modello di delega SUAP

Modello di DELEGA
Procura speciale per la sottoscrizione e la presentazione di
documentazione al SUAP TerritorioImpresa di Cirié
Procura speciale ex artt. 1387 e segg. del Codice Civile, prevista dall'art. 3, comma 1 lett. c) del D.P.R. n. 160/2010
OGGETTO: presentazione documentazione inerente:
SCIA di (specificare)
ISTANZA per (specificare)
COMUNICAZIONE di (specificare)
ALTRO (specificare)
Il/la sottoscritto/a:
Cognome
Nome
Data di nascita gg
mm
anno
Luogo di nascita
C.F.
in qualità di legale rappresentante di
Partita I.V.A.
C.F.
DICHIARARE DI CONFERIRE PROCURA SPECIALE PER LA PRESENTAZIONE E LA SOTTOSCRIZIONE DELLA
DOCUMENTAZIONE SPECIFICATA IN OGGETTO
al/la Sig./ra: Cognome
Nome
C.F.
in qualità di (1)
Indirizzo p.e.c.:
DICHIARA INOLTRE
ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali di cui all'art. 76 dello stesso
D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci in relazione a quanto indicato in oggetto:
1. la veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione;
2. che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali
3. di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso
l'indirizzo di posta elettronica certificata (p.e.c.) del soggetto Procuratore qui incaricato di provvedere alla trasmissione a
cui viene altresì conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica presentata
N.B. : se NON si vuole eleggere il domicilio presso il Procuratore, indicare di seguito un diverso indirizzo di p.e.c per
l'inoltro delle comunicazioni.
Indirizzo p.e.c.:
Firma AUTOGRAFA del delegante:
Luogo e data
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' RESA DAL PROCURATORE
AI SENSI DELL'ART. 47 DPR 445/2000
Colui che, in qualità di Procuratore, sottoscrive anche con firma digitale la copia del presente documento, consapevole
delle responsabilità penali di cui all'art. 76 del DPR 445/2000per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara:
ai sensi dell'art. 46.1 lett. U) del DPR n. 445/2000 di agire in qualità di Procuratore speciale in rappresentanza del
soggetto; che ha apposto la propria firma autografa nella tabella di cui sopra;
che tutte le dichiarazioni contenute nella documentazione presentata ed identificata in oggetto, trasmessa insieme
alla presente procura speciale, corrispondono a quelle rese e sottoscritte dal dichiarante
che le copie, anche informatiche, dei documenti allegati alla documentazione in oggetto, corrispondono ai
documenti consegnatigli dal dichiarante e conservati in originale presso la sede del proprio Ufficio/Studio/
Agenzia;
che le copie, anche informatiche, dei documenti allegati alla documentazione in oggetto, corrispondono ai
documenti consegnatigli dal dichiarante ma conservati in originale presso la sede legale del delegante.
Firma AUTOGRAFA del delegato:
Luogo e data
Stampa
(1) Specificare il ruolo e le funzioni all'interno dell'Ufficio/Studio/Agenzia professionale
La presente procura speciale:
1.deve essere accompagnata da copia del documento di identità in corso di validità sia del delegante che del delegato; .
3. IN CASO DI TRASMISSIONE TELEMATICA: la procura deve essere compilata, stampata e sottoscritta con firma
AUTOGRAFA del dichiarante. La procura deve essere successivamente acquisita tramite scansione, sottoscritta con "firma
digitale forte" dal Procuratore ed allegata alla documentazione della pratica elettronica identificata in oggetto.
Ai sensi dell'art. 48 del D.P.R. n. 445/2000 e degli artt. 11 e 13 del D.lgs. 196/2003 si informa che i dati contenuti nel
presente modello saranno utilizzati esclusivamente ai fini della presentazione della documentazione relativa alla pratica
identificata in oggetto.