Manuale di istruzione per la preparazione e invio di campioni istologici

MANUALE DI ISTRUZIONE PER LA PREPARAZIONE ED INVIO
CAMPIONI ISTOLOGICI
PARTE GENERALE
Identificazione dei campioni
Dopo l'asportazione, il campione deve essere posto immediatamente in contenitori appositi
per la fissazione e conservazione.
Il campione deve riportare nell'etichetta posta sulla parete in maniera chiara e leggibile, in
carattere stampatello, il nome e cognome del paziente e il reparto di provenienza
Il tipo di materiale inviato, la localizzazione topografica e la lateralità
In caso di prelievi multipli differenziati, deve essere riportato sul contenitore il numero arabo
identificativo del campione, corrispondente a quanto riportato sul Modulo di richiesta Esame
Istologico
deve essere accompagnato dal Modulo di Richiesta Esame Istologico , compilato in modo corretto
e opportunamente protetto dal possibile contatto con liquidi biologici o fissativi.
Compilazione Richiesta Esame Istologico
Ogni campione o campioni multipli dello stesso paziente devono essere accompagnati da
apposita Richiesta di Esame, compilata in tutte le sue parti dal Medico che richiede l'esame.
Il Modulo Richiesta Esame è scaricabile dal sito dell'AOUS- Anatomia Patologica.
In ogni richiesta devono essere riportati (possibilmente in carattere stampatello) i seguenti dati,
indispensabili per la corretta esecuzione dell’esame istologico:
DATI DI IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE
Cognome e nome del paziente scritti in carattere stampatello
Sesso
Data di nascita
Se ricoverato, ambulatoriale o day hospital
DATI DI IDENTIFICAZIONE DEL MITTENTE
Ospedale di provenienza
Reparto o Ambulatorio dove è stata eseguita la prestazione
Reparto di ricovero, se diverso da quello dove è stata eseguita la prestazione
Timbro e firma leggibile del Medico che ha eseguito la prestazione
Nominativo del Medico richiedente la prestazione, se diverso dal Medico che l'ha eseguita
DATI DI IDENTIFICAZIONE DEL MATERIALE
Tipo di prelievo e/o intervento effettuato
Localizzazione topografica e lateralità del prelievo
Descrizione di eventuali reperi chirurgici
In caso di campioni multipli differenziati, questi devono essere identificati sulla richiesta
mediante numero arabo corrispondente a quello riportato sul contenitore
Modalità di conservazione del materiale (in fissativo o “a fresco” senza fissativo)
Data del prelievo
Ora di immersione in formalina
DATI CLINICI
Esami istologici/citologici già effettuati con relativa diagnosi se eseguiti in altra sede
Esami radiologici e di laboratorio significativi
Eventuali trattamenti in corso o pregressi
Diagnosi clinica certa o sospetta
Quesiti clinici particolari devono essere chiaramente segnalati
Eventuali patologie infettive rilevanti devono essere segnalate.
Modalità di invio dei campioni
Campioni in liquido fissativo
Per quanto riguarda i campioni inviati in fissativo, salvo i casi previsti e specificati nella parte
speciale, il materiale deve essere inviato all’U.O. di Anatomia Patologica in formalina
neutra in tampone fosfato al 10% entro 24-48 ore.
Il materiale prelevato deve essere rapidamente e completamente immerso nel fissativo.
Il volume del fissativo per i campioni piccoli o di medie dimensioni deve esser circa 10 volte
quello del campione prelevato. Quando si tratta di pezzi operatori di grandi dimensioni il
fissativo deve almeno coprire l’intera superficie del pezzo operatorio (volume
fissativo/campione, 5:1)
Il contenitore deve esser adeguato alle dimensioni del materiale e alla quantità di liquido
fissativo, chiuso ermeticamente, con estrema cura, per evitare la dispersione di liquidi e
materiale
Va indicato sulla Richiesta Esame data e ora in cui il campione viene immerso in
formalina
Per i campioni di organo che contengono naturalmente liquidi o fluidi o semisolidi (colecistibile; intestino-feci) devono essere svuotati del contenuto subito dopo il prelievo operatorio,
prima di essere posti in fissativo.
EVITARE COMUNQUE TAGLI CHE RENDANO IMPOSSIBILE RICOSTRUIRE E
DESCRIVERE I CARATTERI MACROSCOPICI DEL CAMPIONE
Campioni allo “stato fresco” (da recapitare entro 30 minuti)
Devono essere inviati a fresco, accompagnati dalla Richiesta di esame con indicazione
dell’ora del prelievo, i tessuti da sottoporre ad esame estemporaneo intraoperatorio, indagini
di immunoflorescenza o di Microscopia Elettronica.
Vanno inviati a fresco anche biopsie endomiocardiche con richiesta di indagini
immunoistochimiche, linfonodi e milza per sospetta patologia linfoproliferativa
Il campione va inviato immediatamente dopo il prelievo (senza alcun fissativo) alla
Anatomia Patologica, posto in un contenitore (tipo barattolino per urinocultura ) con qualche
goccia di soluzione fisiologica (quanto basta per evitare disidratazione) . Evitare
assolutamente sia l’essiccamento (garza asciutta) che l’imbibizione (eccessiva
saturazione di fisiologica della garza con liquido in eccesso che si deposita sul fondo del
contenitore) del campione.
Nel caso il campione venga inviato da altro Presidio e quindi si preveda un certo tempo per il
trasporto (comunque massimo 30-45 minuti) è opportuno usare un doppio contenitore: una
borsa frigo con ghiaccio con un contenitore più piccolo in cui porre il campione con qualche
goccia di soluzione fisiologica. umida di soluzione fisiologica. Evitare che vi sia contatto
diretto tra ghiaccio e campione.
PARTE SPECIALE
Vengono elencati i vari organi ed apparati in ordine alfabetico, riportando per ogni tipo di
prelievo le adeguate istruzioni per il corretto invio.
ORGANO
FISSAZIONE
ISTRUZIONI PARTICOLARI
APPENDICE CIECALE
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
ARTERIE E VENE
Formalina neutra
Nessuna
tamponata 10%
ARTICOLAZIONI
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
ARTI
Formalina neutra allegare alla richiesta le refertazioni relative
tamponata 10% agli esami radiologici,
ecografici effettuati.
BULBO OCULARE
Formalina neutra
Nessuna
angiografici
ed
tamponata 10%
CAVO ORALE
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
CERVICE UTERINA (biopsia)
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
COLECISTI
Formalina neutra
Svuotata del suo contenuto (bile, calcoli)
tamponata 10%
prima di essere posta nel fissativo
Formalina neutra
tamponata 10%
Contenitore adeguato ed organo posto in
sospensione in verticale mediante filo.
Comprimere le cavità atriali e ventricolari
CUORE NATIVO
per permettere la penetrazione del fissativo
CUORE
biopsia endomiocardica
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
CUORE
(Biopsia
Invio a fresco
endomiocardica
con
Tra due garze appena inumidite da soluzione
fisiologica
richiesta
di
indagini
immunoistochimiche (casi da
concordarsi con il patologo)
CUTE
(es. istologico normale)
Formalina neutra Nessuna
tamponata 10%
DUODENO (biopsie per malattia Formalina neutra Preferibilmente orientate su carta apposita
celiaca)
tamponata 10% (Endokit Bio-Optica) con i villi rivolti verso
l'alto. Riportare sulla richiesta i dati
sierologici ed eventualmente genetici
ENDOMETRIO
Formalina neutra
tamponata 10%
ESOFAGO
Formalina neutra
tamponata 10%
(biopsia, esofagectomia
segmentaria o totale; resezione
esofago-gastrica, ecc.)
Nessuna
In assenza di reperi anatomici, il pezzo
operatorio deve essere correttamente
orientato; le stazioni linfonodali devono
essere identificate da appositi punti di repere
FEGATO
(agobiopsie; resezioni
cuneiformi; segmentectomia,
ecc.)
Formalina neutra
tamponata 10%
VEDI ALLEGATO INVIO AGOBIOPSIE
EPATICHE
GHIANDOLE SALIVARI
(biopsia; nodulectomia;
Formalina neutra Il pezzo operatorio deve essere correttamente
orientato. Le stazioni linfonodali identificate
tamponata 10%
da reperi chirurgici
parotidectomia superficiale e
totale; parotidectomia allargata;
scialectomia sottomandibolare,
ecc.)
INTESTINO
(biopsie, polipectomie)
INTESTINO
(resezione segmentaria;
emicolectomia; colectomia totale;
amputazione retto- sigma, ecc.)
LABBRO
(biopsia; resezione cuneiforme)
LARINGE
(biopsia;
cordectomia;
laringectomia
sovraglottica;
laringectomia totale e allargata,
ecc.)
LINFONODO
Formalina neutra
I polipi devono essere orientati e la base di
tamponata 10%
impianto identificata con repere
Formalina neutra
Svuotare da feci, sangue etc., lavare
tamponata 10% accuratamente l’intestino prima di porre nel
contenitore per la fissazione
Formalina neutra
tamponata 10%
Formalina neutra per poter fornire dati corretti sui margini di
tamponata 10% resezione le cordectomie devono giungere
orientate.
A fresco
(sospetta metastasi o patologia
VEDI ALLEGATO
INVIO
EMO-LINFOPOIETICO
(sospetta patologia
linfoproliferativa)
LINFONODO
Nessuna
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
CAMPIONI
non neoplastica)
LINGUA
(biopsia; resezione cuneiforme;
emiglossectomia, ecc.)
MAMMELLA
(MICROBIOPSIE)
Formalina neutra In caso di pezzo operatorio, orientare con
tamponata 10% punti di repere
Formalina neutra
tamponata 10%
VEDI ALLEGATO INVIO
MICROBIOPSIE MAMMARIE
MAMMELLA
Formalina neutra
tamponata 10% o
(mastectomia, quadrantectomia,
a fresco
nodulectomia per carcinoma;
recidiva cutanea di carcinoma)
MAMMELLA
(biopsia o nodulectomia per
patologia benigna, mastoplastica
riduttiva, ginecomastia, ecc.)
MANDIBOLA
(biopsia; resezioni alveolari;
Formalina neutra
tamponata 10%
VEDI ALLEGATO INVIO CAMPIONI
CHIRURGICI DI MAMMELLA
Nessuna
Formalina neutra allegare alla richiesta le refertazioni relative
tamponata 10% ad eventuali esami radiografici
resezione segmentaria;
emimandibolectomia, ecc.)
MEMBRANE SIEROSE
Formalina neutra
tamponata 10%
MIDOLLO OSSEO
Soluzione
conservante
specifica
(Histocol).
(agobiopsia)
MILZA
(splenectomia
A fresco
per
Nessuna
VEDI ALLEGATO
INVIO
CAMPIONI
EMO-LINFOPOIETICO
VEDI ALLEGATO
INVIO
CAMPIONI
EMO-LINFOPOIETICO
sospetta
malattia emo-linfoproliferativa)
MILZA
(splenectomia per altre cause)
MUSCOLO
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
Contattare U.O. Malattie Neurometaboliche
(biopsia per sospetta distrofia e
patologia neuromuscolare)
MUSCOLO
(biopsie per altre patologie)
Formalina neutra
Nessuna
tamponata 10%
NASO E CAVITA' NASALI
Formalina neutra
(biopsia; polipectomia; resezioni tamponata 10%
segmentali e atipiche, ecc.)
Nessuna
OCCHIO
(biopsie e pezzi operatori)
OSSO
(patologia neoplastica e non )
OVAIO e TUBA UTERINA
(biopsia; resezione cuneiforme;
ovariectomia mono- o bilaterale;
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
Formalina neutra
Nessuna
tamponata 10%
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
salpingo-ooforectomia;salpingectomia parziale o totale, ecc.)
PANCREAS
(biopsia; resezioni
Formalina neutra
tamponata 10%
Le stazioni linfonodali devono essere
identificate dsa apositi punti di repere
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
Formalina 10%
tamponata
Nessuna
parziali;duodenocefalopancreasectomia, ecc.)
PARATIROIDI
PENE
(amputazione; biopsia)
PLACENTA
Formalina neutra Attenzione particolare per un rapporto
tamponata 10% ottimale tra campione e volume di fissativo
(almeno 1 a 5).
Indispensabile età gestazionale, modalità del
parto, ulteriori notizie cliniche materne e
neonatali
POLMONE
Formalina neutra
tamponata 10%
INVIO RAPIDO (ENTRO CIRCA
UN’ORA DAL PRELIEVO). Il polmone
( lobectomia; sleeve resection;
pneumectomia totale; resezione
atipica, ecc.)
o a fresco
completerà la fissazione nei nostri laboratori
tramite infiltrazione di formalina. La
velocità di penetrazione del fissativo per
diffusione è minima in questo tipo di tessuto.
POLMONE
Formalina neutra Allegare referto endoscopico
tamponata 10%
Agobiopsie, biopsie bronchiali,
Segnalare l’ora del prelievo e della
transbronchiali
immersione in formalina.
Le biopsie transbronchiali dei trapianti
devono essere segnalate al medico referente.
Il referto sarà redatto entro 48-72 ore
lavorative.
PLEURA
biopsia
Formalina
Segnalare l’ora del prelievo e della
tamponata 10%
immersione in formalina
PROSTATA agobiopsia
Formalina neutra VEDI ALLEGATO
tamponata 10% PROSTATICHE
PROSTATA
Formalina neutra
tamponata 10%
(TURP; adenomectomia;
INVIO
BIOPSIE
Nessuna
prostatectomia radicale)
RENE
A fresco
(agobiopsia con
rescenza e ME)
immunofluo-
RENE
inviare a fresco in
immediatamente
dopo
PBS
il
pH 7,4
prelievo.
Specificare sulla richiesta l'ora esatta del
prelievo ed i dati clinico-anamnestici.
Formalina neutra
(nefrectomia totale o parziale,
tamponata 10%
Nessuna
tumorectomia, ecc.)
SISTEMA NERVOSO
CENTRALE E PERIFERICO
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
STOMACO
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
(biopsia; polipectomia; resezione
totale o parziale, ecc.)
SURRENE
(agobiopsia;
nodulectomia;
adrenalectomia)
SVUOTAMENTO LINFATICO
ASCELLARE
Formalina neutra in mancanza di repere anatomico, i limiti tra i
tamponata 10% linfonodi del I, II e III livello devono essere
indicati da appositi punti di repere chirurgici
SVUOTAMENTO LINFATICO
Formalina neutra in mancanza di reperi anatomici, il pezzo
LATERO-CERVICALE
tamponata 10% operatorio deve essere correttamente
orientato; le diverse stazioni linfonodali
devono essere identificate da appositi punti
di repere chirurgici
(svuotamento radicale; svuotamento conservativo tipico o
atipico)
TESSUTI MOLLI
Formalina neutra
tamponata 10%
(biopsie, resezioni )
TESTICOLO
infertilità)
(biopsia
Nessuna
per
TESTICOLO
( orchiectomia semplice;
orchifunicolectomia, ecc.)
TIMO
(biopsia; nodulectomia;
Bouin (viene Dopo la fissazione in Bouin (per non meno di
fornito dal nostro
4 ore e non oltre 24 ore) incubare il
laboratorio)
campione in alcool a 70° per 24 ore
sostituendo completamente la soluzione di
alcool almeno per una volta.
Formalina neutra
Nessuna
tamponata 10%
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
Formalina neutra
tamponata 10%
Filo di repere sull’apice del lobo destro
timectomia parziale e totale)
TIROIDE
(biopsia; lobectomia;
emitiroidec-tomia; tiroidectomia
semplice o allargata, ecc.)
UTERO
(biopsia, biopsia con ansa;
conizzazione; miomectomia;
isterectomia semplice con o
senza annessiectomia;
Formalina neutra Nelle conizzazioni orientare il campione
tamponata 10% mediante punto di repere chirurgico alle ore
12.
isterectomia radicale allargata,
ecc.)
VAGINA
(biopsia; resezione, ecc.)
VESCICA
(biopsia; TURV;
diverticolectomia; cistectomia
parziale; cistectomia totale
semplice; cistoprostatectomia;
Formalina neutra
tamponata 10%
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna
In caso di cistectomia, punto di repere
chirurgico sugli ureteri
cistoisterectomia; cistectomia
radicale)
VULVA
(biopsia; vulvectomia)
Formalina neutra
tamponata 10%
Nessuna