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Ciecostomie
Le stomie teoria e pratica L.Corbellini STOMIA (στόμα, στόματωσ = BOCCA) derivazione (digestiva) esterna, ossia “abboccamento” di un viscere o di un organo cavo dell’apparato digerente (ed urinario), alla cute del collo, della parete addominale, del perineo …..l’incisione della cavità addominale peggiora l’evoluzione di una malattia intestinale…. I veterinari invece…. …spesso praticavano fistole stercoracee…. Stomia per risolvere un’occlusione intestinale Prassagora V sec d.C. ( riportato da Aulo Celso nel “ De morbis acutis et chronicis” ) 1740 William Cheselden operò una paziente per ernia ombellicale strozzata. Resecò l’ansa necrotica ed esteriorizzò l’ileo in sede parambellicale. La prima “stomia” fu quindi un’ileostomia. ILEOSTOMIA Fine, tardo ‘700, esteriorizzò il colon invece dell’ileo Maunory, 1819, Dupuytren, 1824, Nelaton 1840, eseguirono ileostomie, con scarso successo Hewitt, 1879, prima ileostomia per occlusione Brown, 1913, eseguì la prima ileostomia per colite ulcerosa con buoni risultati ma fu seguito da complicazioni gravi, generali con dolori, diarrea, vomito,locali, dermatiti, prolassso ecc. e squilibri metabolici Warren, 1951, sindrome da disfunzione dell’ileostomia Brooke, 1952 propose la metodica ancor oggi in uso: esteriorizzazione dell’ansa ed eversione della mucosa COLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l’idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un’imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì una colostomia, con successo in un ca. del retto Duret, 1793, eseguì una colostomia in una neonata con ano impeforato. Visse fino a 50 anni. Dumas, 1794, sancì la metodica Dagueseau, 1795, eseguì una colostomia e la ricoprì con Un contenitore di cuoio. Insuccessi addebitati all’apertura del peritoneo Amussat, 1842, colostomia lombare extraperitoneale Fine ‘800, miglioramento delle tecniche, incisione asettica del peritoneo ed esecuzione della “colostomia a doppia canna di fucile” laterale, Verneuil, Martini, 1879, Billroth, 1879, resecò il sigma, affondò il moncone Rettale e confezionò una colostomia iliaca sinistra terminale definitiva. Miles, 1908, eseguì la prima amputazione addominoperineale del retto e confezionò una colostomia iliaca sinistra definitiva Hartmann, 1921, eseguì per via addominale l’asportazione del retto, affondandone il mocone e confezionando una colostomia definitiva iliaca sinistra. La stomia è una comunicazione diversa da quella fisiologica, infatti consente la semplice fuoriuscita del materiale e non ha una struttura complessa (sfintere) deputata anche al controllo della eiezione volontaria. ESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIA DIGIUNOSTOMIA ILEOSTOMIA - ciecostomia COLOSTOMIA - trasversostomia - discendente o sigmoidostomia DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE In caso di….. PERFORAZIONI DELL’ESOFAGO TORACICO (per deviare all’esterno la saliva abolendo l’inquinamento mediastinico) Cilindro mucoso Fino a qualche anno fa, nella maggior parte dei casi era finalizzata alla nutrizione postoperatoria… sec. Witzel Sec. Fontan definitiva, ca. inoperabili esofago e cardias Sec. De Nicola Sec. De Nicola Le gastrostomie di minima, temporanee ieri…. ieri…. Gastrostomie percutanee oggi…… Oggi…. Oggi…. Gastrostomie percutanee Oggi…. digiunostomie Nutrizionali….. digiunostomie Digiunostomia Con ansa esclusa ad Y Sec Maydl Continente, ideale in casi di lunga durata ILEOSTOMIE LATERALE “ad ansa”, generalmente temporanea (come la digiunostomia) TERMINALE, generalmente definitiva (30%) COLECTOMIE TOTALI PER R.C.U. POLIPOSI DIFFUSA (ileorettostomia) DERIVAZIONI URINARIE ILEOSTOMIE: Indicazioni TEMPORANEA • Complicanze da malattie infiammatorie coliche aspecifiche, da enteriti post-attiniche • complicanze settiche pelviche che impediscono l’exeresi colorettale • neoplasie complicate del colon destro • stenosi intestinali da lesioni benigne • fistole enteriche • lesioni traumatiche intestinali ILEOSTOMIE: Indicazioni DEFINITIVA • • • • • • • R.C.U. m. di Crohn (dopo P.C.T) poliposi familiare (dopo P.C.T.) agangliosi (megaretto) malformazioni anorettali ostruzioni neoplastiche (ovarico-pelviche, del colon destro) carcinosi peritoneale Ileostomia laterale Ileostomia laterale a “doppia canna” Ileostomia terminale ileostomia ileostomia ileostomia Ileostomia “continente” sec. Kock Complicanze POSTOPERATORIE PRECOCI • ostruzione • intususcezione • occlusione acuta del tenue • retrazione, necrosi • fistole • eviscerazione Complicanze TARDIVE • dermatiti • emorragie stomali • stenosi • prolasso • laparocele • fistole Distacco parziale di ileostomia e fistola (specillo) COLOSTOMIA: INDICAZIONI DEFINITIVA PATOLOGIA NEOPLASTICA • • • A.A.P. sec Miles exenteratio pelvica recidive pelviche non resecabili PATOLOGIA NON NEOPLASTICA • • rari casi di m. di Crohn anorettale stenosi postattiniche complicate, non resecabili COLOSTOMIA: INDICAZIONI TEMPORANEA PATOLOGIA NEOPLASTICA • complicanze da neoplasie del colon retto • prevenzione delle complicanze nella chirurgia di elezione del colon-retto • pazienti anziani in precarie condizioni PATOLOGIA NON NEOPLASTICA • malattia diverticolare complicata • traumi del colon retto • prevenzione complicanze chirurgia colorettale • stenosi postattiniche complicate • fistole complicate • malformazioni anali • occlusioni da cause diverse Ciecostomie Trasversostomie Discendente o sigmoidostomie Sedi di colostomie ciecostomia Ciecostomia su tubo Ciecostomia aperta Ciecostomia aperta Colostomia terminale sinistra “ano iliaco” “… a mano” “meccanica” Continente (?) Colostomia “laterale escludente” Colostomia “laterale escludente” Ano su “bacchetta” Colostomia laterale escludente complicanze Postoperatorie precoci • • • • • • emorragie retrazioni infezione ischemia e necrosi colica eviscerazione occlusione acuta del tenue complicanze Tardive dermatiti • • • • • • • emorragie prolasso stenosi retrazione laparocele fistole perforazione Intrusione stomale laparocele laparocele necrosi Dermatite da contatto Dermatite su ciecostomia Dermatite emorragica Cute cheloidea peristomale Granulomi da corpo estraneo (punti di sutura) Distacco e dislocazione intraperitoneale dell’ansa afferente Intrusione stomale e flemmone Intrusione stomale e dermatite Stenosi e dermatite Recidive neoplastiche nodulari peristomali DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE Ureterocutaneostomia Uretero-ileo(colon) stomia Condotto ileale (sec. Bricker) Condotto colico (sec. Mauclaire) Urostomia continente ureterocutaneostomia Condotto ileale sec. Bricker Condotto ileale sec Bricker Condotto ileale sec Bricker: isolamento del segmento, Anastomosi uretero-ileale ed ileostomia Condotto ileale sec Bricker: aspetto postoperatorio Neovescica rettale sec. Mauclaire Uretero-retto-stomia Heitz-Boyer-Hovelacque Colostomia perineale “Ano umido” //www.aistompuglia.it/dizionario.htm Aderenza: della placca e/o sacca di raccolta alla cute. Adesivo microporoso: modello perfezionato di adesivo. A.I.O.S.S.: Associazione Italiana Operatori Sanitari in Stomaterapia. A.I.STOM.: Associazione Italiana Stomizzati. Ambulatorio di Stomaterapia: si identifica con il “Centro di Riabilitazione Enterostomale”, situato generalmente nell’ambito ….
