Quei sintomi che possono precedere o accompagnare un tumore

ONCOLOGIA
A cura di Aurelio Larocca
Quei sintomi
che possono precedere
o accompagnare
un tumore
(Le Sindromi Paraneoplastiche)
indrome è l’insieme di sintomi che
Sindromi paraneoplastiche
caratterizza una condizione morbosa senza
alcun riferimento alla causa che la produce.
a) dermatologiche
Di solito le sindromi vengono indicate con
b) del sistema locomotore
riferimento all’organo, all’apparato, alla funzione
c) del sistema nervoso
interessata ovvero all’autore che l’ha identificata.
d) del sistema emopoietico
Abbiamo, così, ad esempio, la sindrome bulbare, la
e) del sistema endocrino
sindrome premestruale, la sindrome di Adam-Stockes:
f) dell’apparato cardiovascolare
insieme di sintomi riferibili al bulbo, al periodo
g) varie
premestruale, ad un particolare comportamento del ritmo
cardiaco segnalato da Adam e Stockes. Così, per sindrome
paraneoplastica si intende quella affezione morbosa
Sindromi paraneoplastiche dermatologiche
costituita da uno o più sintomi che possono
accompagnare o precedere, anche di molti anni, un
tumore maligno di organi interni.
Eritrosi parossistica: improvvisa comparsa di macchie
Il rapporto che lega la sindrome paraneoplastica al
più o meno estese di colorito rosso violaceo, di preferenza
tumore si evince dal fatto che, agendo sul tumore con
sul viso, accompagnate da sensazione di sbandamento e
chemioterapia o con la chirurgia, anche se parzialmente
di malessere. Gli episodi si manifestano in maniera
efficaci, la sindrome tende a regredire più o meno
capricciosa per durata ed intensità.
completamente.
Pannicolite tipo Weber: in questa forma il pannicolo
Il primo autore che descrisse una
adiposo sottocutaneo è costellato di
sindrome paraneoplastica fu Trousseau
formazioni nodulari che si accompagnano a
Nel corso degli
che nel 1887 notò su se stesso una
dolori articolari a volte simulanti attacchi di
anni sono state
tromboflebite migrante in concomitanza
gotta.
di disturbi gastrici. Pose in relazione i due
indicate con
Ittiosi acquisita: caratterizzata dalla
eventi e si autodiagnosticò un carcinoma
denominazioni
presenza di squame cornee sovrapposte ed
dello stomaco. Il termine di sindrome
aderenti tra di loro ed alla cute sottostante
diverse
paraneoplastica fu coniato solo nel 1956
simulando la pelle dei pesci, da cui il nome.
da un altro autore francese, Guicard, il
Verruche seborroiche: a rapida comparsa.
quale intravide un nesso tra alcune polinevriti persistenti
Prurito: sia generalizzato che localizzato.
e la presenza di carcinomi in sedi diverse. Nel corso degli
Acantosi nigricans: caratterizzata da numerosissime
anni le sindromi paraneoplastiche sono state indicate con
e minute formazioni verrucose tendenti a confluire che
denominazioni diverse: sindromi inconsuete associate a
danno alla pelle aspetto rugoso ed ispessito.
malattia neoplastica; manifestazioni sistemiche associate
Herpes zoster: (fuoco di S. Antonio) recidivante in
a carcinoma; sindromi umorali associate a tumori non
sedi diverse.
endocrini; manifestazioni extrapolmonari di carcinoma
Dermatomiosite e Sclerodermia: affezioni invalidanti
broncogeno. Il criterio più razionale di classificazione è
e dolorose che interessano la cute ed i muscoli.
quello di raggruppare le sindromi paraneoplastiche
Pemfigoide: manifestazione caratterizzata dalla comparsa
riferendole ai vari organi ed apparati.
di bolle cutanee contenenti liquido sieroso, chiaro.
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Localizzazione
delle sindromi paraneoplastiche
Tumori
Sindromi
paraneoplastiche
dermatologiche
del tubo digerente:
acantosi nigricans
della mammella
dei polmoni: più frequentemente
polimiosite
dell’ovaio:
linfoma di Hodgkin: prurito
Sindromi
Tumori
paraneoplastiche
dell’apparato
locomotore
del polmone e
del mediastino
Tumori
Sindromi
paraneoplastiche
del sistema
Linfomi
nervoso
dello stomaco
dell’esofago
dell’apparato genitale femminile
dello stomaco
del rene
del colon
del polmone
della prostata
Tumori
Sindromi
paraneoplastiche
dell’apparato
cardiovascolare
dello stomaco
del polmone
più frequentemente
del pancreas
tromboflebiti
della prostata
migranti
dei genitali femminili
Sindromi paraneoplastiche del sistema emopoietico
Eritrocitosi: aumento dei globuli rossi.
Leucocitosi: aumento dei globuli bianchi, spesso
accompagnata da aumento di volume della milza.
Anemia: diminuzione dei globuli rossi.
Leucopenia: diminuzione dei globuli bianchi.
Piastrinopenia: diminuzione delle piastrine.
Paraproteinemia: presenza nel sangue di proteine anomale
che vengono evidenziate con esame elettroforetico.
Aumento della fibrinolisi: che è causa di emorragie cutanee
e mucose (melena, emoftoe).
Tumori
del rene: poliglobulia
Sindromi
della pelle: leucocitosi
paraneoplastiche
della prostata: fibrinolisi
ematologiche
Quasi tutti i tumori:
sindromi disprotidemiche
Tumori
Sindromi
paraneoplastiche
Endocrinologiche
Psicosi: sia di tipo depressivo che ansioso.
Neuropatie: sia sensitive, con perdita della sensibilità
a carico degli arti, sia motorie con diminuzione della forza
muscolare fino alla abolizione dei riflessi ed alla paralisi
degli arti.
Sindromi paraneoplastiche del sistema endocrino
Sono caratterizzate dall’aumento in circolo di vari ormoni
senza malattia a carico della ghiandola interessata
(ipertiroidismo, ipercorticalismo).
Una particolare sindrome è la ginecomastia che colpisce
il sesso maschile e si manifesta con aumento di volume
delle mammelle che assumono il carattere delle giovanette
in età puberale.
Aumento delle gonadotropine sia nell’uomo che nella
donna al di fuori della gravidanza.
Improvvise crisi ipoglicemiche per impropria
ipersecrezione di insulina.
Sindromi paraneoplastiche cardiovascolari
Sindromi paraneoplastiche del sistema locomotore
Miositi: (processo infiammatorio dei muscoli)
accompagnate da dolori e febbre e che possono esitare in
atrofia dei muscoli interessati.
Osteo artralgie: (dolori ossei e/o articolari) che possono
simulare dolori artrosici ma senza il quadro radiologico
corrispettivo.
Ippocratismo digitale: (dita a bacchetta di tamburo)
consistente nella tumefazione delle falangi ditali delle dite
delle mani, con arrotondamento delle unghie che ricoprono
le falangi ingrossate come un vetrino di orologio.
Endocardite abatterica: (processo infiammatorio
dell’endocardio in assenza di microbi che lo sostengano).
Tromboflebiti migranti: si presentano e si risolvono
improvvisamente per poi ricomparire e regredire più
volte.
Sindromi paraneoplastiche del sistema nervoso
Sindrome cerebellare: caratterizzata da alterazioni
dell’equilibrio e vertigini.
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aprile 2005
ANTHEA
HOSPITAL
Gruppo Villa Maria
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Centro Bio-Medico
di Analisi Cliniche
Sindromi paraneoplastiche varie
Sindrome da malassorbimento: per cui vi è alterazione
dell’assorbimento intestinale del cibo il che determina
deperimento organico più o meno grave.
Amiloidosi: consiste nell’accumulo in alcuni organi
(fegato, rene) di una sostanza, l’amiloide la cui presenza
conduce all’insufficienza funzionale dell’organo in cui si
è depositata.
Le sindromi sommariamente descritte possono
associarsi a qualsiasi neoplasia maligna, comunque
è possibile stabilire una certa predilezione di alcune
sindromi con particolari forme neoplastiche.
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Villa Bianca
Ortopedia e
Riabilitazione
Sindromi dermatologiche più frequentemente collegate a neoplasie maligne del tubo
digerente, della mammella, del polmone.
Sindromi del sistema locomotore in
particolare l’ippocratismo digitale. Le artralgie della
spalla si associano di preferenza al carcinoma
broncogeno.
Sindromi del sistema nervoso possono
accompagnarsi al carcinoma polmonare, al cancro
dello stomaco, a linfomi e leucemie, alle neoplasie
maligne genitali femminili.
Sindromi del sistema endocrino si
accompagnano, di preferenza, al carcinoma
intestinale, della prostata, del polmone, del fegato.
Sindromi del sistema vascolare specie
la tromboflebite migrante, più frequentemente
collegate a cancro gastrico, al carcinoma del grosso
intestino, del polmone, del pancreas, della prostata,
dell’apparato genitale.
Le sindromi paraneoplastiche varie si
possono associare ad ogni tipo di neoplasia maligna,
specie a quelle con lenta progressione.
pugliasalute
Direttore Sanitario: Dott. Marco Papagni
Casa di Cura
Dir. San. Dr Pietro Galluccio
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