attivita` estive di gioco in gioco e

MODULO DA CONSEGNARE AL CONCESSIONARIO DELLA PISCINA ALL’ATTO DELL’ISCRIZIONE
SPETT.LE COMUNE DI SINNAI
ASSESSORATO ALLE POLITICHE SOCIALI
PARCO DELLE RIMEMBRANZE
09048 SINNAI
PROGETTO “NUOTO SPORT ESTATE 2009 - CAMPUS ESTIVO MINORI DA 4 A 14 ANNI”
RICHIESTA AGEVOLAZIONI TARIFFARIE COMUNALI
I sottoscritti (padre)_____________________________(madre) ______________________
Altro (specificare) _____________________________________________________________
residenti a SINNAI Loc/Piazza/Via_________________________n° tel. _________________
cell. _________________________ genitori del bambino/a ___________________________
nato/a a _____________________ il ___________________,
CHIEDONO
Di poter accedere alle agevolazioni tariffarie comunali che prevedono l’abbattimento dei
costi per la frequenza:
□ Settimanale – Giornata Intera dalle ore 7.30 alle ore 16.30
□ Settimanale – Mezza Giornata dalle ore 7.30 alle ore 13.30
al progetto di cui all’oggetto per i seguenti periodi:
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Settimana dal 13 luglio al 17 luglio 2009: Abbattimento € 40,00
Settimana dal 20 luglio al 24 luglio 2009: Abbattimento € 40,00
Settimana dal 27 luglio al 31 luglio 2009: Abbattimento € 40,00
Settimana dal 3 agosto al 7 agosto 2009: Abbattimento € 40,00
Settimana dal 24 agosto al 28 agosto 2009: Abbattimento € 40,00
Settimana dal 31 agosto al 4 settembre 2009: Abbattimento € 40,00
Settimana dal 7 settembre al 11 settembre 2009: Abbattimento € 40,00
Totale richiesta di abbattimento: € ____________
A tal fine dichiarano sotto la propria responsabilità:
- che il proprio nucleo familiare è residente a Sinnai;
- di impegnarsi a sostenere il restante costo settimanale per la frequenza pari a:
□ € 37,00 settimanali per la frequenza giornata intera;
□ € 26,00 settimanali per la frequenza mezza giornata;
- di essere a conoscenza che il contributo comunale non copre i seguenti costi che
rimangono ad intero carico della famiglia:
quota di iscrizione € 5,00 per mese;
acquisto dell’attrezzature necessaria;
le spese necessarie per l’ottenimento del certificato medico di idoneità alla pratica
sportiva non agonistica;
l’acquisto delle foto tessera;
MODULO DA CONSEGNARE AL CONCESSIONARIO DELLA PISCINA ALL’ATTO DELL’ISCRIZIONE
-
gli oneri relativi alla somministrazione dei pasti nel caso in cui venga si richieda il
servizio di catering che verrà approntato dal concessionario.
di dare atto che resta a carico della famiglia il versamento dell’acconto previsto
che non verrà restituito anche a seguito di rinuncia o di assenza.
I sottoscritti esonerano da qualsiasi responsabilità il Comune di Sinnai relativamente a
qualsiasi evento che dovesse verificarsi durante lo svolgimento delle attività e dichiarano
di essere a conoscenza che le attività sono organizzate e gestite in piena autonomia e
responsabilità dal Concessionario della Piscina Comunale.
Sotto la propria responsabilità delegano il Sig./la Sig.ra________________nato/a a
______________ il__________ _________persona maggiorenne, (indicare il grado di
parentela od affinità) ______________________________a sostituirli in caso di loro
assenza, per riprendere in consegna il bambino/a sopra indicato/a.
Nel caso di impossibilità del/della delegato/a sopra indicato/a, l’alunno sarà ripreso in
consegna dal Sig./Sig.ra ________________nato/a a __________il _____________persona
maggiorenne (indicare il grado si parentela od affinità)______________________________
Data __________________
Firme
SPAZIO RISERVATO AL CONCESSIONARIO
Il suddetto modulo di richiesta agevolazioni è stato consegnato al Concessionario
PROMOGEST all’atto dell’iscrizione avvenuta in ___________________________data
______________________ ore _________________ N° Progr. ___________
Sinnai, lì ______________________
L’incaricato
________________________