liberatoria per il diritto all`immagine

LIBERATORIA PER IL DIRITTO ALL’IMMAGINE
Secondo l’art. 46 del D.P.R. 445/2000 (Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione)
il/la sottoscritto/a .................................................................................................C.F. ..........................................................
dichiara di essere nato/a a ............................................................................................. il ....................................................
e di risiedere a ....................................................(Prov. ….....) in via ...................................................................... n. …....
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DICHIARA
di acconsentire alla realizzazione di riprese audio video e scatti fotografici della propria persona e/o d’insieme
durante lo svolgimento delle attività di Compagnia Lyria sul tema del carcere, tra cui nello specifico le riprese
audio video e scatti fotografici della propria persona effettuati nell’ambito del Progetto Verziano 6^ edizione,
che si svolge da ottobre 2016 a giugno 2017;
di acconsentire all'impiego di propri testi scritti o trascrizioni di proprie affermazioni per gli utilizzi relativi alla
comunicazione promozionale e stampa nell'ambito delle suddette attività;
di acconsentire all’impiego ed alla pubblicazione, per gli utilizzi relativi alla comunicazione promozionale e
stampa nell'ambito delle suddette attività, dei propri dati personali;
DICHIARA ALTRESI’
di autorizzare, quindi, l’utilizzo gratuito e senza limiti di tempo, in qualsiasi forma, dei dati personali, delle
immagini e dei testi realizzati nell’ambito delle attività di cui sopra e finalizzati alla realizzazione di
pubblicazioni, newsletter, video e materiali informativi vari, di materiale promozionale attraverso i normali
canali comunicativi dei progetti; ovvero per mezzo stampa, sito web, social network, videoproiezioni in attività
rivolte ai cittadini, mostre di cortometraggi e fotografiche, raccolte multimediali per fini storici e documentari.
Nel firmare il presente documento entrambe le parti riconoscono che si esclude l’utilizzo di qualsiasi immagine o video
diversa da quanto esplicitamente descritto nel presente contratto.
Data _______________
FIRMA _____________________________
INFORMATIVA Al SENSI DELL'ART 13 DEL D.LGS 196/2003
1. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI
Il trattamento dei dati raccolti tramite video-audio e fotografie è finalizzato alla realizzazione di materiale documentario e promozione del servizio
attraverso i normali canali comunicativi del progetto stesso; ovvero per mezzo stampa, sito web, social network, videoproiezioni in attività rivolte ai
cittadini, mostre di cortometraggi e fotografiche, raccolte multimediali per fini storici e documentari.
2. MODALITÀ DI TRATTAMENTO DEI DATI.
Il trattamento è realizzato per mezzo di raccolta, registrazione, organizzazione, consultazione e conservazione dei dati in appositi archivi.
Le operazioni possono essere svolte con o senza l'ausilio di strumenti elettronici o automatizzati. Il trattamento è svolto dal titolare e/o dagli incaricati
del trattamento.
3. COMUNICAZIONE DEI DATI.
I dati personali possono venire a conoscenza degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati, per i fini di cui al punto 1, ad altri soggetti
terzi, fra cui anche a coloro che collaborino con l’ente Associazione Compagnia Lyria nella realizzazione di specifici progetti e servizi e in attività di
promozione della solidarietà e documentazione in conformità alle finalità istituzionali dell'ente.
5. DIFFUSIONE E TRASFERIMENTO DEI DATI.
I dati sono soggetti anche a trasferimenti all'estero.
6. DIRITTI DELL'INTERESSATO.
L'art.7 del T.U. conferisce all'interessato l'esercizio di specifici diritti tra cui quello di ottenere dal titolare del trattamento la conferma o meno
dell'esistenza dei propri dati personali e la loro messa a disposizione in maniera intelligibile; l'interessato ha diritto di sapere l'origine dei dati, delle
finalità e delle modalità di trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti a cui i dati possono
essere comunicati; l'interessato ha inoltre il diritto di ottenere l'aggiornamento, la rettificazione e l'integrazione dei dati, la cancellazione, la
trasformazione in forma anonima e il blocco dei dati trattati in violazione della legge; il titolare ha diritto per motivi legittimi di opporsi al trattamento
dei dati.
7. TITOLARITÀ DEL TRATTAMENTO.
Il titolare del trattamento è Associazione Compagnia Lyria con sede in Brescia via Attilio Tosoni 19.
Firma per ricevuta comunicazione
Associazione Artistica Culturale e Sportiva Dilettantistica Compagnia Lyria
via Tosoni 19 – 25123 Brescia Web: www.compagnialyria.it E-mail: [email protected]