PE n°______ Permesso di costruire

PROTOCOLLO GENERALE
AL COMUNE DI
TRAONA (SO)
MARCA DA
BOLLO
UFFICIO TECNICO
€ 14,62
P.E. n°________
Permesso di costruire
ai sensi del D.P.R. 380/2001 - Testo Unico in materia edilizia
Il/ La sottoscritto/a _______________________________________________________
Cod.fisc./P.IVA: __________________________________, residente/con sede in ________________________
via _______________________________
n. _____
CAP __________
tel. ____/_________
e
Il/ La sottoscritto/a _______________________________________________________
Cod.fisc./P.IVA: __________________________________, residente/con sede in ________________________
via _______________________________
in qualità di:
n. _____
CAP __________
tel. ____/_________
proprietario
avente titolo con delega della proprietà in data __/__/____. Dati del proprietario:
nome e cognome __________________________________________________
residente in ____________________________
via ____________________________
chiede il rilascio di
Permesso di costruire:
ai sensi dell’art. 10 del D.P.R. 380/2001, per lavori di:
NUOVA COSTRUZIONE
AMPLIAMENTO
RISTRUTTURAZIONE
RECUPERO ABITATIVO DI SOTTOTETTO L.R.15/96
VARIANTE ALLA CONCESSIONE EDILIZIA/PERMESSO DI COSTRUIRE n. _______ del __/__/____
OPERE DI URBANIZZAZIONE
ai sensi dell’art. 22.7 del D.P.R. 380/2001, per lavori di:
MANUTENZIONE STRAORDINARIA
RESTAURO E RISANAMENTO CONSERVATIVO
DEMOLIZIONI, REINTERRI E SCAVI CHE NON RIGUARDINO CAVE E TORBIERE
PARCHEGGI PERTINENZIALI
VARIANTE AD AUTORIZZAZIONE/PERMESSO DI COSTRUIRE n. ___________ del __/__/____
INTERVENTI DI COMPLETAMENTO
ALTRO __________________________________________________
a sanatoria
a parziale sanatoria
(1) nel caso di Società/Persone giuridiche indicare il titolo giuridico del firmatario: carica sociale, procuratore, delega, ecc.
da eseguirsi sull’area/sull’immobile sito in Comune di Traona, Via ____________________________, n. _____
Identificata/o al N.C.E.U./C.T. al foglio _____
mappale _____
sub _____
compresa dal vigente P.R.G. in Zona omogenea _____
Le opere da eseguirsi consistono in:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
come da progetto allegato.
Comunica che
a)
b)
(*)
c)
d)
non sono in corso di trattazione altri progetti edilizi sull’area/immobile oggetto dell’intervento
le opere comportano modifiche in locali NON interessati da domanda di CONDONO edilizio ex lege
47/85 e/o L.724/94 e successive modifiche
le opere comportano modifiche in locali interessati da domanda di CONDONO edilizio ex lege 47/85 e/o
L.724/94 e successive modifiche per opere ultimate nell’anno ____ atti
n. _________________________ per il quale si allega copia del relativo modello ed eventuali allegati
le opere comportano modifiche in locali oggetto di concessione a sanatoria ex lege 47/85 e L.724/94 e
successive modifiche n. _________________________ del __/__/____
essendo previsti interventi su parti degli edifici contenenti fibre di amianto, si impegna ad ottenere,
entro l’inizio dei lavori, le prescritte autorizzazioni da parte della A.S.L. competente
i soggetti cointeressati, titolari di diritti reali su beni confinanti e risultanti da registrazioni catastali ed estremi
catastali dei fondi confinanti a quelli oggetto dell’intervento, sono:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
e)
Intende affidare la progettazione delle opere e la direzione e l’esecuzione lavori a:
PROGETTISTA
COGNOME e NOME ________________________________________________
codice fiscale
residente /con studio in ____________________________
via ____________________________
con domicilio in _______________________ via ____________________________
tel. ____/_________
fax ____/_________
iscritto all’albo de____________________
n. _____
n. _____
e-mail ___________________________________
prov. di _________________________
al n. _____
che sottoscrive per accettazione: (timbro e firma)
…………………………………………………………
DIRETTORE DEI LAVORI
(Da compilare se diverso dal progettista; in caso di mancata compilazione la direzione lavori è ritenuta assunta dal progettista)
COGNOME e NOME ________________________________________________
codice fiscale
residente /con studio in ____________________________
via ____________________________
con domicilio in _______________________ via ____________________________
tel. ____/_________
fax ____/_________
n. _____
e-mail ___________________________________
prov. di _________________________
iscritto all’albo de____________________
n. _____
al n. _____
che sottoscrive per accettazione: (timbro e firma)
…………………………………………………………
ASSUNTORE DEI LAVORI
DENOMINAZIONE ________________________________________________
codice fiscale
residente /con sede in ____________________________
via ____________________________
con domicilio in __________________________ via ____________________________
tel. ____/_________
fax ____/_________
iscritto all’albo de____________________
n. _____
n. _____
e-mail ___________________________________
prov. di _________________________
al n. _____
che sottoscrive per accettazione: (timbro e firma)
…………………………………………………………
f)
le opere previste non contrastano con le prescrizioni delle N.T.A.
g) che le opere da realizzare insistono su area:
non vincolata ai sensi di legge
(*)
vincolata ai sensi del Titolo I del D.Lgs.490/99 (ex L.1089/39)
vincolata ai sensi del Titolo II del D.Lgs.490/99 (ex L.1497/39)
soggetta a vincolo idrogeologico (L. 80/89)
si dichiara che le opere non alterano lo stato dei luoghi e/o l’esteriore aspetto degli immobili
le opere alterano lo stato dei luoghi e/o l’aspetto esteriore degli immobili
h) che l’intervento:
(*)
è soggetto al benestare di altri Enti.
Si allega il parere/benestare rilasciato da:
Sovrintendenza
Beni
Artistici
Architettonici
e
Ambientali
(vedi
punto
1.b)
n.
_________________________ del __/__/____
Servizio Beni Ambientali n. _________________________ del __/__/____
A.S.L. n. _________________________ del __/__/____
Comando Provinciale Vigili del Fuoco n. _________________________ del __/__/____
Altro: ________________________________________________ n. _________________________ del
__/__/____
non è soggetto al benestare di altri Enti.
i) che le caratteristiche dimensionali dell’intervento sono le seguenti:
Area del lotto: mq. _______________
Area coperta dal fabbricato: mq. _______________
Altezza massima regolamentare: mt. ____________ Altezza massima in progetto: mt. ____________
Volume del fabbricato:
della parte fuori terra: mq. ________________
totale (compreso l’interrato): mq. ________________
Distanza da altri fabbricati:___________________
Distanza dal filo stradale:___________________
Distanza del fabbricato dal confine di proprietà:___________________
Spazi destinati al parcheggio:___________________
j) che il fabbricato è dotato dei seguenti impianti tecnologici:
Impianto di riscaldamento e climatizzazione
Impianto idro-sanitario
Impianto elettrico
Impianto gas
Impianto di protezione antincendio
Impianti radiotelevisivi ed elettronici
Impianto di protezione antincendio
altro
k) che, per lo scarico delle acque chiare e lorde e delle materie nere, si intende provvedere mediante
___________________________________________________________________________________________
e si allega il progetto di fognatura alla scala 1:100 con l’indicazione delle rete di distribuzione e dei
dettegli relativi alle immissioni nella fogna.
In ottemperanza alla Legge Regionale _____________, si dichiara di osservare per le destinazioni
d’uso privato in progetto, tutte le norme e gli obiettivi vigenti in materia di scarichi delle acque di
rifiuto assumendosi ogni responsabilità anche in ordine all’idoneità delle opere progettate.
l) che, per la fornitura dell’acqua potabile, si intende provvedere mediante
___________________________________________________________________________________________.
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(*) compilare in alternativa una delle caselle
Allega alla presente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
13
14
15
16.
17.
la relazione tecnica, firmata da un progettista abilitato che assevera la conformità delle opere da
realizzare agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed al regolamento edilizio vigente, nonché il rispetto
delle norme di sicurezza e di quelle igienico-sanitarie;
gli elaborati progettuali firmati dal progettista e dal sottoscritto, composti da n° _______ tavole i n duplice
copia, contenenti: estratto mappa, estratto P.R.U.G., planimetria generale quotata del lotto di proprietà con
rappresentazione delle distanze dai confini, sezioni del terreno, piante, prospetti e sezioni (stato di fatto,
progetto, raffronto), particolari costruttivi;
la verifica degli indici urbanistici;
la verifica dei R.A.I.;
la verifica della dotazione di parcheggi (L. 122/89);
la verifica della vigente normativa in materia di superamento delle barriere architettoniche (L. 13/89, L.R.
6/89, D.M. LL.PP. 14.06.1989, n. 236);
il Nulla-Osta dei VV.F.;
la documentazione fotografica;
il titolo di proprietà ovvero la delega originale rilasciata dal proprietario dell’area/immobile;
il calcolo del contributo di costruzione;
la perizia geologica (obbligatoria per le nuove costruzioni e gli ampliamenti);
il mod. ISTAT/AE debitamente compilato
l’atto di asservimento volumetrico (obbligatoria per le nuove costruzioni);
le eventuali scritture private;
la fotocopia del documento d’identità;
la documentazione relativa all’Impresa Esecutrice, ai sensi dell’art.86 del D.Lgs.276/03, consistente in:
- dichiarazione dell’organico medio annuo, distinto per qualifica;
- dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali
comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti;
- certificato di regolarità contributiva;
altro .........................................................................................................................................;
Firma del Proprietario/Avente titolo
……………………………………………………………….
La presente richiesta deve essere consegnata, al Protocollo Comunale, opportunamente compilata in ogni sua
parte - Eventuali richieste non complete comporteranno il mancato avvio del procedimento.
Ai sensi dell’art.3 della Legge 127/97 si allega, ai fini della verifica dell’autenticità delle
sottoscrizioni, copia di Documento d’identità del proprietario e/o dell’avente titolo.
Spazio riservato ad eventuali autentiche o dichiarazioni
***
Parte riservata all’Ufficio Tecnico
Referto dell’Ufficio Tecnico Comunale: ………………………………………………………………………………………..
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Data: …………………………….
Firma del Tecnico Comunale: …………………………………………………...
Commissione Edilizia: decisione N……………… del …………………………
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