Tel - Saki Sezione Akita Italia
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Presidenza: Segreteria: Sede legale: Pierluigi Buratti Via Bibbiano 24 42027 MONTECCHIO (RE) Tel. E fax. 0522 865259 Monia Pertici Via Onofrio di Paolo 14 Località Granaiolo 50051 Castelfiorentino (FI) Tel e fax 0571582044 Viale Corsica 20 20137 MILANO Club Italiano Razze Nordiche DOMANDA DI ASSOCIAZIONE anno 2012 Il sottoscritto (Cognome)______________________ (Nome) __________________________ Residente a _________________________________CAP ________ Provincia ________ Via __________________________________________________ Tel. _______________ Professione ________________Nato a ______________________Data nascita________ Codice Fiscale __________________________ E-Mail __________________________ Chiede di essere iscritto al CLUB ITALIANO RAZZE NORDICHE in qualità di socio, impegnandosi a rispettare le norme dello statuto e dei regolamenti interni, nonché osservare la disciplina sociale in qualità di: Socio sostenitore € 55,00 Pagamento: Socio ordinario € 35,00 per vaglia postale indirizzato alla segretaria Monia Pertici con Bonifico Bancario presso Cariparma & Piacenza, cc 57097577 Intestato a CIRN, ABI 6230, CAB 12708 Iban IT72M0623012708000057097577 In tutti i casi mettere nella causale “Iscrizione CIRN 2012 di Nome Cognome” Desidero altresì iscrivermi gratuitamente alla sottoindicata Sezione di Razza, onde poter essere più specificatamente informato su ciò che concerne la razza di mio interesse. (barrare uno o più quadratini) Alaskan Malamute SERAM Akita Inu SAKI Samoiedo SERAS Siberian Husky SESHI Shiba e Razze Rare SHIRR Per SHIRR quale razza ______________________ Razze tutelate da SHIRR: Shiba inu, Akita americano, Eurasier, Groenlandese, Norsk Lundeund Hokkaido, Nosk Elghund, Jamthund, Spitz finnico, Lapinkoira, Cane da orso della Carelia, Laika russo europeo, Laika russo della Siberia occidentale, Laika russo della Siberia orientale Dichiarazione: Accetto che i dati da me inviati vengano archiviati e utilizzati per l'attività sociale del Club Italiano Razze Nordiche (D. LGS. 196/2003 TUTELA DELLA PRIVACY) In fede _______________________________ Data ___/___/______ I soci presentatori 1° ______________________ 2° _________________________ Ricordiamo a tutti che è necessario registrare presso il Gruppo Cinofilo o la Delegazione Territoriale ENCI di competenza, il passaggio di proprietà dei cani acquistati, affinché il cane risulti correttamente registrato. Non è sufficiente essere in possesso del pedigree firmato dall'allevatore, se questo passaggio di proprietà non viene registrato. E’ in oltre necessaria l’iscrizione all’anagrafe canina per tutte le pratiche e le manifestazioni ENCI Possiede cani con pedigree ENCI - FCI? È titolare di affisso riconosciuto? _______ Di quali razze _________________________ _______ Se sì quale________________________________ LA DOMANDA, DA INOLTRARE ALLA SEGRETERIA, NON SARÀ ACCETTATA SE INCOMPLETA, ILLEGGIBILE O NON ACCOMPAGNATA DALLA QUOTA ASSOCIATIVA CHE VERRÀ RESTITUITA NEL CASO LA DOMANDA STESSA NON FOSSE ACCOLTA. L’ISCRIZIONE SARA’ VALIDA SOLO DOPO LA RATIFICA DEL CONSIGLIO DIRETTIVO. Ammesso socio per l'anno 2012 come da verbale di consiglio del ____/____/____ IL CONSIGLIO DIRETTIVO