987 – 2013 UOMINI CATEGORIZZAZIONE DELL’ESPOSIZIONE AD AMIANTO DONNE N % N % 1.2. LAVORATIVA CERTA, PROBABILE 1001 68% 74 13% 3. LAVORATIVA POSSIBILE 163 11% 75 14% 1164 79% 149 27% 4. FAMILIARE 17 1% 129 23% 5. AMBIENTALE 34 2% 34 6% 6. EXTRALAVORATIVA 15 1% 24 4% Totale per esposizione ambientale/domestica/altro 66 4% 187 34% 1230 84% 336 61% 7. Improbabile 10 1% 15 3% 8. Ignota 145 10% 125 23% 9. In completamento 35 2% 18 3% 10. Non rintracciabili/RIFIUTO 49 3% 57 10% Totale per esposizione lavorativa TOTALE PER ESPOSIZIONE Totale generale 1469 551 Nei limiti di uno studio di soli casi, come valutare l’associazione tra amianto ed esposizione in conviventi nell’ampia casistica di mesoteliomi, comprensivi in quelli da esposizione domestica, approfonditi dal nostro Registro? Abbiamo pensato che effettuare alcune restrizioni avrebbe aumentato la possibilità di valutare la certezza dell’associazione causale, mentre utilizzare le misure sul carico polmonare di fibre avrebbe fornito un contributo rispetto a quanto già noto. Metodi e materiali I casi di MM considerati sono un sottogruppo dei MM da noi ritenuti associati ad esposizioni domestiche. Il sottogruppo in studio riguarda i casi di MM certo insorti in conviventi che non presentavano altra circostanza di esposizione ad amianto (lavorativa, ambientale, per hobby) se non: 1. AVER CONVISSUTO con addetti di aziende dove si è certamente usato amianto 2. E TRA I CUI DIPENDENTI RISULTASSERO INSORTI CASI DI MM a noi noti certezza dell’esposizione sul lavoro di almeno un componente del nucleo abitativo Di questi casi è ricostruita l’esposizione attraverso interviste caratteristiche dell’esposizione nell’ambiente domestico Sono utilizzati i risultati delle analisi al Microscopio Elettronico a Scansione sul carico polmonare di fibre di amianto nei casi insorti in conviventi e nei casi insorti negli esposti per lavoro a questi correlati valutazione indiretta dell’intensità dell’esposizione. Sono inclusi nello studio 280 casi di MM in soggetti esposti sul lavoro a cui corrispondono 58 casi in conviventi (53 donne e 5 uomini). Corrispondenza per azienda tra MM in addetti e MM in conviventi MM 1 3 3 2 1 5 Azienda ACTV ARSENALE MIL. CLP CNOMV ETERNIT AG ETERNIT PD Attività produttiva Cantiere navale riparazione Cantiere navale riparazione Carico scarico merci Cantiere navale Cemento-amianto Cemento-amianto FERVET Mezzi ferroviari riparazione 5 FIBRONIT FINCANTIERI Cemento-amianto 2 Cantiere navale costruzione 7 GRASSETTO ILVA LANEROSSI MIRALANZA MONTEDISON Edilizia civile e ind. Laminatoio Industria tessile Prod. saponi detersivi Ind. chimica 2 1 2 2 7 OFF CITTADELLA OFF. STANGA OGR FFSS VR PERARO SACAIM SAVA TERMISOL ZUCC CEGGIA ZUCC LEGNAGO Rip. mezzi ferroviari Rip. mezzi ferroviari Rip. mezzi ferroviari Fusione ghisa Edilizia industriale Fusione alluminio Coibentazione Produzione zucchero Produzione zucchero 1 2 2 2 1 3 3 1 1 Parentela e mansione Periodo convivenza Marito motorista 66-85 Padre giardiniere/Padre ormeggiatore/Padre dipintore 25-47 / 69-90 / 44-71 Marito scaricatore/Marito scaricatore/Padre facchino 59-73 / 47-66 / 43-65 Padre motorista /Marito impiegato tecnico 12-38 / 43-80 Fratello addetto 56-57 Sorella e cognato addetti/Padre addetto 60-63 / xx-xx Marito montaggio/Marito trasportatore/ Padre carrellista 65-71 /67-75/ 60-85 Padre caporeparto/ Marito allestitore/Padre addetto xx-xx / 38-90 / 46-68 Marito falegname/Marito montatore 48-76 / 64-67 60-71 / 66-xx Marito addetto/Padre dipendente Marito riparatore/Marito saldatore/Marito scaricatore 38-72 / 46-78 / 76-92 Padre addetto finiture/Marito addetto al forno 42-70 / 50-xx Figlio saldatore/Padre addetto 75-77 / 78-82 Padre edile/Marito edile 30-72 /43-80 Marito Saldatore 55-80 Padre caporeparto/Genitori finissaggio/ornitura 40-64 / 54-56 Padre guardia giurata/Padre addetto 53-81 / 64-83 Marito elettricista/ Marito analista/Marito facchino 39-93 / 53-95 / 45-70 Marito operaio/Marito manutentore 61-88 / 53-77 Marito scaricatore/Marito elettrotecnico 55-85 / 40-60 Marito dipendente 56-86 Marito allestitore/Figlio addetto 43-47 / 70-98 Padre caldaista/Padre addetto 60-77 / 43-66 Marito fonderia/Marito addetto 50-77 / 59-88 Padre carpentiere 38-61 Marito saldatore/Marito manutentore/Marito addetto 67-xx / 75-92 / 62-88 63-81 / 57-77 / 67-78 Marito magazziniere/Marito addetto/Marito addetto Figlio manutentore 81-90 Padre impiegato 25-49 Risultati Grado parentela MM Freq. % 1. coniuge 34 58,6 2. genitori vs figli 16 27,6 3. figli vs genitori 6 10,3 4. altro 2 3,5 Inizio dell’esposizione Marito/Moglie (n=34) Genitori (n=16) Genitori (n=16) Perce ntua le (% ) 20 10 0 0 20001900 1950 2000 0 20 Inizio esposizione (anno) 40 60 0 20 30 Genitori (n=16) Latenza 20 20 Durata dell'esposizione familiare (anni) Marito/Moglie (n=34) Perce ntua le (% ) 1950 10 1900 0 Perce ntua le (% ) 30 40 50 Marito/Moglie (n=34) Durata 40 60 80 100 20 40 60 Laten za d all'inizio d ell'esposizione (ann i) 80 100 40 60 Carico polmonare di fibre in soggetti affetti da mesotelioma In questi ultimi anni, nell’ambito di uno studio collaborativo che ha coinvolto il Registro mesoteliomi del Veneto e quello di Brescia, è stato analizzato al Microscopio Elettronico a Scansione presso il Centro di Microscopia Elettronica dell’ARPA di Milano il carico polmonare di fibre di amianto in circa 300 soggetti affetti da MM e 40 controlli di popolazione. Le analisi descritte di seguito sono state svolte in questo contesto. La metodica è descritta in: Barbieri PG, Mirabelli D, Somigliana A, Merler E. Asbestos fibre burden in the lungs of patients with mesotelioma who lived near asbestos-cement factories. Ann Occup Hyg 56:660-70, 2012. Carico di fibre di amianto nel tessuto polmonare Azienda MM MM con Fibre/g ts* lavorativi fibre Attività produttiva % Anfiboli MM domestici MM con Fibre g/ts* %Anfiboli fibre ACTV Rip. cantiere navale 10 1 ARS MIL Cantiere navale 10 1 1.700.000 11% 3 CLP Carico scarico merci 30 3 1.487.647 56% 3 CNOMV Cantiere navale ETERNIT AG 8 2 Cemento-amianto 11 1 ETERNIT PD Cemento-amianto 1 5 FERVET Rip. mezzi ferroviari 10 5 FIBRONIT Cemento-amianto 1 2 FINCANTIERI Cantiere navale GRASSETTO 31 2 3.794.733 88% 7 1 4.300.000 100% Edilizia civile e ind. 5 1 4.030.000 100% 2 1 410.000 100% ILVA Laminatoio 4 1 1.300.000 84% 1 LANEROSSI Ind. tessile 8 2 MIRALANZA Prod. saponi detersivi 9 2 1 4.200.000 16% MONTEDISON Ind. chimica 46 OGR VR Rip. mezzi ferroviari 5 PERARO Fusione ghisa 4 SACAIM Edilizia industriale 6 SAVA Fusione alluminio 18 2 916.515 98% 3 OFF. STANGA Rip. mezzi ferroviari 46 5 1.969.470 82% 2 TERMISOL Coibentazione 4 3 ZUCC CEGGIA Zuccherificio 6 1 ZUCC LEGNAGO Zuccherificio 7 1 3 1.698.717 72% Totale 280 2 1.100.000 67% 7 2 1 510.000 25% 2 1 18 1.628.450 73% *conteggio fibre oppure media geometrica se casi multipli 58 Carico di fibre di amianto nel tessuto polmonare MM MM con Fibre/g ts* lavorativi fibre % Anfiboli MM domestici MM con Fibre g/ts* %Anfiboli fibre Azienda Attività produttiva ACTV Rip. cantiere navale 10 ARS MIL Cantiere navale 10 1 1.700.000 11% 3 CLP Carico scarico merci 30 3 1.487.647 56% 3 CNOMV Cantiere navale ETERNIT AG 1 8 2 Cemento-amianto 11 1 ETERNIT PD Cemento-amianto 1 FERVET Rip. mezzi ferroviari FIBRONIT Cemento-amianto FINCANTIERI Cantiere navale GRASSETTO PADRE 1942-1970 10 1 PADRE 1940-1972 5 5 2 31 2 3.794.733 88% 7 1 4.300.000 100% Edilizia civile e ind. 5 1 4.030.000 100% 2 1 410.000 100% ILVA Laminatoio 4 1 1.300.000 84% 1 LANEROSSI Ind. tessile 8 2 MIRALANZA Prod. saponi detersivi 9 2 1 4.200.000 16% MONTEDISON Ind. chimica 46 OGR VR Rip. mezzi ferroviari 5 PERARO Fusione ghisa 4 SACAIM Edilizia industriale 6 SAVA Fusione alluminio 18 2 916.515 98% 3 OFF. STANGA Rip. mezzi ferroviari 46 5 1.969.470 82% 2 TERMISOL Coibentazione 4 3 ZUCC CEGGIA Zuccherificio 6 1 ZUCC Zuccherificio LEGNAGO 7 1 Totale 280 2 1.100.000 67% 7 2 1 510.000 25% 2 1 18 1.628.450 73% *conteggio fibre oppure media geometrica se casi multipli 58 PADRE 1940-1972 3 1.698.717 72% Risultati – carico polmonare di fibre Il carico polmonare di fibre di amianto: nei 18 casi di MM lavorativi correlati ai casi in familiari è elevato: GM 1.628.450 ff/g ts, 73% di fibre di anfiboli. Nel complesso i casi lavorativi in esame si collocano nel range inferiore delle misure rilevate in esposti per lavoro è simile a quello rilevato nei corrispondenti 3 MM in conviventi: GM 1.698.717 ff/g ts 72% di fibre di anfiboli. Nonostante il limitato numero di misure, il carico polmonare di fibre è coerente con l’ipotesi di un’esposizione quantitativa e qualitativa ad amianto simile tra MM in esposti per lavoro e MM corrispondenti nei conviventi. I conviventi risultano sempre avere un carico polmonare di fibre superiore a quanto da noi misurato in circa 40 controlli (GM 260.000 ff/g ts). La presenza nel tessuto polmonare in tutti i conviventi di fibre di anfiboli, assente nei controlli, suggerisce che l’esposizione sia stata determinata, indirettamente, da quella di origine lavorativa. Intensità dell’esposizione domestica ad amianto e commento al carico polmonare di fibre Le pochissime valutazioni sui livelli di inquinamento da amianto in ambiente domestico nel giudizio della rassegna di Goswami 2013 “are not representative of the air inhaled by household members”. Alcune simulazioni hanno valutato l’inquinamento determinato dal lavaggio di abiti di addetti a freni esposti ad amianto crisotilo, quindi di relativo interesse per inquinamenti determinati da esposizione a fibre miste o anfiboli. Il carico polmonare di corpuscoli di amianto (MO) o fibre (fibre totali, fibre per tipo commerciale) (ME) è stato raramente valutato in casi di MM in conviventi. Il risultato suggerisce che il carico polmonare in conviventi possa essere elevato. Non sono, invece, presenti studi che confrontino il carico polmonare di fibre tra esposti sul lavoro e conviventi. Conclusioni Lo studio dimostra che aver fatto parte di un nucleo abitativo caratterizzato da uno o più componenti esposti ad amianto sul lavoro estende il rischio di MM ai conviventi. I casi di MM di origine lavorativa determinano casi in conviventi con un rapporto 5:1. L’esposizione risulta quella esclusiva nella genesi di un numero importante di MM nelle donne. L’intensità dell’esposizione ad amianto che è stata presente nelle abitazioni dei conviventi è ignota. Un indicatore indiretto è rappresentato dal carico residuo di fibre di amianto nei polmoni. Il carico polmonare di fibre in MM insorti in esposti sul lavoro e corrispondenti conviventi mostra in entrambi un carico di fibre rilevante e con percentuali consistenti di anfiboli. Questa valutazione è basata, tuttavia, su un numero limitato di misure.