Richiesta di attivazione account di posta elettronica @uniss.it Dati

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SASSARI
UFFICIO SISTEMI
Richiesta di attivazione account di posta elettronica @uniss.it
Dati del responsabile della struttura:
Cognome e nome(1): ______________________________
Telefono(1): _______________ Indirizzo email(1): ______________________________
Motivazione della casella(1):
personale
(docente
di ufficio/servizio
convegno/evento
altro(2)
t.a.
)
note:____________________________________________________________
____________________________________________________________
Dati del destinatario (da compilare solo per casella personali):
Cognome e nome(1):
______________________________
Data di nascita(1):
_______________
(1)
Codice fiscale :
______________________________
(1)
Account banda larga :
_______________
(3)
Telefono :
_______________
Indirizzo email per comunicazioni(3): ______________________________
Alias da associare alla casella:
______________________________
Informativa ai sensi del d.Lgs. 196/2003
I dati personali forniti dall'interessato saranno oggetto di trattamento informatico e/o manuale da parte dell'Università
degli Studi di Sassari in modo tale da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi per le finalità inerenti il servizio
richiesto. Titolare del trattamento è l'Università degli Studi di Sassari, con sede in Piazza Università 21, 07100 Sassari P.I. 00196350904. Il Responsabile del trattamento è il Dirigente responsabile dei Sistemi Informativi di Ateneo.
L'interessato può richiedere ulteriori informazioni sul trattamento dei dati all'indirizzo di posta elettronica
[email protected]
Il/La sottoscritto/a ai sensi dell'art. 13 del d.Lgs. 196/2003: Presta il consenso (4)
Sassari, li _______________
Firma del destinatario
Timbro e firma del responsabile
__________________________
__________________________
PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO SISTEMI
ACCOUNT ATTIVATO: _______________
DATA ATTIVAZIONE:
_______________
(1) campo obbligatorio
(2) indicare la motivazione nelle note
(3) indicare almeno uno dei due campi
(4) il mancato consenso al trattamento dei dati personali comporterà l'impossibilità di erogazione del servizio