manifestazione occasionale di pubblico spettacolo in locale o in

MARCA DA
BOLLO
€ 14,62
MANIFESTAZIONE
OCCASIONALE DI PUBBLICO
SPETTACOLO IN LOCALE O
IN LUOGO ALL’APERTO
All' UFFICIO DI POLIZIA AMMINISTRATIVA
del Comune di CASTELMASSA
Domanda di:
Manifestazione occasionale di pubblico spettacolo in luogo
all’aperto su suolo pubblico
Manifestazione occasionale di pubblico spettacolo in
locale o luogo all’aperto privato
Proroghe per manifestazioni occasionali di pubblico
spettacolo
Il/La sottoscritto/a ……………………………… ........................................................................................,
conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false
attestazioni e dei loro effetti fra cui, oltre quelli di natura penali, l’adozione di
sanzioni amministrative, compreso il divieto di prosecuzione di attività nonché
l’impossibilità della sua conformazione alla normativa vigente
nato/a...................................................................................(prov..............…….....) il ………………………....
residente a ……………………………………………………..…………………………….. (………………………)
in Via/P.za ………………………………………………..n………... C.F. ……………………………………………
P.IVA........................................………………......Tel.....................................……………....Fax ………………
in caso di Società/Associazione
quale legale rappresentante/Presidente pro-tempore
(oppure..............……..............……………….) della società/Associazione .................................................
con sede legale in................…………………......….Via/P.zza ...............................................................n°…...
C.F. ………..............................… P.IVA ...................................................
CHIEDE
di effettuare attività di pubblico spettacolo nell’ambito della manifestazione
denominata………………………………………………………………………......................................
la proroga dell’autorizzazione N………… del…………………………………..
A tal fine,
DICHIARA
che l’attività si svolgerà in:
•
Luogo all'aperto
•
Locale al chiuso
ubicato in Castelmassa, Via/P.zza…………………………………………………….…………n……..................
nel giorno …………………….……….………....…… dalle ore …......……………. alle ore …........……….…
1
che l’attività di pubblico spettacolo consiste in …………………………………………….……………….
……………..…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
che l’area o il locale in cui verrà svolta l’attività di cui alla presente richiesta è nella piena disponibilità del
richiedente;
di aver installato un palco inferiore a 0,80 mt;
che non verrà installato nessun palco o pedana per l’esibizione degli artisti;
che non verrà installata alcuna struttura destinata allo stazionamento del pubblico;
che le attrezzature elettriche sono installate in area non accessibile al pubblico;
di non aver riportato condanne penali né di essere in stato di fallimento, né in qualsiasi altra situazione
che impedisca ai sensi della normativa vigente l’esercizio dell’attività (artt. 11 e 92 TULPS R.D.
18/6/1931, n°773);
che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall’art.
10 della Legge 31.5.1965, n° 575;
che sul conto della Società/Associazione sopraindicata non sussistono le cause di divieto, di decadenza
e di sospensione previste dall' art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575;
di essere in possesso di Dichiarazione inizio attività S.I.A.E.;
di aver approntato idonei mezzi antincendio (n. ….. estintori);
altre dichiarazioni……………………………………………………………………………………………………
ALLEGA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Certificato di collaudo e corretto montaggio delle strutture (SOLO SE SONO INSTALLATE);
Dichiarazione Legge 46/90 dell’impianto elettrico (SOLO SE INSTALLATO);
Documento attestante la regolarità S.I.A.E.;
Copia documento d’identità del sottoscrittore (non necessaria se l’istanza è sottoscritta in presenza
dell’impiegato addetto;
Copia documento attestante la disponibilità dell'area/del locale;
Originale autorizzazione (solo in caso di RICHIESTA DI PROROGA);
Castelmassa, lì .................
Firma
...................................................
RISERVATO ALL’UFFICIO
ISTRUZIONI
La firma in calce alla domanda è stata apposta in mia presenza dal
Sig..............................................................
(documento di riconoscimento....................................................................................)
Timbro Data Firma leggibile
_______________________
1. Barrare solo i quadratini che interessano
2. Sono soggette al parere dell’agibilità della Commissione Provinciale Vigilanza Locali Pubblico
Spettacolo quelle manifestazioni effettuate in:
ƒ LOCALI AL CHIUSO
ƒ LUOGHI ALL’APERTO che presentano uno dei seguenti requisiti:
- Allestimento di palco o pedana per artisti di altezza superiore a mt. 0,8;
- Installazione di attrezzature elettriche , comprese quelle di amplificazione sonora, in
aree accessibili al pubblico;
- Allestimento di strutture specificatamente destinate allo stazionamento del
pubblico per assistere a spettacoli e manifestazioni varie.
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