UhipdISai

UnlpolSal
Uf^Ol
UhipdISai
COD.AGENZIA
I
, . I ASSiCURAZIONI .
COD.SUBAG
1/2116|280
RAMO / NUMERO POLIZZA
TARGAVEtCOLOODATlNATANTE
CERTIFICATO 01
ASSICURAZIONI
AGENZIA
IGENOVA
130/124920686
CONTRAENTE E SUO DOMICILIO/RESIDENZA/SEDE
CONTI^SSEGNO Dl ASSICURAZIONE
9050
Udt Icgair visSttlixertSa. 4S - 40128Sdogna (Itills) •u
9e iinp(«»» (h BO^M.CF. e P.IVA CK>di6S700l2 •R.£A S11469 - Sotliti:
StL
riccnt* psrtt M Gruppo Aisicurstlvo Uf^ iscriRa sirW>e dsi ^uppl
itv*** <S Aiticurenons # ris
" I s! n. IA0006- ( .
CODICE FISCALE CONTRAENTE
REGIONE LIGURIA
VIA FIESCHI 15
16121 GENOVA
|00849050109
INDICAZIONI FACOLTATIVE
|AH 949 FY
|
TiPO VEICOLO O NATANTE
IAUTOVETTURA
, .
1
TARGA VEICOLO 0 DATI NATANTE "
TIPOVEICOLOONATANTE
1
PROPRIETARIO RE6IONE LIGURIA
GIORNO
•
MESE
ANNO
COD.FISCALE
SCADENZA
rDELPERlODO _ ! .
1 ASSICURATIVO
!
EFFETTO GARANZIA
00849050109
Dalle ore 2 4 : 0 0 del giomo dl pagamento del premio
0 della rata di premio o del giorno dl "inizio del periodo di
assicurazlone", quando 11 pagamento 6 avvenuto prima.
COASSICURAZIONE COMPAGNIA DELEGATARIA
UNIPOLSAI ASSICURAZIONI OIVISIONE UNIPOL
• ESPOSIZIONE UTILE MA NON OBBLIGATORIA
CON QUOTA DEL
II pagamento del premio o della rata di premio dovuta
//
d stato effettuato 11
PERIODO Dl ASSICURAZIONE PER IL QUALE £ STATO PAGATO IL PREMIO
ALLE
ORE
DALLE ORE
L'Agente o rincaricato_
24:00 DEL
24:00 DEL
. SALVO BUON FINE DEL TITOLO E
SALVO IL DISPOSITIVO DELL'ART.1901
1211630124920686 21/12/2015 17:56:50
DEL CODICE CIVILE
31/12/2015
31/12/2016
ORIGINALE (da non staccarsi)
1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD
1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOMOBILE
1. CARTA INTERNAZIONALE Dl ASSICURAZIONE VEICOLI A MOTORE
2. ISSUED UNDER THE AUTHORITY
OF UFFICIO CENTRALE ITALIAN©
4. Country Code/Insurer's Code/Number
Day
31
Day
12
2015
31
12
2016
(Both dates inclusive)
5. Registration No. (or if none) Chassis or Engine No
1/12/1/2116/30/124920686
6. Category
of Vehicle *
7. Make of vehicle
AH 949 FY
PANDA
1100 I.E. SE
8. TERRITORIAL VALIDITY
This card is valid in Countries for which the relevant box is not crossed out (for further information, please see www.cobx-org)ln each country visited, the Bureau of that country guarantees, in respect of the use of
the vehicle referred to herein,the insurance cover in accordance with the laws relating to compulsory insurance in that country.
For the identification of the relevant Bureau, see reverse side
A
GB
N
GR
NL
BG
H
P
CZ
I
RO
CY(1)
HR
PL
D
IRL
S
DK
IS
SK
E
L
SLO
EST
LT
F
LV
FIN
M
I
RUS
UA
TR
(1) The cover provided under Green Cards issued for Cyprus is restricted to those geographical parts of Cyprus which are under the control of the Government of Republic of Cyprus.
9. Name and Address of the policyholder (or User of the vehicle)
REGIONE LIGURIA
VIA FIESCHI 15
16121 GENOVA
10. This card has been issued by:
11. Signature of Insurer
UnipolSai Assicurazioni S.p.A.
UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Sede legale: via Stalingrado, 45 • 40128 Bologna (Italia) • [email protected] • tel. +39 051
5077111 - fax +39 051 375349 - Capitale Sociale l.v. Euro 1.996.129.451,62 Registro delle Imprese di Bologna. C.F. e P.IVA 00818570012 R.E.A. 511469 - Society soggetta airattivitd di dlrezione e coordinamento di Unlpol Gruppo FInanziarlo S.p.A.. Iscritta all'Albo Imprese dl
Assicurazlone e riassicurazione Sez. I al n. 1.00006 e facente parte del Gruppo Assicuratlvo Unlpol iscritto alTAIbo del gruppi asslcurativi a1
n. 046 -www.unipolsai.com • www.unipolsal.it
* CATEGORY OF VEHICLES CODE:
A. CAR
C. LORRY OR TRACTOR
E. BUS
G.OTHERS
B. MOTORCYCLE D.
D. CYCLE FITTED WITH AUXILIARY
F. TRAILER
Delegate
7
120144094
DUPLICATO
1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD
1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOMOBILE
1. CARTA INTERNAZIONALE Dl ASSICURAZIONE VEICOLI A MOTORE
2. ISSUED UNDER THE AUTHORITY
OF UFFICIO CENTRALE ITALIANO
4. Country Code/Insurer's Code/Number
Day
31
Day
12
2015
31
2016
12
(Both dates inclusive)
5. Registration No. (or if none) Chassis or Engine No
1/12/1/2116/30/124920686
6. Category
of Vehicle*
7. Make of vehicle
AH 949 FY
PANDA
1100 I.E. SE
8. TERRITORIAL VALIDITY
This card is valid in Countries for which the relevant box is not crossed out (for further information, please see www.cobx.org)tn each country visited, the Bureau of that country guarantees, in respect of the use of
the vehicle referred to herein,the insurance cover in accordance with the laws relating to compulsory insurance in that country.
For the identification of the relevant Bureau, see reverse side
A
GB
N
GR
NL
BG
H
P
CZ
CY(1)
HR
PL
_L
X
D
IRL
DK
IS
SK
E
L
SLO
EST
LT
F
LV
FIN
M
X
(1) The cover provided under Green Cards issued for Cyprus is restricted to those geographical parts of Cyprus which are under the control of the Government of Republic of Cyprus.
9. Name and Address of the policyholder (or User of the vehicle)
REGIONE LIGURIA
VIA FIESCHI 15
16121 GENOVA
10. This card has been Issued by:
11. Signature of insurer
UnipolSai Assicurazioni S.p.A.
UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Sede legale: via Stalingrado, 45 - 40128 Bologna (Italia) - [email protected] - tel. +39 051
5077111 - fax +39 051 375349 - Capitale Sociale l.v. Euro 1.996.129.451,62 Registro delie imprese di Boiogna, C.F. e P.IVA 00818570012 R.E.A. 511469 - Society soggetta all'attivitii di direzione e coordinamento dl Unipol Gruppo Finanzlario S.p.A., iscritta ali'Albo Imprese di
Assicurazione e riassicurazione Sez. i al n. 1.00006 e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto ali'Albo dei gruppi asslcurativi ai
n. 046 - www.unipolsai.com • www.unipolsal.it
• CATEGORY OF VEHICLES CODE:
A. CAR
C. LORRY OR TRACTOR
B. MOTORCYCLE D.
D. CYCLE FITTED WITH AUXILIARY
E. BUS
F. TRAILER
Delegate
ibri
6. OTHERS
120144094
1211630124920686 21/12/2016 17:66:60
ASSICURAZIGNi .
N- TELEFONICO
1/2116 GENOVA
VIAS.VINCENZ0 2-rPIA
16121 GENOVA GE
010581945
NOMINATIVO O RAGIONE SOCIALE
ASSICURA S.C.A R.L.
AGENZIA
INDIRIZZO
DEMATERIALIZZAZIONE DEL CONTRASSEGNO Dl ASSICURAZIONE
II Decreto Mlnlsteriale 9 agosto 2013 n. 110 - emanate In attuazlone dell'art. 31, 1.comma, del Decreto
Legge 24 gennalo 2012 n. 1, convertito dalla Legge 24 marzo 2012 n. 27 - ha prevlsto che a partire dal
18 ottobre 2015 II contrassegno assicurativo 6 sostitulto con sistemi eletfronlcl o telematicl. Da tale data
e venuto meno I'obbligo dl esporre il contrassegno e la regolarlta della copertura asslcuratlva potr^
essere verlficata accedendo ad una banca dati Informatizzata tramite II numero dl targa del velcolo.
Le rlcordiamo che permane I'obbligo dl conservare a bordo del velcolo II Certlflcato dl asslcurazlone che
attesta, la copertura In caso dl eventuall contestazloni o In caso dl eventuale mancato agglornamento
della banca datl.
120144094
120144094
K
NOTA: PER L'ASSICURATO
Per quanto rlguarda a) danni al veicolo indicato nella carta verde comunque causati; b) danni a persorw che non hanno
diritto ai benefici dell'assicurazlone obbligatoria di R.C.A. in vigore nel paese detl'lncidente; c) rinnovo della carta verde
scaduta: non cl si deve rivotgere al Bureau del paese visltato, ma si deve informare direttamente 11 proprio assicuratore.
Albania
Andorra
Austria
Belgio
Bosnia e
Erzegovina
Bielorussia
Bulgaria
Cipro
Croazia
BUREAUX E LORO INDIRIZZI
BSHS 8YR0JA SHQIPTARE E SIGURIMIT, Rruga Gjergj Frshta" Pall Edit-AI-lt, Kali ll-te TIRANA. Tel [355] (4) 2 254 033
Oflcina Andorrana d'Entitats d'Asseguranga d'Automdbll, c/o Maria Pla 33 3r 3a -A0500ANDORRA LA VELLA - Tel [376] 86 00 17
Verband der versicherungsunternehmen Osterreichs - Schwarzenbergplatz 7, Postfach 248 A-1030 WIEN, Tel [43|(1)711560
Bureau beige des Assureurs Automobiles - Rue de la COarite 33 Bte 2 - BE - 1210
BRUXELLES Tel [321(2)287 18 11
Biro Zelene Karte U Bosnl I Hercegovini - DerviSa Numi>.a 7, 71000 SARAJEVO Tel [387]
(33)610 744
Beiarusian Transport Insurance Bureau - 1 Kalvari/skaya ST 220004 MINSK. Tel [375] (17)
2264 764
National Bureau of Bulgarian Motor Insurers - 2. Graf Ignatiev Str floor 2. SOFIA 1000, Tel
[359] (2) 981 11 03
L
Lussemburgo
M
MaKa
MA
Marocco
MD
Moldavia
MNE
Montenegro
N
Norvegia
NL
Olanda
PL
Potonia
P
Portogallo
GB
Regno Unito di
Gran Bretagna e
Nord Irlanda
Repubblica Ceca
Motor Insurers' Fund - 23. Zenon Sozos Str - P O Box 22025 - 1516 NICOSIA. Tel [357] (22)
763 913 or 764 907
Hrvatski Ured Za Osiguranje - Croatian Insurance Bureau - 10000 ZAGREB - Marticeva 73, Tel.
(3851(1)46 96 600
Dansk Forening For International Motorkeretejsforsikring - Philip Heymans AIIS 1 OK-2900
HELLERUP. Tel [45] 41 91 91 91
EestI Liikluskindlustuse Fond. Mustamae tee 46. 10621 Tallinn. Tel [372] 667 1800
RO
CZ
IR
DK
Oanimarca
EST
Estonia
FIN
Finlandia
Liikennevakuutuskeskus - Bulevardi 28 - FIN - 00120 HELSINKI, 12. Tel [358] (0) 404504520
RUS
F
Francia
SLO
MK
F.Y.R.O.M,
D
Oermania
GR
Grecia
IRL
Irlanda
Bureau central Frangais. 1 Rue Jules Lefebvre. 75431 PARIS, Cedex 09. Tel [33] (1) 53 21 50
80
National Insurance Bureau -'MitropolitTrodosij Gaiaganov" str no 28/iV • SKOPJE. Tel [389]
(2)3136 172
Deutsches BUro GrUne Karte e. V. - Wilhelmstrasse 43/43 G D-10117 Berlin. Tei [49] (0) 30
2020 6757
Motor Insurers' Bureau - Greece - 9 Xenophontos Street - ATHENS 105 57, Tei [30] (210) 32
23 324 / 32 36 562
Motor Insurers' Bureau of Ireland - insurance House - 39 Molesworth Street - DUBLIN 2, Tel.
[353](1)676 9944
Islanda
tgar BIfreidatryggingar iIsland!. Borgartuni 35 105 REYKJAVIK. Tel [354] 568 1612
SK
E
S
SRB
CH
TN
Israel Insurance Association • The Green Card Bureau - Etzel 1 P O B 17160 - Rishon-LeZion
75070. Tel [972] (3) 9424311
TR
Italia
Ufficio Centrale Italiano (U.C.I.) Soc. Cons, a r.l. - 20145 MILANO - Corso Sempione 39, Tel
[39] 02 349681
Motor insurers' Bureau of the Republic Lithuania - Algirdo 38 - LT - 03606 VILNIUS. Tel
[370] 5 216 28 60
Latvijas Transportlidzeklu Apdroiinataju Birojs (Motor Insurers Bureau of Latvia). 9
Lomonosova Street. RIGALV-1019, Tel [371] 67 114 300
H
NOTA: PER L'ASSICURATO
Per quanto riguarda a) danni al veicolo indicato nella carta verde comunque causati; b) danni a persone che non hanno
diritto ai benefici dell'assicurazlone obbligatoria di R.C.A. in vigore nel paese deH'incidente; c) rinrwvo della carta verde
scaduta: non ci si deve rivolgere al Bureau del paese visitato, ma si deve informare direttamente il proprio assicuratore.
L
Lussemburgo
M
Malta
MA
Marocco
MD
Moldavia
MNE
Montenegro
Lettonia
Albania
Andorra
Austria
Belgio
BIN
BY
Bosnia e
Erzegovina
Bielorussia
BG
Bulgaria
Cipro
BUREAUX E LORO INDIRIZZI
BSHS BYROJA SHQIPTARE E SIGURIMIT, Rruga "Gjergj Fishta", Pall Edil-Al-lt. Kati ll-te TIRANA. Tel [355] (4) 2 254 033
OficinaAndorranad'Entitatsd'Assegurangad'Automdbil. c/0 Maria Pla 33 3r 3a -AD500ANDORRA LA VELLA - Tel [376] 86 00 17
Verband der versicherungsunternehmen Osterreichs - Schwarzenbergplatz 7, Postfach 248 A- 1030 WIEN. Tel [43] (1) 711 560
Bureau t>elge des Assureurs Automobiles - Rue de la Chants 33 Bte 2 - BE - 1210
BRUXELLES Tel [32] (2) 287 18 11
Biro Zelene Karte U Bosni I Hercegovini - DerviSa Numica 7 71000 SARAJEVO, Tel [387]
(33)610 744
Beiarusian Transport Insurance Bureau - 1 KalvariysKaya ST. 220004 MINSK. Tel. [375] (17)
2264 764
National Bureau of Bulgarian Motor Insurers - 2 Graf Igr^atiev Str floor 2. SOFIA 1000. Tel
[359] (2) 981 11 03
UA
N
Norvegia
NL
Olanda
PL
Polonia
P
Portogallo
GB
Regno Unito di
Gran Bretagna e
Nord Irlanda
Repubblica Ceca
Estonia
Motor Insurers' Fund - 23. Zenon Sozos Str - P O Box 22025 - 1516 NICOSIA, Tel (357) (22)
763 913 or 764 907
Hrvatski Ured Za Osiguranje - Croatian insurance Bureau - 10000 ZAGREB - Marticeva 73, Tel
[385] (1)46 96 600
Dansk Forening For International Motorkeretejsforsikring - Philip Heymans Alie 1 DK-2900
HELLERUP, Tel [45] 41 91 91 91
Eesti Liikluskindlustuse Fond. Mustamae tee 46. 10621 Tallinn Tel (372] 667 1800
Finlandia
Liikennevakuutuskeskus - Bulevardi 28 - FIN - 00120 HELSINKI, 12, Tel [358] (0) 404504520
RUS
Francia
Bureau central Frangals. 1 Rue Jules Lefebvre. 75431 PARIS. Cedex 09 Tel [33] (1) 53 21 50
80
Natlonatlnsurance Bureau-"Mitropoht Tfodosi) GalaganoV str no 28/tV - SKOPJE. Tel (389]
(2)3136 172
Deutsches BOro GrOne Karte e. V. - Wilhelmstrasse 43/43 G D-10117 Berlin, Tel. (49] (0) 30
2020 5757
Motor Insurers' Bureau - Greece - 9 Xenophontos Street - ATHENS 105 57 Tel [30] (210) 32
23 324 / 32 36 562
Motor Insurers' Bureau of Ireland - Insurance House - 39 Molesworth Street - DUBLIN 2, Tel
[553](1)670 SS44
SLO
Croazia
Danimarca
F.Y.R.O.M.
D
Germania
GR
Grecia
IRL
Irlanda
CZ
IR
SK
RO
E
S
SRB
CH
Islanda
Alpjddlegar BIfreidatryggingar a Island!. Borgartuni 35 105 REYKJAVIK, Tel [354] 568 1612
TN
Israele
Israel Insurance Association - The Green Card Bureau - Etzel 1 P O B 17160 - Rishon-LeZion
75070, Tei [972] (3) 9424311
TR
Italia
Ufficio Centrale Italiano (U.C.I.) Soc. Cons, a r.l. - 20145 MILANO - Corso Sempione 39, Tel
[39] 02 349681
Motor Insurers' Bureau of the Republic Lithuania - Algirdo 38 - LT - 03606 VILNIUS. Tel
[370)5 216 28 60
Latvijas Transportlidzeklu Apdroiinataju Birojs (Motor Insurers' Bureau of Latvia). 9
Lomonosova Street, RIGA LV-1019, Tel, [371)67 114 300
H
Lituania
Lettonia
UA
Ceski Kancelir Pojistitelu. - Na Pankrici 1724/129- 140 00PRAHA4. Tel [420)221 413 302
Islamic Republic of Green Card Bureau of Iran - c/o Bimeh Markazi Iran - No 2. comer of Maryam St Africa Ave
1916776411 - TEHRAN - P O Box 19395 • 5588. Tel [98] (21) 24551000
Iran
Repubblica
Slovenski Kanceliria polst'ovatel'ov - Tmavska casta 82, 826 58 BRATISLAVA 29 Tel [42l]
(2)4444 1633
Slovacca
Romania
Biroul Asiguratorilor de Autovehicule din Romania (Baar). 40-40bis Vasile Lascar Street 2
Bucharest, code 020502, Tel [40](21)319 13 02, [40] (21) 319 13 03
Russia
Russian Association of Motor Insurers. 27 bid 3. Lusinovskaya str. 115093 MOSCOW. Tel
Secretariat [7] (495) 771 69 47 - Claims Tei [7] (495) 641 27 87
Slovenia
Slovensko zavarovaino zdruzenje. GIz. 1001 LJUBLJANA. Zelezna casta 14. P 0 Box 2512,
Tel [3861(1)4377 098/4735 322
Spagna
Oficina Espahola de Aseguradores de Automoviles - Sagasta 18 - 28004 MADRID Tel [34]
(91)446 03 00
Svezia
Trafikfdrsakringsfbreningen. Karlavagen 108. STOCKHOLM / Box 24035 SE - 104 50
STOCKHOLM, Tel [48] (8) 522 782 00
Serbia
Udruzenje Osiguravaca Srbije. Milentija Popovica 5b/ll. 11000 BELGRADE Tel [381] (11) 2927
950
Svizzera
Natlonales Versicherungsbuto Schweiz (NVB) Swiss National Bureau of Insurance (NBV).
Thurgaustrasse 101 CH-88152 Opfikon Glattbrugg, Tei [41] (44) 628 65 19 - Secretariat [41]
(44) 628 89 30 - Claims (free phone) 0800 831 831
Tunisia
Bureau Unifii Automobile Tunisien. 15 Rue Jerusalem Belvedere. 1002 Tunis. Tel [2161 (71)
841 514or[216](71)841 784
Turchia
TUrkiye Motorlu Tasit BUrosu (Turkish Motor Insurers' Bureau) - Buyukdere Cad, Oya Sk
Devran Apt 2/1 - 34394 Gayrettepe - ISTANBUL, Tel [90] (212) 217 5968 217 5969. 217 5970
217 5971
Ungheria
Magyar BIztositdk Szbvetsige (Mabisz). Hungarian Motor insurance Bureau Aradi utca 65-67,
H-1062BUDAPEST/POB 1297, H-1381 BUDAPEST 62. Tel [36] (1) 266 9963
Ucraina
Motor (transport) Insurance Bureau of Ukraine - P O B No 272 - Kviv 2 02002 Tel [38]
(044)239 20 27
For further information: please see www.cobx.org
per ulteriori informazioni prego consultare il sito www.cobx.org
Israele
Lituania
Bureau Luxembourgeois des Assureurs - 12, rue Erasme L • 1468 LUXEMBOURG Tel 1352]
45 73 04
Malta Green Card Bureau - 43A/4 St Paul's Buildings West Street - VALLETTA VLT 1532. Tel
[356] 21 238 253. [356] 21 232 640
Bureau Central Marocain des stis d'Assurances - 154 Blvd dAnfa 01 CASABLANCA
20050, Tel [212] (522) 39 18 57, [212] (522) 39 18 59
National Bureau of Motor Insurers of Moldova (NBNMIM) 16 Kogalniceanu str MO - 2001
CHISINAU, Tet [373] 22 221 970
Association - Nacionai Bureau of Montenegro Insurers PC Europoint. Svetlane KANE
Radevic 3/11, 61000 PODGORICA, Tel [382] 20 243 440
Traflkkforsikringsforoningen - Hansteens Gate 2 - Postboks 2551 Solli - 0202 OSLO Tel [47]
23 28 42 00
Nederlands Bureau der Motorrfjtuigverzekeraars - Handelskade 49 NL-2288 BA RIJSWUK.
ZH, Tel (311(70)3408 280
Polish Motor Insurers' Bureau - ul Swietokrzyska 14 PL 00-050 WARSAW. Tel [48] (22) 551
51 01
Gablnete Portuguis de Carta Verde • GPCV - Rua Rodngo de Fonseca No 41 • P - 1250-190
LfSBOATel [351] (21) 384 8101/02
Motor Insurers' Bureau - Linford Wood House. 6 - 12 Capital Drive Linford Wood - MILTON
KEYNES - MK14 6XT, Tel [44] (1908) 830 001
Bureau Luxembourgeois des Assureurs - 12 rue Erasme L - 1468 LUXEMBOURG. Tei [352|
45 73 04
Malta Green Card Bureau • 43A/4 St Paul s Buildings West Street - VALLETTA VLT 1532, Tel
[356] 21 238 253, [356] 21 232 640
Bureau Central Marocain des stis d'Assurances - 154. Blvd dAnfa 01 - CASABLANCA
20050, Tel [212] (522) 39 18 57, [212] (522) 39 18 59
National Bureau of Motor Insurers of Moldova (NBNMiM) 18 Kogalniceanu str MD - 2001
CHISINAU. Tel [373] 22 221 970
Association •> Nacionai Bureau of Montenegro Insurers PC Europoint Svetlane KANE
Radevic 3/11, 81000 PODGORICA, Tel [382)20 243 440
Trafikkforsikringsforeningen - Hansteens Gate 2 - Postboks 2551 Solli • 0202 OSLO Tel [47]
23 28 42 00
Nederlands Bureau der Motorrijtulgverzekeraars - Handelskade 49 NL-22e8 BA RIJSWUK
ZH. Tel [31] (70) 3408 280
Polish Motor Insurers' Bureau - ui Swietokrzyska 14 PL 00-050 WARSAW Tel [48] (22) 551
51 01
Gablnete PortuguSs de Carta Verde • GPCV - Rua Rodngo de Fonseca No 41 - P - 1250-190
LISBOA. Tel [351] (2l) 384 8101/02
Motor Insurers' Bureau - Linford Wood House, 6 - 12 Capital Drive Linford Wood - MILTON
KEYNES - MK14 6XT. Tel [44] (1908) 830 001
Ceski KancelAr Pojistitelu. -NaPankraci 1724/129- 140 00 PRAHA4, Tei (420)221 413 302
Islamic Republic of Green Card Bureau of Iran • c/o Bimeh Markazi Iran - No 2 comer of Maryam St Africa Ave
Iran
1916776411 - TEHRAN -PC Box 19395 - 5588, Tel [98] (21) 24551000
Slovenski Kanceliria poist'ovatel'ov - Tmavski cesta 82 826 58 BRATISLAVA 29. Tel [421)
(2) 4444 1633
Slovacca
Romania
Biroul Asiguratorilor de Autovehicule din Romania (Baar). 40-40bis Vasile Lascar Street 2
Bucharest, code 020502, Tel [40] (21) 319 13 02 [40] (21) 319 13 03
Russia
Russian Association of Motor Insurers 27 bid 3 Lusir>ovskaya str, 115093 MOSCOW Tei
Secretariat (7) (495) 771 69 47 - Claims Tel [7] (495) 641 27 87
Slovenia
Slovensko zavarovaino zdruzenje. GIz, 1001 LJUBLJANA, Zelezna cesta 14, P 0 Box 2512
Tel (3861(1)4377 098/4735 322
Spagna
Oficina Espahola de Aseguradores de Automoviles - Sagasta 16 - 28004 MADRID. Tel (34)
(91)446 03 00
Svezia
Trafikfdrsakringsfttreningen, Karlavagen 108. STOCKHOLM I Box 24035 SE - 104 50
STOCKHOLM. Tel (46) (8) 522 782 00
Serbia
Udruzenje Osiguravaca Srbije. Milentija Popovica 5b/ll, 11000 BELGRADE, Tel [381] (11) 2927
950
Svizzera
Natlonales Versicherungsbuto Schweiz (NVB) Swiss National Bureau of Insurance (NBV).
Thurgaustrasse 101, CH-88152 Opfikon Glattbrugg, Tel [41] (44) 628 65 19 - Secretariat [41]
(44) 628 89 30 - Claims (free phone) 0600 831 831
Tunisia
Bureau Unifii Automobile Tunisien. 15 Rue Jerusalem Belvidire, 1002 Tunis, Tel [216] (711
841 514 or (216) (71) 841 784
Turchia
TUrkiye Motorlu Tasit BUrosu (Turkish Motor Insurers' Bureau) - Buyukdere Cad, Oya Sk
Devran Apt 2/1 - 34394 Gayrettepe - ISTANBUL. Tel (90) (212) 217 5968 217 5969, 217 5970
217 5971
Ungheria
Magyar Biztositdk Szdvetsige (Mabisz). Hungarian Motor Insurance Bureau Aradi utca 65-67
H-1062BUDAPEST/POB 1297 H.1381 BUDAPEST 62, Tel (361(1)266 9963
Ucraina
Motor (transport) Insurance Bureau of Ukraine - P 0 8 No 272 - KYIV 2 02002 Tel [38]
(044)239 20 27
For further information: please see www.cobx.org
per ulteriori informazioni prego consultare il sito www.cobx.org
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UnipolSai
Polizza
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Parte B
NUMERO POLIZZA
AGENZIA
Contraente
Indirizzo
Codice Fiscale
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GENOVA
280
CODICE SUBAGENZIA
REGIONE LIGURIA
VIA FIESCHI15 - I6I21 GENOVA
00849050109
Premio netto
Aumento per fiazionamento
T assabile
Tasse
Contributo S.S.N.
TOTALE
PREMl
Prima Rata
414,55
0, 00
414,55
57, 42
34, 03
506,00
Rate Successive (a)
414,69
o
o
o
DATI GENERAL]
31/12/2015
Effetto polizza
Scadenza prima rata
31/12/2016
Scadenza polizza
31/12/2016
Pagamento premio
Annuale
NO
Tacito rinnovo
Convenzione
NO
NO
Vincolo
NO
Campagna
414,69
57, 44
34, 05
506,18
Provvigioni RCA
22,14 €
5,40 %
La percentuale provvigioni RCA e stata calcolata rapportando la provvigione in valore assoluto a! premio globale RCA.
Le imposte ed 11 contributo al Servizio Sanitario Nazionale sono dovuti secondo le aliquote vigenti alia data di incasso del premio.Pertanto il
premio potrebbe variare, se successivamente intervenisse una modifica dell'aliquota di imposta sulle assicurazioni della Responsabilita Civile
Auto deliberatadallacompetente Provincia, ai sensi dell'art. 17 del decreto legislativo n. 68/2011 c.d. "Federalismo fiscale".
I mezzi di pagamento consentiti dall'lmprcsa sono quelli prevlsti dalla normativa vigente.
Periodicity del premio: le rate successive alia prima avranno cadenza annuale.
Informazioni ai fini fiscali:
Ai sensi del D.I.gs. 47/2000 e successive modiflche, si dichiara die il premio versato dal Contraente. per la copertura del risclrio di Morte
e di liivalidita Permanente non inferiore al 5%, risulta di Euro 38,82.
NOTE:
(a)Alla scadenza di polizza, in caso di rinnovo, si applicheranno le tariffe e le condizioni in vigore in quel momento come disposto dalle
Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo edizione 01/04/2014.
DATl CONTRATTUALI-GARANZIE PRESTATE-PREMI ANNUI
VEICOLO
Categoria: AUTOVETTURA
Use: PRIVATO
Targa: AH 94 9 FY
Utilizzo abitiiale: PROFESSIONALE
Marca - Modello: FIAT PANDA 1100 I.E. SELECTA
Potenza fiscale: 13 cv
Potenza specifica riferita alia massa: kw/t 4 5,98
Garage: //
Immatricolazione: 05/1996
Codice Infocar Quattroruote: 0024740
Alimentazione: BENZINA
Traino rimorchio: NO
Antifurto: //
PROPRIETARIO
RagioneSociale: REGIONE LIGURIA
Partita IVA/Codice Fiscale: 0084 9050109
AVENTE DIRITTO
Ragione Sociale: REGIONE LIGURIA
Partita IVA/Codice Fiscale: 00849050109
ZONA DI TARIFFAZIONE
Comuiie: GENOVA
Provincia: GENOVA
li dis isionc Gnipoi
l.'iiiixiLSui.
li div isiuuv l.i|ii|>ol
UnijtoiS:!! Assicunzioni div istonc Uiiipnl
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OlvWonc
Un^d
Polizza
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NUMERO POLIZZA
AGENZIA
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Parte B
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GENOVA
CODICE SUBAGENZIA
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GARANZIE PRESTATE
Somma
assicurata
R.C.A. Respensabilita Civile Auteveiceli
Formula tariffaria: BONUS MALUS
Classe di merite Unipel: 60
Classe di Cenversiene Universale (C.U.): 10
Massimale
- cemplessive per sinistre
- per danni alle persene
- per danni alle cese
Tariffa 01/07/1994
Scente 65, 9202%
Totale premio
A.R.D. Ante Rischi Diversi
INFORTUNI DEL CONDUCENTE
- meite
- invalidita permanente
- spese sanitarie
GARANZIE ACCESSORIE (1)
Seoperto Franehigia/Minimo
non indennizzabile
%
Premio tassabile
annuo
6.000.000,00
5.000.000,00
1.000.000,00
951,47
-627,21
324,26
60, 43
52.000,00
52.000,00
2.100,00
//
//
//
//
3%
//
30, 00
Totale premio tassabile annuo
(1)
414,69
Le garanzie sono prestate con i limiti e alle condizioni contenute nelle Condizioni di Assicurazioni riportate aH'intemo del Fascicoio
Informative edizione 01/04/2014.
LIMITI ALLE GARANZIE PRESTATE
Infortuni del conducente - Nel caso di Invalidita permanente pari o superiore a! 25% non ci sara deduzione della franchigia
del 3%.
CONDIZIONI PARTICOLARI OPERANTI
CONDIZIONI PARTICOLARI R.C.A.
144 - Rinuncia alia rivalsa deH'assicuratore per somme pagate in conseguenza deirinopponibiiita a! terzo di eccezioni
previste dall'articolo C.2 delle Condizioni di assicurazione.
11 teste relative alla/e cendiziene/i particelare/i sepra indicata/e h riportate nel Fascicoio Informative edizione 01/04/2014.
RIDUZIONE PREMIO IN ASSENZA DI SINISTRO
In base a quanto previste dairarticolo 133 del Codice delle assicurazioni private (D. Lgs. 7 setteinbre 2005 n. 209), modiflcato
dairarticolo 34 bis del D.L. n. 1/2012, si precisa che alia prossima scadenza contrattuale, in assenza di sinistri penalizzanti nel
periodo di osservazione, la Society applicher^ al premie Rca il ceefficiente previste per la classe di merite di assegnaziene,
che cemportera una riduziene del premie impenibile pari al 4,85% rispette a quante previste dal ceefficiente della classe di
merite attuale.
S uupelS.-ii AvMcuiu.'ioui du isioitc- l/Uipet
LiiupelSoi AsSicnru/ionidiMsieiiv. Ldupk-l
GnipoiSai AssktiiM/.ioiii <li\ isioiic Gnipel
i'iiijxdS.'ii Assiciiia'ioiij dnisic.-nc- I'tiipel
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Polizza
R.C.A. E AUTO RISCHI DIVERSIVEICOLI A MOTORE
Unyol^
STRAIM
SICURA
La mia polizza
Parte B
NUMERO POLIZZA
AGENZIA
1/2116/30/124920686
GENOVA
CODICE SUBAGENZIA
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INFORMATIVA HOME INSURANCE - ATTESTATO DIRISCHIO
Ai sensi del Provvedimento IVASS n. 7/2013, a partire dal 7 marzo 2014, nella home page del site internet deila Societa
(www.uninolsai.itl e disponibile un'apposita Area Riservata, a cui 11 Contraente pud accedere per consultare on line la propria
posizione contrattuale, riferita alia data di aggiomamento specificata.
Le credenziali personal! identificative necessarie per I'accesso sono rilasciate al Contraente mediante processo di "auto
registrazione" on line disponibile nell'Area stessa.
Ai sensi del Regolamento IVASS n. 9/2015, a partire dal 1° luglio 2015, all'lntemo della medesima Area Riservata e
disponibile - almeno 30 giomi prima della scadenza contrattuale - I'attestato di rischio relative alia copertura assicurativa RC
auto ove presente nel contralto.
In aggiunta a questa modalita il Contraente puo chiedere la consegna dell'attestato di rischio anche tramite posta elettronica,
facendone richiesta aH'indirizzo http;//www.unipolsai.it/servizio-clienti.
ESTREMI BELLA POLIZZA E DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE
II presente contralto:
E' regolato dalle Condizioni di Assicurazione integralmente trascritte nel Fascicolo Informative edizione 01 /04/2014.
E' integrato dal contrassegno di assicurazione, dal certificate di assicurazione e dalla carta verde.
E' in sostituzione del contralto numero 2116/30/100716061.
IL CONTRAENTE DICHIARA:
di avere ricevuto ed esaminato, prima della sottoscrizione del presente contratto, il Fascicolo Informativo
edizione 01/04/2014 comprensivo di Nota Informativa e Glossario, Condizioni di Assicurazione, Informativa
privacy e la documentazione contrattuale;
^
di avere ricevuto I'informativa privacy di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di
protezione di dati personali), anche in nome e per conto degli altri interessati indicati nel contratto , di
impegnarsi a consegnarne loro una copia e di acconsentire, ai sensi degli articoli 23, 26 e 43 del D.Lgs. 196/2003,
al trattamento dei propri dati personali (comuni ed eventualmente sensibili) da parte del Titolare e degli altri
soggetti indicati nell'informativa, nonch6 a un eventuale loro trasferimento all'estero (Paesi UE e Paesi extra
UE), nei limiti e per le finality indicate nell'informativa;
^
di conoscere e di approvare le Condizioni di Assicurazione del presente contratto riportate nel Fascicolo Informativo
edizione 01/04/2014, incluse le condizioni particolari effettivamente prescelte.
y
di prendere alio che nelle Condizioni di Assicurazione, in relazione alia garanzia ROTTURA CRISTALLI, e soppresso
il seguente periodo: "II limite di garanzia di € 260,00 e elevato a € 520,00, se la sostituzione o riparazione avviene
presso la rete di oftlcine "Carglass".
Avvertenza: si invita il Contraente a rileggere con attenzione le proprie dichiarazioni, in quanto se non veritiere,
inesatte o reticenti possono compromettere il diritto alia prestazione.
II Contraente
UnipolSai Assicurazloni S.p.A.
Direzione Generate Assicurativa
eo I
>Polizza emessa il 21/12/2015
II pagamento del premie o della prima rata di premie i state effettuate 11
L'Agente o I'lncaricato
Unipoi
I enuppo
UnipolSai Assicurazioni S.p.A.
Sede Legale:via Staiingrado,45 - 40128Bologna (Italia)- [email protected] - tel. *39 0515077111- fax *39 Ogl 375349 - Capitate Sociale i.v.Euro 1996.129.451,62
Registro delle Innprese di Bologna, C.F. eP.IVA 00818570012 - R.E.A. 511469- Societi soggettoall'attivitci didirezione e coordinamento diUnipoi Gruppo Finanziario S.p.A, iscritta
all'Albo Imprese di Assicurazione e riassicurazione Sez. I al n. I.00006 e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipoi iscritto all'Albo del gruppi assicurativi al n. 046
www.unipolsal.com - www.unipolsai.it
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STRADA
SttURA
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AGENZIA
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GENOVA
CODICE SUBAGENZIA
280
APFENDICE INTEGRATIVA
La presente appendice integrativa costituisce parte integrante dell'allegato Fascicolo Informativo
STRADA SICURA
II presente documento 6 valido a decorrere dal 24/09/2014
La presente appendice integrativa, consuitabile anche sul sito della Societa a! link
http://\vww.unipol.unipolsai.it/la-tua-mobilita/UNIPOLSAI-KlVlSICURI/Pagine/altre-soluzioni-per-te.aspx,
prevede I'aggiomamento delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo composto da :
a.
Nota Infoimativa
b.
Condizioni di assicurazione
c.
Informativa privacy
In particolare i'aggiomamento riguarda il seguente punto;
Condizioni di assicurazione
Con riferimento alle Condizioni di assicurazione, aH'articoio M.5 "ROTTURA CRISTALLI" delle Garanzie Accessorie, e
soppresso il seguente periodo: "// limite di garanzia di € 260,00 e elevato a € 520,00, se la sostituzione o riparazione avviene
presso la rete di officine "Carglass".
L'asente o I'lncaricato
Unipol
UnipolSai Assicurazioni S.p.A.
Sede Legale:via Stalingrado,45 - 40128 Bologna(Italia) [email protected] tel.+39 0515077111- fax <-39 051375349 -Capitate Sociale i.v. Euro 1.996.129.451,62
Rcgistro delle Imprese di Bologna, C.F. e P.IVA 00818570012 - R.E.A.511469 - Societi soggclta all'attivitidi direzionee coordinamento diUnipol GruppoFinanzlario S.p.A, iscritta
all'Albo Imprese di Assicurazione e riassicurazione Sez. I al n. 1.00D06 e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto all'Albo dei gruppi assicurativi a! n. 046
www.unipolsai.com - www.unipolsai.it
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COPIA UNICA
APPENDICE INTEGRATIVA DEL FASCICOLO INFORMATIVO
PER CONTRATTI Dl RESPONSABILITA CIVILE AUTOVEICOLI
La presente appendice integrativa costituisce parte integrante del Fascicolo Informativo, ed e valida a
decorrere dal 30 qiuqno 2015
La presente appendice integrativa - consultabile sul sito vww.unipolsai.it - prevede I'aggiornamento delle
informazioni contenute nel Fascicolo informativo.
In particolare gli aggiornamenti sono resi necessari in conseguenza delle modifiche alia disciplina della gestione del
reclami previste dal Provvedimento IVASS n. 30 del 24 marzo 2015 e riguardano la Nota informativa, nella sezione C
- Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami, nella parte relative ai "Reclami".
Le variazioni delle informazioni sono di seguito riportate.
NOTA INFORMATIVA
C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI
Reclami
Eventuali reclami aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profile
deH'attribuzione di responsabilita, dell'effettivita della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme
dovute all'avente diritto, ovvero un servizio assicurativo, devono essere inoltrati per iscritto a:
UnipolSai Assicurazioni S.p.A. - Reclami e Assistenza Specialistica Clienti
Via della Unione Europea n. 3/B, 20097 San Donate Milanese (Ml)
Fax: 02.51815353 e-mail: [email protected]
Oppure utilizzando I'apposito modulo di presentazione dei reclami disponibile sul sito www.unipolsai.it
Per peter dare seguito alia richiesta nel reclame dovranno essere necessariamente indicati nome, cognome e codice
fiscale (o partita IVA) del contraente di polizza.
Qualora I'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclame o in case di assenza di riscontro nel termine
massimo di quarantacinque giorni, potra rivolgersi all'IVASS, Servizio Tutela del Consumatore, Via del Ouirinale 21 00187 Roma, telefono 06.42.133.1.
I reclami indirizzati per iscritto all'IVASS. anche utilizzando I'apposito modello reperibile sul sito internet dell'IVASS e
della Societa. contenoono:
a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico;
b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta I'operato;
c) breve ed esaustiva descrizione del motive di lamentela;
d) copia del reclame presentato alia Societa e dell'eventuale riscontro fornito dalla stessa;
e) ogni documento utile per descrivere piu compiutamente le relative circostanze.
Si evidenzia che i reclami per I'accertamento dell'osservanza della vigente normativa di settore vanno presentati
direttamente all'IVASS.
Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate sul sito internet della Societa www.unipolsai.it e
nelle comunicazioni periodiche inviate in corse di contratto, eve previste.
Per la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia puo presentare il
reclame all'IVASS o direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet
http://ec.europa.eu/internal_market/fin-net/members_en.htm chiedendo I'attivazione della procedura FIN-NET.
Si ricorda che nel case di mancato o parziale accoglimento del reclame, fatta salva in ogni case la facolta di adire
I'Autorita Giudiziaria, il reclamante potra ricorrere ai seguenti sistemi alternativi per la risoluzione delle controversie:
• procedimento di mediazione innanzi ad un organismo di mediazione ai sensi del Decreto Legislative 4 marzo
2010 n. 28 (e successive modifiche e integrazioni); in talune materia, comprese quelle inerenti le controversie
insorte in materia di contratti assicurativi o di risarcimento del danno da responsabilita medica e sanitaria, il
ricorso al procedimento di mediazione 6 condizione di procedibilita della domanda giudiziale. A tale procedura si
accede mediante un'istanza da presentare presso un organismo di mediazione tramite I'assistenza di un avvocato
di fiducia, con le modality indicate nel predetto Decreto;
UnipolSai
IASSICURAZIONI
procedura di neaoziazione assistita ai sensi del Decreto Legge 12 settembre 2014 n. 132 (convertito in Legge 10
novembre 2014 n. 162); in caso di controversie in materia di risarcimento del danno da circolazione di veicoli e
natanti il ricorso alia procedura di negoziazione assistita 6 condizione di procedibilit^ della domanda giudiziale. A
tale procedura si accede mediante la stipulazione fra le parti di una convenzione di negoziazione assistita tramite
I'assistenza di un avvocato di fiducia, con le modality indicate nel predetto Decreto;
procedura di conciliazione paritetica, per controversie relative a sinistri R.C. Auto la cui richiesta di risarcimento
non sia superiore a 15.000 euro, rivolgendosi ad una delle Associazioni dei consumatori aderenti al sistema, con
le modalita indicate sul sito internet della Societa www.unipolsai.it;
procedura di arbitrate ove prevista dalle Condizioni di assicurazione.
UnipolSai Assicurazioni S.p.A.
2 Delegate
it ibri
^