forma giuridica (se società di capitali, associazione sportiva con o

Allegato alla determinazione n.
del
AL COMUNE DI GONNESA
VIA S. ANDREA
09010 GONNESA (CI)
Oggetto: Richiesta di contributo finanziario per attività sportiva. Anno 2015
Il sottoscritto____________________________________________in qualità di Presidente/ Legale
rappresentante pro tempore della Società/Associazione denominata___________________________________
con sede legale in______________________________________Via _________________________________
indirizzo per le comunicazioni________________________________________________________________
recapito telefonico __________________________________ cell____________________________________
fax.____________________________________Sito
Internet_______________________________
e.mail__________________________________________C.F._________________________________________
P.IVA.______________________________________Data costituzione _________________________________
forma
giuridica
(se
società
di
capitali,
associazione
sportiva
con
o
senza
personalità
giuridica)_______________________________________________________________________;
presenta istanza per ottenere la concessione di un contributo a sostegno delle attività che la predetta società
ha effettuato in codesto Comune nell’anno 2014/2015 o anno sportivo 2015 nel settore di attività sportiva
_____________________________.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge in caso di rilascio di false dichiarazioni, sotto
la propria responsabilità, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000
DICHIARA
che la Società/Associazione:
1)
Non persegue finalità di lucro e non ripartisce utili ai soci;
2)
Non fa parte dell’articolazione politico-amministrativa di alcun partito;
3)
Ha ricevuto nell’anno precedente un contributo di € _____________________;
4)
Si impegna ad utilizzare il contributo, che sarà eventualmente concesso, esclusivamente per l’attività
della Società dallo stesso rappresentata;
5)
la Società/Associazione è affiliata a: (specificare la Federazione o Ente di appartenenza)
� Federazione nazionale: ___________________________________________________________
� Ente di promozione sportiva riconosciuto dal CONI:
___________________________________;
6)
numero complessivo degli atleti tesserati ._________;
7)
numero degli atleti tesserati delle categorie giovanili.___________;
8)
Gli organi direttivi e i soggetti dotati di rappresentanza (Cognome e Nome, data e luogo di nascita ) sono:
cognome
nome
Luogo di nascita
Data di nascita
titolo
9)
L’Associazione o Società è iscritta all’Albo Regionale delle Società Sportive
numero:_______________________ per la seguente attività istituzionale:_______________________
al
A completamento della richiesta di contributo, si allega la sotto indicata documentazione:
A. Attestazione circa la regolare affiliazione ad una federazione sportiva nazionale e/o a enti di promozione sportiva
operanti in ambito regionale e/o provinciale – redatta su carta intestata della federazione, firmata e timbrata dal
presidente o rappresentante legale della stessa;
B. Copia conforme all’originale del bilancio consuntivo relativo all’anno oggetto di finanziamento, ovvero l’ultimo
effettivamente disponibile, contenente in allegato:
1. Rendiconto delle attività sportive svolte;
2. Rendiconto del contributo ricevuto dall’Ente nell’anno precedente;
C. Copia conforme all’originale del verbale di seduta di approvazione del bilancio dell’anno oggetto di
finanziamento rilasciato dal competente organo deliberativo per statuto, a firma del legale rappresentante
dell’Associazione, ovvero l’ultimo effettivamente disponibile;
D. Dichiarazione sostitutiva di atto notorio relativa alla comunicazione degli estremi del conto corrente dedicato (art.
3 Legge n. 136 del 13/8/2010). Il conto corrente dedicato deve essere obbligatoriamente intestato all’Associazione
richiedente;
E. Certificazione attestante il numero dei tesserati con relativa residenza;
F. Certificazione attestante l’iscrizione all’albo Regionale per le associazioni sportive;
G. Copia conforme all’originale del Bilancio Preventivo;
H. Dichiarazione della presenza di atleti con diagnosi di disabilità (senza dati anagrafici);
I. Copia fotostatica del documento d’identità in corso di validità del Presidente/Legale Rappresentante
dell’Associazione.
Data ________________
IL PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE
_________________________________
(timbro e firma)