Modulo 4 – Busta B MODULO OFFERTA DI MANUTENZIONE

Modulo 4 – Busta B
Al fine di ridurre al minimo le esclusioni dalla gara per inesattezze e/o omissioni si raccomanda
vivamente di usare il presente MODELLO
OGGETTO:
Procedura negoziata per l’affidamento, ex artt. 53 co. 2 lett. b) - 122, comma 7, D.Lgs.
163/06 s.m.i., dell’appalto integrato di progettazione esecutiva ed esecuzione di opere di
“Realizzazione di una struttura da destinare a nuovo municipio nel villaggio S.
Lorenzo di Fossa”
Importo dell’appalto €. 304.322,52 + IVA, di cui:
• €. 8.663,08 + IVA e Cnpaia, progettazione esecutiva non soggetta a ribasso;
• €. 9.129,68 + IVA, oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso;
• €. 295.192,84 + IVA, importo a base d’asta per lavori soggetti a ribasso.
CUP H59D11000150009 - CIG 384634584C.
Scadenza presentazione offerte: 09/02/2012 ore 13:00.
MODULO OFFERTA DI MANUTENZIONE GRATUITA
Il sottoscritto________________________________________________ nato il _____________________
a _______________________________________________ in qualità di (barrare la casella che interessa)
Titolare o Legale rappresentante
Procuratore, come da procura generale/speciale in data ___/___/______ a rogito Notar _______________
____________________________ Rep. n. ___________________ (allegata in originale o copia conforme)
dell’impresa ___________________________________________________________________________
Codice fiscale n.___________________________ Partita IVA n _____________________________
che partecipa alla presente procedura come (barrare la casella che interessa):
impresa singola;
ovvero
capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese o di un consorzio ordinario di concorrenti o
di un GEIE, di tipo orizzontale/verticale/misto
(barrare la casella che interessa)
già costituito
da costituirsi
OFFRE A TITOLO GRATUITO
Interventi di manutenzione ordinaria sulle opere e gli apparati tecnologici realizzati ai fini dell’apparto in
oggetto per il tempo di (indicare se giorni, mesi, anni) (in cifre)___________________, diconsi (indicare se
giorni, mesi, anni) (in lettere)_______________________________________________________________
naturali, successivo rispetto al termine di positivo collaudo dell’opera.
Luogo e data
___________________
IL DICHIARANTE
____________________________
(timbro e firma)
In relazione ai riflessi che può avere sulla progettazione esecutiva, la presente offerta viene sottoscritta anche
da _____________________________________ nato il ___________ a ___________________ in qualità di
(barrare la casella che interessa):
Progettista interno dell’impresa concorrente
Professionista singolo
Legale rappresentante dello Studio associato _______________________________________________
Legale rappresentante della Società di professionisti _________________________________________
Legale rappresentante della Società di ingegneria ____________________________________________
Legale rappresentante del Consorzio stabile _________________________________________________
Capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti _________________________________
incaricato dalla ditta sopra indicata di redigere il progetto esecutivo dell’appalto in oggetto
Luogo e data
___________________
IL PROGETTISTA
________________________
(timbro e firma)
ATTENZIONE
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non
ancora costituiti, l’offerta deve essere sottoscritta in solido anche dai concorrenti mandanti.
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
MODALITA’ DI SOTTOSCRIZIONE
N.B. 1:
Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso
di validità del/i soggetto/i firmatario/i.
N.B.2
Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” dell’Impresa, dovrà essere allegata
copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i
poteri di rappresentanza.