CENTRO SPORTIVO CASATE Piscina “Conelli-Mondini”
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CENTRO SPORTIVO CASATE Piscina “Conelli-Mondini” MODULO DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA NUOTO Corsi di nuoto per bambini, adulti, terza età, corsi di fitness e wellness Tessera ICE CLUB COMO n. ……………………. Il sottoscritto/a ______________________________________________________________ nato/a il_______________________ a ________________________________prov. _______ domiciliato/a in Via _________________________________________________ n.________ a __________________________________ c.a.p. ___________ prov. __________________ tel. casa _______________ tel. uff.________________ cell._________________________ indirizzo e-mail ______________________________________________________________ chiede: di essere iscritto/a quale socio/a non agonista che il/la proprio/a figlio/a__________________________________________________ nato/a a__________________ il _____________ sia iscritto/a al corso collettivo di __________________ nei giorni di______________________ dalle ore _____________________ alle ore _______________________ □ LIVELLO NATATORIO: Principiante □ Intermedio □ Avanzato Il sottoscritto esonera la COMO SERVIZI URBANI – PISCINA CONELLI-MONDINI da qualsiasi responsabilità relativa a danni che possano essere arrecati al sopra citato iscritto. Como, _______________ FIRMA ________________________ INFORMATIVA PRIVACY ex Art. 13 D.Lgs 196/03 I suoi dati sono raccolti e trattati da CSU s.p.a e ICE CLUB COMO, nel rispetto di quanto disposto dal D. Lgs. 196/03, esclusivamente ai fini dell’iscrizione alla scuola di nuoto. I dati di natura anche sensibile, non verranno comunicati né diffusi ad altri soggetti al di fuori degli incaricati nominati dai Titolari. I suoi dati personali sono trattati in archivi cartacei ed elettronici adottando tutte le misure di sicurezza previste dalla legge. Il trattamento dei dati è necessario per proseguire il rapporto con i Titolari e per la verifica dello stato di salute dell’interessato. In qualsiasi momento potrà avvalersi dei diritti sanciti dall’art. 7 del D. Lgs. 196/03 rivolgendosi ai Titolari (CSU Como Servizi Urbani, Via Giulini,15 – 22100 COMO e ICE CLUB COMO, Via Virgilio, 16 – 22100 COMO). Letta l’informativa, l’interessato presta, sottoscrivendo, il consenso al trattamento dei dati sopra descritto. DATA _____________ FIRMA PER ACCETTAZIONE _________________________ ICE CLUB COMO - MODULO DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA NUOTO Corsi di nuoto per bambini, adulti, terza età, corsi di fitness e wellness