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19/11/2015
Giorgio De Isabella – Un programma innovativo di primo livello per i giovani
Un Programma Innovativo
di primo livello per i giovani
Giorgio De Isabella
con il contributo di Francesca Benassi e Caterina Galbiati
AO “Ospedale San Carlo Borromeo” Milano
Sessione:
Integrazione tra servizi: criticità e
punti di forza di esperienze locali
Convegno:
Giovani e Salute Mentale: un
progetto innovativo per i Servizi
ASL Milano, 22 settembre 2015
Indice della presentazione
1.
Innovazione: problematiche e prospettive
2.
Risultati attesi nel campo dell’Adolescenza
3.
Esperienze in atto
Spazio Giovani (AO Niguarda)
2. Area Giovani 14-24 (AO San Carlo)
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Tipologia dell’utenza – Criteri di inclusione/esclusione
Flussi di ingresso e uscita – Pubblicizzazione e Facilitazione
Modalità di accesso e valutazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
Bilancio tra attese e risultati
2
1
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Criticità rilevate dai Saggi
“L’ampia dotazione di
risorse residenziali e la
relativa spesa espongono
il sistema anche a una
serie di criticità, che in
parte ne sono causa:
sofferenza delle strutture
territoriali (scarsità
personale);
tendenza alla
istituzionalizzazione;
mancanza/scarsità di
strumenti alternativi (spesa
sociale – sociosanitaria?)
Rappresentano inoltre una
criticità:
la relativa
autoreferenzialità che il
sistema è venuto nei fatti
strutturando;
la sanitarizzazione
dell’approccio;
la difficoltà a integrare
nella cultura dei servizi le
pratiche innovative
realizzate nell’ambito dei
relativi progetti”
GRUPPO DI LAVORO “DISAGIO E SALUTE MENTALE IN LOMBARDIA”
3
Diverse prospettive d’innovazione
Programmi innovativi di “PRIMO LIVELLO”
Introducono l’innovazione
attraverso un’immediata e
incisiva riorganizzazione
dell’assetto dei servizi
esistenti
Programmi innovativi di “SECONDO LIVELLO”
Mantengono/confermano
l’attuale organizzazione dei
servizi/strutture giustapponendo
loro un intervento specializzato
nella cura di una particolare
patologia
Operano nella prospettiva che
l’intervento specializzato potrà
essere assimilato dall’attività
ordinaria riorganizzandola
ovvero che in conseguenza
dell’aggiunta di una unità di
offerta i servizi si ristrutturino e ne
scaturisca una nuova
organizzazione dei servizi
4
2
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Precisazione sui LIVELLI
Programmi innovativi di “PRIMO LIVELLO”
Programmi innovativi di “SECONDO LIVELLO”
non differiscono per il livello clinico specialistico
che esprimono - che è pari tra i due -, bensì sul
diverso modello di cambiamento innovativo che
perseguono
La differenza risiede nel livello di complessità
attuativa essendo che quello di primo livello
persegue da subito una radicale revisione del
sistema assistenziale, mentre l’altro è
compatibile, convive con l’assetto attuale dei
servizi ai quali, semplicemente, si aggiunge
5
I Saggi sui “Disturbi mentali negli adolescenti”
“La maggior parte delle
patologie psichiatriche ha
esordio nell’adolescenza.
Patologie Affettive, gravi Disturbi
di Ansia, Psicosi presentano
spesso un esordio dai 15 anni in
avanti. I dati a disposizione dei
Servizi di Salute Mentale sono
impietosi nel definire la scarsa
efficacia di questi ultimi nel
fornire una adeguata risposta a
queste patologie. La
problematica in termini di salute
pubblica è di eccezionale
gravità per diversi motivi:
l’esordio di una patologia
psichiatrica arresta il naturale
sviluppo socio-relazionale
dell’individuo, rendendo difficile
o impossibile la prosecuzione del
percorso formativo/educativo, e
la formazione di quella rete di
relazioni che saranno necessarie
all’adolescente nella vita adulta.
Il soggetto adulto risulterà così
non qualificato
professionalmente ed isolato
socialmente, danni difficilmente
recuperabili se si cominciano le
cure con anni di ritardo. In
secondo luogo il mancato
riconoscimento e trattamento di
un disturbo è spesso associato a
comportamenti di abuso di
sostanze stupefacenti, utilizzate
per ridurre la presenza di alcuni
sintomi (insonnia, ansia, paure
eccessive etc.). Infine la
mancanza di una adeguata
risposta clinica espone
l’adolescente ad un rischio
maggiore di comportamenti
suicidari. Il rischio di suicidio è
elevato nella fase
adolescenziale e la patologia
psichica è un fattore di rischio
indipendente per tali
comportamenti. (…)”
6
3
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Modalità e effetti dell’innovazione rinviata
Conferma e consolida l’assetto
attuale che si fonda su due
campi separati
Psichiatria dei minori sino a 17
anni, Psichiatria degli adulti dai
18 anni
Cerca di costruire un ponte
promuovendo la costituzione di
équipe multi professionali
provenienti dalle UUOO attuali
La contraddizione di voler
“superare confermando” viene
pagata con un insuperabile
blocco del sistema assistenziale
a danno degli utenti
ma nel contempo la psichiatra
degli adulti erode le fasce d’età
più alte di quella dei minori
impegnandola in una guerra di
posizione - di trincea - senza
tregua e senza fine
7
Fissità di pensiero (o pensiero interessato)
Pensiero rigido
Attento a rispettare vincoli
più che a individuare possibilità
Autoreferenziale
Difensivo
Pensiero flessibile
Decentrato, Divergente
Aperto
a nuove prospettive e al
cambiamento
Conservativo
Etc
quindi
Improduttivo
Immaginativo, Creativo
Etc
esempio “storico”
Inadatto a creare innovazione
etc
“Pensiero laterale”
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4
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L’innovazione attualizzata/inverata
Attuazione
Formulazione
Creare un Programma
destinato ad una fascia
d’età definita sulla base di
studi epidemiologici
sulla base di criteri clinici,
non giuridici
Il proponente-capofila
proviene da una professionalità
che darà un’impronta
specifica al Programma
Il capofila aggrega ulteriori
competenze sulla base di
Protocolli sottoscritti
I Protocolli definiscono/attivano
le vie di accesso dell’utenza al
Programma e stabiliscono gli
accordi per l’acquisizione delle
necessarie consulenze
specialistiche intorno alla
professionalità capofila
Etc
Etc
9
Precisazioni sul Secondo livello
Non si intende demonizzare o
scoraggiare onesti e serissimi scientificamente fondati tentativi di offrire risposte
specializzate in un ambito
clinico molto delimitato
La responsabilità della
mancata produzione un
disegno complessivo di
cambiamento non va imputata
a chi propone iniziative
specialistiche
Si tratta di contestualizzare tali
iniziative estremamente
specifiche all’interno di una
progetto di cambiamento che
non può ignorare la necessità
di modificare l’assetto
complessivo dei servizi per la
salute mentale
bensì a chi, dotato di potere
decisionale superiore, non
provvede nel contempo a
creare le condizioni affinché
queste iniziative possano
attecchire e svilupparsi in un
terreno operativo favorevole
quello costituito da un
cambiamento più esteso e
radicale
10
5
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L’evoluzione del Sistema
sociosanitario lombardo
la Legge Regionale n. 23, dell’11 agosto 2015,
“Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo:
modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge
regionale 30 dicembre 2009, n.33 (Testo unico
delle leggi regionali in materia di sanità)”
prevede, con l’introduzione Aziende Socio
Sanitarie Territoriali (ASST) un riaccorpamento
delle competenze Ospedaliere e Territoriali,
attualmente separate nelle Aziende Ospedaliere
e nelle ASL
11
Professionalità candidabili
Ex-ASL
Ex-AO
Psicologia clinica
Servizi consultoriali
Psichiatria degli adulti
Servizi per le dipendenze
Psichiatria dei minori
etc
12
6
19/11/2015
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1. Spazio Giovani (AO Niguarda)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
13
Risultati attesi nel campo degli
adolescenti/giovani adulti
Saper far giungere i pazienti al
Programma
Garantire la disponibilità delle
professionalità necessarie
Dimostrare l’efficacia clinica
Alla verifica dell’attuazione del
Programma dovranno essere
soddisfatte diverse
condizioni/indicatori
Stabilizzare i cambiamenti
introdotti e migliorarli
Fare rete
Etc
compreso il rispetto delle “basi
etiche” (Thornicroft, Tansella,
2009): accessibilità, completezza,
continuità, coordinamento
autonomia, accountability …
14
7
19/11/2015
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
15
Ambulatorio “Spazio Giovani”
Servizio del Dipartimento di Salute Mentale dedicato alla
popolazione giovanile 16-24 anni residente nel territorio ASL
Milano
Lavora in sinergia con il Programma 2000 all’interno del
Programma Innovativo Regionale TR 34 dal giugno 2009.
Servizio ad accesso libero per giovani con sofferenza
psicologica con percorsi di valutazione, consulenza,
assunzione in cura e invio. Vengono indirizzati ad altri servizi i
soggetti con Ritardo Mentale medio-grave e abuso di sostanze
come diagnosi principale
Punto di riferimento per genitori e operatori di altri servizi
(consultori, comunità educative, sportelli scolastici, etc)
Piero Rossi, Ospedale Niguarda Ca’ Granda
16
8
19/11/2015
Ambulatorio “Spazio Giovani”: attività
I Percorsi Terapeutici sono differenziati secondo le necessità del paziente con
particolare attenzione a: disturbi affettivi,ansia, fobici, ossessivo–
compulsivi,disturbi di personalità e stati mentali a rischio
La durata media prevista del trattamento è 18 mesi
Fornisce:
Psicoterapia individuale
Psicoterapia di gruppo
Farmacoterapia integrata
Sostegno alla genitorialità, individuale e di coppia
Lavoro di rete
Accompagnamento al lavoro e al reinserimento scolastico
Dal 2009 ad oggi, sono stati valutati 636 giovani tra i 16 e i 24 anni (20%
minori) di cui circa il 50% è stato assunto in cura
Piero Rossi, Ospedale Niguarda Ca’ Granda
17
1.
2.
3.
Esperienze in atto
Area Giovani 14-24 (AO San Carlo)
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Flussi di ingresso e uscita – Pubblicizzazione e
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
18
9
19/11/2015
AO “Ospedale San Carlo Milano”
Tre componenti del DSM
UOS di Neuropsichiatria
Infantile
UOC di Psichiatria Adulti
UOC di Psicologia Clinica
da un paio di anni le
attività cliniche sono
pensate e organizzate
sulla base di fasce d’età
dalla nascita a 13
anni
dai 14 ai 24 anni
dai 25 anni ai 59 anni
dai 60 a fine vita
La Psicologia clinica si
candida alla gestione del
Programma destinato agli
adolescenti e ai giovani
adulti da attuare con il
finanziamento destinato
all’età adulta per l’area di
Milano (ASL Milano)
19
Percorso dei Programmi: dal 2° al 1° livello
2012
2013
2009
2011
2009
2011
solo ASL Mi 1
2014
2015
20
10
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TR 86 “Riconoscimento e trattamento dei disturbi
psicologici in adolescenti e giovani adulti”
Primo ciclo: 2012-2013
Fascia d’età: tra i 14 e i 24
anni
Secondo ciclo: 2014
solo nel secondo semestre
del 2014 il limite d’età è
stato temporaneamente
elevato ai 27 anni
inizio attività 04/07/2014
Terzo ciclo: 2015
inizio attività 01/03/2015
21
Operatori dedicati
Consulenti psicologi e psicologi-psicoteraputi
Dirigenti psicologi (parzialmente)
Programma
Innovativo
ORDINARIA
Penale
minorile
22
11
19/11/2015
Sede e bacino d’utenza
Sede ambulatoriale
Ospedale
Bacino d’utenza
Tutta la città di Milano
Interventi in sedi esterne
Compresa, naturalmente,
la zona servita del DSM
dell’AO San Carlo
23
Dati popolazione totale di Milano e del bacino
d’utenza del DSM (zone 6 e 7 dell’area cittadina) al
31.12.2014 Dati Istat e Comune di Milano
MILANO
Maschi
Femmine
Totale
Popolazione
totale
1.545.121
1.651.704
3.196.825
dai 14 ai 24 anni
160.422
148.366
308.788
ZONA 6
Maschi
Femmine
Popolazione
totale
69.428
79.293
Totale
ZONA 7
Maschi
Femmine
Totale
148.721
Popolazione
totale
80.367
90.472
170.839
24
12
19/11/2015
Dati popolazione del bacino d’utenza del
DSM (area cittadina) dai 15 ai 24 anni al
31.12.2014 Dati Comune di Milano
Maschi
ZONA
6
Femmin
e
Totale
ZONA
7
Maschi
Femmin
e
Totale
15-19*
anni
2.966
2.765
5.731
15-19*
anni
3.729
3.418
7.147
20-24
anni
4.000**
4.000**
8.000**
20-24
anni
4.500**
4.500**
9.000**
totale
15-24
6.966
6.765
13.731
totale
15-24
8.352
8.000
16.147
* Non vi sono dati disponibili per i quattordicenni
** Stima a partire dal dato relativo alla fascia 20-39 anni
25
Nuovi ingressi complessivi nella fascia 14-24
I semestre 2015
II semestre 2014
tot = 123
tot = 123
4
58
61
6
Penale
Minorile
PI
55
UOCPC
Totale 246 in 12 mesi
62
Penale
Minorile
PI
UOCPC
26
13
19/11/2015
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
27
Valutazione di giovani all’esordio
Il Programma Innovativo
(PI) occupa di
riconoscere attraverso
attività valutativa
condizioni di rischio o di
esordio di tutte le
condizioni
psicopatologiche
Sia nei giovani al primo
accesso che in quelli
inviati da chi li ha già in
cura
Disturbi di Personalità
Disturbi del Comportamento
Alimentare
Disturbi dell’Umore
Disturbi d’ansia
Disturbi psicotici
28
14
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Precedenti rapporti con i servizi psichiatrici
pur essendo il PI dedicato
agli esordi (ovvero ai
pazienti al loro primo
contatto con i servizi di
cura)
vengono anche accettati
pazienti che hanno avuto
precedenti rapporti con le
strutture della salute
mentale purché tali contatti
abbia riguardato solo una
fase valutativa e un periodo
breve di trattamento
Su 55 nuovi casi nel I
semestre 2015, 16 (29%)
hanno avuto un
precedente rapporto con le
strutture della Salute
Mentale
Psichiatria Minori o
Psichiatria Adulti
critero, per ora, non
ulteriormente specificato
29
Trattamento. Criteri di inclusione/esclusione
Criteri di inclusione
Tutte le tipologie di
sofferenza psicologico
vengono trattate
Tranne quelle indicate nei
criteri di esclusione
Queste ultime vengo
avviati a specifici servizi
Criteri di esclusione
Ritardo Mentale di Media
Gravità o più Grave (QI <
49)
Psicosi
Diagnosi primaria di
Dipendenza da sostanze
30
15
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1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
31
Invii
All’attivazione dei PI è stata fatta
comunicazione a tutte le strutture del DSM e ai
reparti dell’ospedale di inviare i pazienti tra i 1424 anni che si presentavano con necessità di
intervento psicologico e che rispondessero ai
criteri di inclusione al PI
32
16
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Individuazione delle fonti di invio al PI
Interne all’AO
da altre strutture DSM
Psichiatria Minori
Psichiatra Adulti
Psicologia clinica (automatico)
da reparti ospedalieri (attraverso la
richiesta di consulenza)
Pediatria
Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura
(SPDC)
Pronto Soccorso adulti, pediatrico,
psichiatrico
Medicina
Dipartimento Emergenza
Accettazione (DEA)
dagli ambulatori
Esterne
diretto (autoinvio)
dai Servizi Sociali Comunali
dai Servizi Penale Minorile
Ufficio Servizi Sociali
Minorenni/Istituto Penale
Minorile
Dai servizi ASL
per le dipendenze
consultoriali
Dietologia
33
Azioni di coinvolgimento dei partner per
l’attivazione delle segnalazioni
Riunioni con gli operatori
del DSM
Incontri con tutte le
componenti coinvolte
4 incontri annuali
programmati con Direttori
e Responsabili delle UO
interessate dal Programma
Incontri con
rappresentanti di:
SerT (ASL)
Servizio sociale (Comune)
Scuole superiori
Comprese quelle del
DSM
34
17
19/11/2015
Protocolli (2012)
Rete interna
Psichiatria adulti
1.
1.
2.
3.
2.
Day Hospital
Pronto Soccorso
Progetto Autonomia
Psicologia clinica
1.
2.
Rete esterna
1.
2.
Sanitaria
Educativa
1.
Manzoni
Ambulatori
Penale minorile
3.
Psichiatria minori
4.
Pronto soccorso
5.
Pediatria
6.
Dietologia
7.
Medicina generale
35
Un esempio. Il protocollo d’intesa con Pediatria
36
18
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Per l’autoinvio: Facebook (dal
2013)
37
Rete estrena di flussi bidirezionali
Protocolli di intesa in corso
di definizione con
Invii a
Progetto Migranti
AO SACCO (Progetto
Scintille)
AO NIGUARDA
(Programma 2000)
ASSI ASL MILANO
(Consultori)
38
19
19/11/2015
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
39
Tempestività: intervallo tra primo contatto e primo colloquio
Percorso da richieste ambulatoriali alla
accettazione dell’UO di Psicologia
I contatto
Percorso da richieste di
consulenza in reparti dell’AO o PS
Richiesta da Reparto
/ PS
entro una
settimana
entro la
giornata
Assegnazione
Consulenza
entro 7 giorni
effettivi
14 giorni
effettivi
I colloquio
ambulatoriale
I colloquio
ambulatoriale
Tempi di attesa medi rilevati dal 1/3/2015 al 30/6/2015
40
20
19/11/2015
Accuratezza della diagnosi
Percorso
Strumenti diagnostici
Quattro colloqui clinici
Si basa su un percorso di
valutazione standardizzato
che prevede la
somministrazione di test,
effettuazione di colloqui, e
l’eventuale introduzione di
test più specifici
Una batteria testistica
CORE-OM, BDI II, STAI Y-1
Y-2, DERS, RESILIENZA
Un possibile approfondimento
diagnostico con test specifici
SCID II, EDI III …
41
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
42
21
19/11/2015
Formulazione del trattamento psicologico
Diagnosi categoriale
Individuale
affiancata da un diagnosi
dimensionale
Gruppo
porta alla formulazione di
un programma
individualizzato di
trattamento
Psicoeducativo
Skills training
Diviso per due fasce d’età
Familiare
attuato in modo
modularizzato
43
Interventi con i famigliari
Nel caso di pazienti minorenni, è sempre previsto un
colloquio iniziale con i genitori e un colloquio di
restituzione al termine del percorso di valutazione
Durante il trattamento si concordano colloqui periodici
di aggiornamento/monitoraggio
Anche nel caso dei pazienti maggiorenni sono possibili
colloqui con i genitori, previo consenso del paziente,
qualora lo si ritenga necessario
In situazioni in cui è emersa la necessità di un intervento
diretto al sostegno della genitorialità sono stati
predisposti dei colloqui con i genitori con un terapeuta
diverso da quello che ha in carico il ragazzo
44
22
19/11/2015
Terapia Farmacologica
Se inviato da CPS,
permanenza in carico per
la terapia farmacologica
al CPS
Consulenza per terapia
farmacologica con
psichiatra
45
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
46
23
19/11/2015
Periodo di osservazione
I dati presentati fanno
riferimento a un periodo di
10 mesi
Fonti dei dati:
Psichiatria adulti (PSICHE)
Psichiatria minori (UONPIA)
sistema di raccolta dati interno
alla UOCPC (PsicoData)
2° semestre 2014 (6 mesi) e
1° semestre 2015 (4 mesi)
Nel primo semestre 2014
non si hanno dati a
disposizione poiché il PI non
è stato attivo
tuttavia i pazienti in quella
fascia sono stati presi in
carico dall’attività ordinaria,
e alcuni sono stati poi
introdotti nelle attività del PI
47
Distribuzione per sesso e per età dei pazienti che
hanno avuto almeno un contatto ambulatoriale
2° Semestre 2014
10
10
8
6
5
5
m
5
44
2
1
1
2
1
f
4
2
22
2
1
1
0
0
M = 25
2
1
0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
F = 56
TOT = 81
48
24
19/11/2015
Distribuzione per sesso e per età dei pazienti che
hanno avuto almeno un contatto ambulatoriale
I semestre 2015 (4 mesi effettivi)
M = 25
7
F = 47
6
5
6
TOT = 72
5
44
4
4
3
4
3
2
3
2
1
1
15
16
17
18
f
2
1
0
14
m
3
19
20
21
22
23
1
1
0
0
0
24
25
26
49
Provenienza Pazienti PI
I semestre 2015
13%
distretto 5 (zone 6 e
7)
altro distretto
87%
50
25
19/11/2015
Dati flusso pazienti/accesso
Accesso diretto
Da consulenze in reparto e in PS
passaggio da strutture della Psichiatria Adulti
Passaggio da strutture della Psichiatria Minori
51
Pazienti con almeno un contatto
ambulatoriale con il PI (10 mesi)
153
nuovi pazienti
PI
Pazienti già in
carico al PI
totale
116
81
61
72
55
37
20
17
2014 II sem
2015 I sem
Totali
il numero totale dei pazienti che hanno avuto almeno un contatto con il
PI è 160 (153 + 7 con contatto attraverso consulenza in Reparto o PS)
52
(circa 16 ingressi al mese, su 10 mesi di attività)
26
19/11/2015
Pazienti da PS e repati Visite e
Parere e Consulenze in PS
16
VeP totali
10
9
6
Pazienti entrati
nell'attività
ambulatoriale del
PI
5
4
II semestre
2014
I semestre 2015
totale
53
Visite e Parere e Consulenze PS: motivi della
conclusione dell’intervento da parte del
Programma Innovativo
7
5
4
3
2
2
1 1
2
1
0
0
II semestre 2014 I semestre 2015
totale
invio ad altra
struttura (Progetto
Migranti)
condivisione con
familiari e paziente
della non necessità
immediata della
presa in carico
percorso di sostegno
psicologico al
paziente o ai
famigliari concluso al
momento della
dimissione paziente
54
27
19/11/2015
Drop out
17
14
14
11
2014
2015
3
3
Abbandoni durante Drop out durante il
valutazione
trattamento
Totale
55
Drop out
mancanza di motivazione
(invio su spinta dei genitori)
nella maggioranza si
verifica nella fascia d’età
più bassa (14-18 anni)
coinvolgimento famiglia
temuto (timore di
mancanza di privacy)
remissione spontanea
successiva a fase acuta
56
28
19/11/2015
Pazienti popolazione attesa e
popolazione giunta
Solo una parte dei pazienti che potrebbero aver
accesso al PI giungono effettivamente ad esso
57
Pazienti tra i 14 e i 24 anni giunti alle strutture
psichiatriche adulti e minori nel periodo considerato
105
70
63
adulti
42
33
II semestre 2014
minori
37
I semestre 2015
totale
58
29
19/11/2015
Pazienti tra i 14 e i 24 anni che hanno avuto un
primo contatto con strutture Psichiatria Adulti nel
periodo considerato e relazione con il PI
pazienti giunti al PI
dopo un primo
accesso ad altre
strutture del DSM
pazienti non giunti al
PI con diagnosi
appropriata
2014 II sem
2015 I sem
totali
59
Pazienti tra i 14 e i 18 anni che hanno avuto primo
contatto con UONPIA nel periodo considerato e
relazione con PI
20
pazienti giunti al PI
dopo un primo
accesso in UONPIA
11
9
pazienti non giunti
al PI con diagnosi
appropriata
1
2014 II sem
0
2015 I sem
1
totale
60
30
19/11/2015
Diagnosi pazienti II semestre 2014
5%
F9 SINDROMI CON ESORDIO
NELL'INFANZIA E
NELL'ADOLESCENZA
7%
F3 SINDROMI AFFETTIVE
40%
12%
F5 SINDROMI ASSOCIATE AD
ALTERAZIONI DI FUNZIONI
FISIOLOGICHE E A FATTORI
SOMATICI
F6 DISTURBI DI PERSONALITà
F4 SINDROMI NEVROTICHE
36%
61
Diagnosi pazienti I semestre 2015
1% 1% 3%
Nessuna Diagnosi
5%
6%
F2 SCHIZOFRENIA, SINDROME
SCHIZOTIPICA E SINDROMI
DELIRANTI
F7 RITARDO MENTALE
42%
14%
F9 SINDROMI CON ESORDIO
NELL'INFANZIA E
NELL'ADOLESCENZA
F3 SINDROMI AFFETTIVE
28%
F5 SINDROMI ASSOCIATE AD
ALTERAZIONI DI FUNZIONI
FISIOLOGICHE E A FATTORI
SOMATICI
62
31
19/11/2015
Uso di sostanze
La diagnosi primaria di dipendenza da sostanze
è criterio di esclusione alla presa in carico
Nei pazienti con almeno un contatto nel primo
semestre 2015, 10 hanno dichiarato di fare un
uso saltuario di cannabis (14%)
63
Terapia Farmacologica
II semestre 2014
I semestre 2015
9
5
8
4
3
3
1
1
64
32
19/11/2015
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Facilitazione
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
65
Customer Satisfaction Area Ambulatoriale
(dati secondo semestre 2014 su 19 questionari compilati e restituiti)
6,58
6,68
6,63
6,47
6,26
6,37
5,95
5,89
Lo cosiglierebbe ad
altri?
Attenzione ricevuta
dal personale
medico
Chiarezza e
completezza delle
informazioni e delle…
Attenzione ricevuta
dal personale
infermieristico e/o…
Rispetto della
riservatezza del
personale
Soddisfazione
complessiva del
servizio
Rispetto degli orari
previsti
Servizio di
accettazione
amministrativa e…
Accessibilità, comfort
e pulizia degli
ambienti
Tempo di attesa
5,74
Servizio di
prenotazione
6,05
6,32
Valori medi su 19 questionari, punteggi da 1 = per niente soddisfatto
a 7= molto soddisfatto
Punteggi medi che si collocano tra 5,76 e 6,68
66
33
19/11/2015
Studio pilota sull’efficacia del trattamento
psicologico in un campione di soggetti di età
compresa tra i 14 e i 24 anni
Scopo di questo studio è la valutazione degli esiti
del trattamento psicologico fornito a soggetti
afferenti a:
Programma innovativo 14-24
Area Penale minorile 14-25
Ambulatorio ordinario dall’UOC di Psicologia
Clinica 14-24
67
“Clinical Outcomes in Routine
Evaluation - Outcome Measure (COREOM)
68
34
19/11/2015
Ricerca: partecipanti (N = 105)
I pazienti partecipanti allo
studio sono in totale 105 e sono
per l’80% di genere femminile e
per il 20% maschile
Hanno un’età compresa tra i 14
e i 24 anni, con una media di
18,79 anni (DS = 3,00)
Hanno terminato la scuola
primaria nel 5,7% dei casi
secondaria di primo grado per il
60,9%
secondaria di secondo grado
per il 31,4%
un corso di laurea per il 1,9%
Sono attualmente
57,1% studenti
7,6% occupati in attività
lavorativa
29,5% inoccupati
1% impegnati nel servizio civile
4,8% sia studenti che impegnati
in un’attività lavorativa
69
Ricerca: tipo e durata del
trattamento
I pazienti hanno ricevuto
un trattamento
psicologico/psicoterapeuti
co e/o di valutazione della
durata
Range di durata:
minima di un mese
massima di 36 mesi
media di 8,34 mesi (DS =
6,17 mesi)
70
35
19/11/2015
Ricerca: dettaglio risultati trattamento campione totale (N =
105)
Tabella 2. differenze punteggi CORE-OM scala totale e sottoscale
pre-post trattamento
Variabili (N = 105)
M
DS
Z
p
Global Score Index tempo 1
1,492
0,063
-5,919
< .0001
Global Score Index tempo 2
1,104
0,053
Benessere tempo 1
2,160
0,088
-5,443
< .0001
Benessere tempo 2
1,630
0,090
Funzionamento tempo 1
1,660
0,067
-5,396
< .0001
Funzionamento tempo 2
1,263
0,058
Sintomi tempo 1
1,744
0,085
-5,569
< .0001
Sintomi tempo 2
1,249
0,070
Rischio tempo 1
1,653
0,074
-6,561
< .0001
Rischio tempo 2
1,142
0,062
Indice: N = Numerosità campionaria; M = Media; DS = Deviazione Standard;
Z = valore del test di Wilcoxon; p = probabilità/significatività della
differenza pre-post.
71
Ricerca: risultati
Campione totale: la percentuale di pazienti guariti secondo le linee guida del modello
Improved Access to Psychological Therapies (IAPT; Clark et al., 2009; Layard, Clark,
Knapp, & Mayraz, 2007), si attesta al 60%
Gruppo Penale Minorile: per quanto riguarda i soggetti reclutati presso l’Istituto Penale
per Minorenni “Cesare Beccaria” di Milano, 11 soggetti sono passati da punteggi al di
sopra del cut-off del CORE-OM prima del trattamento a punteggi al di sotto del cut-off
dopo il trattamento e tale differenza di frequenze risulta statisticamente significativo (χ²
=19,673; p < 0,0001). La percentuale di guarigione seguendo il modello IAPT è del 65% del
totale dei soggetti
Gruppo Programma Innovativo: per quanto concerne i soggetti afferenti al Programma
Innovativo 26 soggetti sono passati da punteggi al di sopra del cut-off del CORE-OM
prima del trattamento a punteggi al di sotto del cut-off dopo il trattamento e tale
passaggio è statisticamente significativo (χ² = 28,602; p < 0,0001) con una percentuale di
guarigione per il modello IAPT del 58%
Reliable Change Index (RCI): l’RCI per il Global Score Index e per le scale Benessere,
Funzionamento, Sintomi/Problemi e Rischio del CORE-OM non ha superato il limite di 1,96
che decreta una maggiore probabilità di cambiamento reale (Jacobson & Truax, 1991). I
punteggi RCI infatti sono rispettivamente di 1,3 per il Global Score Index, di 1,33 per la
scala Benessere, di 1,29 per la scala funzionamento, di 1,23 per la scala Sintomi/Problemi
e di 1,5 per la scala Rischio.
72
36
19/11/2015
Ricerca: limiti
Uso di un’unica misura self-report
i self-report sono vulnerabili a distorsioni in quanto i pazienti possono
esagerare il loro disagio nella fase di valutazione prima del trattamento
o esagerare il loro miglioramento dopo trattamento (Stiles et al., 2008)
Uso di statistiche non parametriche
limita la portata dei risultati non permettendo di controllare l’effetto di
variabili, quali il genere, l’età e la durata del trattamento coovariandole
nel modello
Assenza di misure di follow-up
non ci fornisce informazioni circa il mantenimento degli esiti migliorativi
del trattamento
RCI non superano il limite di 1,96
si attestano in un range compreso tra 1,3 e 1,5 per cui non possiamo
essere certi che il cambiamento sia effettivamente reale
73
Ricerca: conclusioni
Anche se risultati vanno presi con cautela per
via delle variabili intervenienti che non è stato
possibile controllare, possiamo affermare che
l’intervento psicologico sembra abbia sortito
effetti statisticamente significativi
nel decrementare la gravità della sintomatologia
diminuendo altresì il rischio di psicopatologia e di
ricaduta
74
37
19/11/2015
1.
2.
3.
Esperienze in atto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
Struttura
Trattamento
Dati
Valutazione esiti
75
Alcune prime osservazioni…
Punti di forza
Le caratteristiche innovative del
modello riescono a incidere
significativamente
sull’impostazione precedente
Si nota una risposta positiva da
parte della popolazione degli
adolescenti e giovani adulti
(maggioranza di invii diretti)
Aspetti di debolezza
Le interruzioni intercorrenti tra le
diverse “edizioni” dei PI hanno
causato discontinuità:
dal punto di vista della clinica
nei rapporti con la rete di
collaborazione
nella collaborazione con i
consulenti
I famigliari dimostrano una
marcata disponibilità alla
collaborazione
La risposta del sistema
preesistente è stata
significativa, ma ancora
incompleta: non tutti i pazienti
che rientrano nei criteri di
inclusione vengono inviati al PI
etc
etc
Si rileva una buona risposta
clinica al trattamento
I risultati sono ancora parziali ma la strada verso
un cambiamento esteso e duraturo è ormai aperta …
76
38

3 Intervento De ISABELLA [Sola lettura]

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