Evoluzione ed attualità della profilassi e terapia della malaria

VI CONGRESSO NAZIONALE
DELLA
PEDIATRIA OSPEDALIERA ITALIANA
ROMA
Seraphicum
7 - 9 NOVEMbRE 2013
EVOLUZIONE ED ATTUALITÀ DELLA PROFILASSI E TERAPIA DELLA MALARIA
Giuseppe Caramia
U.O. di Pediat ia e Neo atologia - Azie da “pe ializzata Mate o I fa ile G. “alesi - A o a
La ala ia, alaia di o igi e p otozoa ia, ausata da uat o spe ie di pa assii i t a ellula i: Plas odiu fal ipa u
espo sa ile della ala ia pe i iosa o
te za a alig a , Plas odiu i a , Plas odiu o ale espo sa ili della te za a
e ig a , Plas odiu
ala iae espo sa ile della ua ta a . L i festazio e t as essa dal veto e, la za za a fe
i a della spe ie A opheles.
La alaia, già ota ell a i hità ella Valle del Nilo vi i o all Af i a T opi ale,
o e isulta da t a e isale i a .
a.C. e dagli Assi o Ba ilo esi o e isulta da tavolete di a gilla o a ate i u eifo i di .
a.C. he e a o oizie
di fe i i te ite i o tali, app ese ta a tut oggi u p o le a te apeui o
e lu gi dall esse e isolto. L a ea geog ai a della ala ia o p e de uasi tuta
l Af i a e, i pa i ola e, le fas e t opi ali e su t opi ali a he dell A e i a Lai a,
del sud-est asiai o, dell I dia e paesi li it oi e pa te del Medio O ie te. Di solito al di sop a dei
et i o avvie e la t as issio e dell i fezio e a so o
stai seg alai asi a he olt e
et i, pe ui p e auzio i va o p ese a he
i zo e o tag ose Ta za ia, Ke a . Nel
l i ide za della ala ia su ase
a ua si ata i i a
ilio i di asi o
.
o i. Nell U io e Eu opea, og i a o ve go o oii ai, o e ala ia d i po tazio e, olt e .
asi,
i hi pe tu is o o lavo o si e a i tali paesi. I asi eali pe ò sa e e o vi i i ai
.
. I Italia ve go o oii ai og i a o dai
ai
asi, pe ui se oppo tu o o os e e i is hi he si o o o viaggia do i e te a ee geog ai he,
a he evide te he og i edi o, sia he lavo i i p o to so o so o i u epa to
spe ialisi o, può t ova si di f o te u aso di ala ia.
Pe igliaia di a i i i esi ha o t atato la fe e ala i a o u a isa a, i avata dalle adi i di u a pia ta del Ti et e Nepal hia ata Chang Shan e o os iuta
o e Di h oa fe ifuga H d a gea ge us pla t Ho te sia . Nulla pe ò t apelato
el o do o ide tale e solo e e te e te e e so, he il p i ipio aivo l alofugi o e olt e ad ave e pote zialità a i a o, u ide il pa assita Zhou H .
Nel o do o ide tale, il p i o dato sto i o di u p odoto ad azio e a i ala ia
isale al
e si ife is e a Do Jua Lopez de Ca iza es, gove ato e di Lo a, el
Pe ù, he sa e e gua ito dalla ala ia o la o te ia della Chi a, pia ta o igia ia delle pe di i a azzo i he delle A de, el “ud A e i a No d-O ide tale,
usata, dagli a ita i lo ali, o e fe ifugo p i a dell a ivo dei Co uistado es
spag oli el
el “ud A e i a AnnotAtion; Achan et al. .
Il p i o s ito sulla hi a, del edi o Piet o Ba a, del
: Ve a p a is ad
u aio e te ia ae ; i p i i ad i t odu e la Chi a i “pag a so o stai i Gesuii
e, a ‘o a, il a di ale gesuita Jua De Lugo, ha pe esso lo studio e l uso p esso
l A ispedale di “. “pi ito i “assia el
: la dist i uiva a he g atuita e te ai
pove i e, a a issi o p ezzo, ai i hi pe ui ve iva o os iuta o e Pol e e dei
Gesuii” (AnnotAtion .
Giova i Ma ia La isi
, illust e edi o o a o i di ava elle za za e
la p o a ile ausa del ale, dete i ato, fo se, dall i o ulo di u sie o patoge o
at ave so la pu tu a, p opo eva il p os iuga e to delle paludi, e l uso azio ale
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della hi a e F a es o To i
, fa oso i tuta Eu opa pe le sue i e he e il t atato La te apia spe iale delle fe i pe i iose i di ava dosi, odalità
e du ata di so
i ist azio e pe p eve i e o pli a ze. Nel
la hi a stata
i se ita ella Lo do Pha a opoeia. Nel
i hi i i f a esi Pelleie P. e Cave tou J. ha o isolato dalla o te ia della hi a due p i ipi aivi: hi i o e i o i a. No osta te i suoi efei ollate ali, il hi i o i asto, pe uasi u se olo
e ezzo, l u i o ve o fa a o a i ala i o, usato o e p oilai o e u aivo. I
Italia la legge Celli del
sul Chi i o di stato dist i uzio e g atuita da pa te dei
edi i o doi, o e u aivo e p eve ivo, a tui gli ope ai e o tadi i dei luoghi
di ala ia pe o to e a spese dei dato i di lavo o e uelle he so o seguite, ha o idoto la ala ia e la o talità ei p i i de e i del
. “e le o dizio i del
pazie te i pedis o o l assu zio e del fa a o pe via o ale, il hi i o può esse e
so
i ist ato le ta e te e dova Mu gat o d F . Nel
stata si teizzata la
hi idi a, tuto a usata egli U“A, he più aiva della hi i a, a pu t oppo più
tossi a pe l aività a ia it i a o upa i ve e u posto p e i e te f a i fa a i
a diovas ola i . “u essiva e te stata isolata la plas o hi a o pa a hi a, pe
la u a della te za a e ig a, e el
l ate i a, la ga e te uilizzata i Italia
pe la u a della te za a alig a e pe la p oilassi Mu gat o d F; “ha o JA .
Du a te la ° Gue a Mo diale, la plas o hi a, pe la tossi ità, stata odii ata
po ta do alla p oduzio e della p i a hi a, ei a e pe eli i a e gli ip ozoii e i
ga eto ii della ala ia g ave e tut o a fa a o d elezio e el t ata e to delle
i adute della ala ia da P. i a e o ale. Gli studi he so o seguii, pe la i e a di
fa a i più ei a i e aivi sui patoge i dive ui esiste i, ha o po tato alla essa a pu to di: p ogua il es. Palud i e a odia hi a e pi i eta i a Metakeli ,
lo o hi a Clo o hi a , pe uso o ale e pa e te ale, id ossi lo o hi a Pla ue il
(Mu gat o d F . La lo o hi a e t ata i uso dal
, dive tata, dopo la gue a, il
fa a o d elezio e pe la u a e la p oilassi, pe l ei a ia e la idota tossi ità i o
a ua do il P. fal ipa u , o
dive uto esiste te Pete s W . Qua do possi ile
a o a usata pe il asso osto e gli efei ollate ali s a si. E ui di seguita l asso iazio e sulfadossi a-pi i eta i a Fa sida , i o alla o pa sa di esiste za
(K ogstad et al. . Oggi uile l asso iazio e lo o hi a sulfadossi a-pi i eta i a
(Achan et al. . Negli a i
pe p otegge e i soldai a e i a i i gue a el sud-est
asiai o ed esposi al P. fal ipa u esiste te alla lo o hi a, stata essa a pu to
la elo hi a es. La ia , Hall AP. , egli a i
l alofa t i a e egli a i
atova uo e e p ogua ile Mala o e , uile pe he iop oilassi e te apia i aso di
esiste za a lo o hi a, elo hi a e . Nel
, s ie ziai i esi, ha o isolato
dalla pia ta i gaosu, usata o e isa a da olt e
a i pe u a e la ala ia ed
alt e patologie, l a te isi i a, uile o t o eppi uli esiste i e ha o p odoto
si tei a e te l a te ete e e a tesu ato, olto più ei a i, he dete i a o u a
più apida s o pa sa dei pa assii, della fe e e i o e o talità Hsu E.; Fau a t
C. . ‘idu o o a he il u e o dei ga eto ii espo sa ili della p opagazio e della
alaia e t e la eve e ivita idu e la o pa sa di esiste za. Pe p eve i e
tale fe o e o, oggi si i o e a te apie o i ate a ase di a te isi i a ACT
he o p e do o a te isi i a o a te ete e pe os o i. . o a tesu ato pe e.v. o
i. . o diid oa te isi i a o ual he alt o fa a o a i ala i o uale a odia hia o lu efa t i a o elo hi a o lo o hi a, o sulfadossi a-pi i eta i a e ., la
ui s elta dipe de dal livello di esiste za, ella zo a al fa a o asso iato Bo pa t
et al.; La aze et al.; “ h a
et al. .
VI CONG‘E““O NA)IONALE DELLA PEDIAT‘IA O“PEDALIE‘A ITALIANA
‘OMA, - NOVEMB‘E
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Aspei chemioproilaici atuali
I di azio i di assi a, p i a di pa i e, pe u paese a is hio di ala ia Ta . - :
- o os e e il ipo o i ipi di Plas odiu più f e ue te/i ella zo a del viaggio;
- o os e e l eve tuale esiste za ai fa a i ella zo a del viaggio: apposite ta elle
del Mi iste o della “alute fo is o o dai he ve go o pe iodi a e te aggio ai;
- i o da e he eo ai e a i i della p i a i fa zia, so o a is hio pa i ola e
poi h la alaia p og edis e apida e te ed i
odo olto g ave; a he gli
sple e to izzai i età evoluiva p ese ta o u tale is hio;
- i o da e he essu fa a o a i ala i o assu to a s opo p oilai o dà la e tezza assoluta di o ve i e o tagiai; i a i i posso o esse e t atai o la
aggio pa te degli a i ala i i usai pe gli aduli, adegua do il dosaggio;
- i o da e le isu e p e auzio ali pe so ali es. sp a epelle i, vesia io, za zaie e e . ;
- p o u a si kit validi pe la diag osi apida di ala ia ‘DT ;
- p o u a si fa a i adeguai al e o pe u i lo di te apia: i lo o so o talo a
o t afai.
La o pa sa di fe e dopo u viaggio i a ee e de i he pe la ala ia deve se p e fa sospeta e tale patologia “ hlage hauf et al. . Va o pe ta to eseguii:
‘DT; esa e al i os opio della go ia di sa gue, uile i aso di pa assite ia assa i ua to pe ete di evide zia e la p ese za di t ofozoii e st is io di sa gue
uile pe l ide ii azio e o fologi a dei pa assii e ai i e pe ua ii a e la ai a pa assita ia, e, al isog o, u a PC‘: se u o o più so o posiivi,
e essa io
ete e i ato ua to ipo tato pe la te apia. Pe ua to igua da la p i a hi a
, se o do al u i, l u i o fa a o he of e si u ezza, tolle a ilità ed ei a ia o t o le i fezio i p i a ie sia di P. i a e P. fal ipa u du a te l esposizio e, e, a s opo p oilai o, o t o e idive di P. i a ei esi su essivi all esposizio e Baird
JK. . I Af i a e el su -“ahel ella stagio e delle piogge, o u e to su esso
stata spe i e tata, la he iop oilassi so
i ist a do e sil e te l asso iazioe a odia hi a- sulfadossi a-pi i eta i a, i a i i f a
esi e a. e i età
eo atale l asso iazio e sulfadossi a-pi i eta i a azit o i i a White NJ; Lu tao et al. .
Aspei terapeuici atuali
I a ito te apeui o oppo tu o te e e p ese te le li ee ge e ali della lete atu a più a editata o e ipo tato s he ai a e te e si teizzato i Ta . - e
algo it o:
P. fal ipa u : atual e te i due o posi A‘LU e A“AQ isulta o ugual e te eia i o pi ole va iazio i a se o da delle zo e d i dagi e a he se se
a sia o
o pa e do delle a e esiste ze i al u e egio i Gui ea E uato iale pe ui
oppo tu o il pe iodi o o t ollo delle esiste ze “ h a
et al; “ h a
et al.;
Charle et al. .
P. fal ipa u e P. i a : i al u e egio i dell I dia dete i a o u a ala ia g ave
o u ide i a si to atologia Gehla at et al. .
P. i a : i al u e egio i, u a tale i festazio e t atata solo o A“AQ, dete i a
o a a e te, ia e sio i della alaia pe la p ese za di ip ozoii do ie i
elle ellule epai he e o eli i ai dal fa a o pe ui vie e o sigliata l assoiazio e o p i a hia Andrianaranjaka et al. .
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P. i a : i I do sia, A“AQ o DHA diid oa te isi i a asso iate a p i a hi a PQ
gio i di PQ ase: .
g/kg so o ei a i pe la u a adi ale dell i festazio e
o pli ata da tale patoge o. “e
a he l asso iazio e DHA + p i a hi a sia più
ei a e e eglio tolle ai i pa i ola e i zo e e de i he uali Asia “ud Est e
O ea ia Pasa i u et al.; Douglas et al. .
P. fal ipa u o P. k o lesi o P. i a e ala ia g ave: l A tesu ato A“ i. . o e.v.
il fa a o di s elta, i tute le età, pe u a e tale patologia ausata dai va i Plas odia (Achan et al; Barber et al. . A“ i t a us olo ha idoto del % la o talità i a i i di
esi- a i o
ala ia g ave White NJ.; He d ikse et al.;
Po ket Book WHO
. . Ba i i di peso < , kg e g ave a e ia: valuta e l oppo tu ità di
au e ta e la dose di A“ olt e i , g/Kg He d ikse et al. . LA“
apida e te e o pletae te t asfo ato el suo eta olita aivo, la diid oa te isi i a DHA , e apida e te
eli i ato: l e ivita di
i ui. L aività a i ala i a dete i ata dai livelli
di esposizio e al DHA. Eve tual e te asso ia e PQ
gio i di PQ ase: . g/
kg . Co t olla e l evoluzio e li i a, e atologi a e il ‘DT te e do p ese te he, i
aso di te apia ei a e, la egaivizzazio e degli a ige i avvie e di o a dopo
gio i.
Ata o a uto di ala ia: o o fe is e p otezio e da possi ili futu i ata hi pe h li
u ità he si i stau a pa ziale e t a sito ia a la ei fezio e ha u deo so e o g ave.
Chi i o e.v.: va usato solo i aso di a e za dell A“ A ha et al.; He d ikse et
al. .
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