Mercedes-Benz CharterWay - Daimler Fleet Management

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Mercedes-Benz CharterWay
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI DENUNCIA DI
SMARRIMENTO ART. 47 DEL D.P.R. 28.12.2000 N. 445
Il/Lasottoscritto/a_______________________________________________________________________
nato/aa__________________________Prov.___________________il____________________________
inqualitàdiutilizzatoredellavettura:
MARCA_____________________________________
MODELLO___________________________________
TARGA______________________________________
di proprietà della Mercedes-Benz Charterway S.r.l., avente sede in Roma – Via Giulio Vincenzo Bona, 110 –
00156Roma:
DICHIARA
Cheilcertificatodiassicurazioneelarelativacartaverdeemessiacoperturadellasuddettavettura,sonostati
oggettodismarrimentoindataeluogoimprecisati.
Data________________________
Infede
________________________________________
(Timbrodellasocietàclienteefirmadeldichiarante)