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Testo e fo to grafie a cura delle
dott.sse Silvia Schiavi e Antonella V ercelli
So tt o il t ermine di “PIO DERMIT E” si
c o mpre nd e un ins ie me d i ma nife st az io ni clinic he c ara tt erizz at e d a
una e st re ma va ria bilit à d i le sio ni
d e rma to lo g ic he sia d i tipo prima rio
che se co nd a rio , che fanno se g uit o
a d un a c o lo niz z a z io ne a t tiva d i
g e rmi in d iffere nt i d istre tti c ut anei.
La c ut e sa na è abitua lme nte resite nt e a ll’att acc o d a pa rt e d i ba tte ri
e d i lie viti e l’infe zio ne si sca te na
ne l mo me nto in c ui si rid uco no le
ba rrie re nat ura li d i d ifesa o si mo d ifica il mic ro ec o sist e ma c uta neo .
Q uand o ide ntifichiamo clinica me nte
una pio d e rmite è ne c essa rio rice rc are d e lle pa t o lo g ie so tt o st a nti
(pa ra ssita rie, a lle rg iche , end o crine ,
immuno me d iat e, g e net iche … e tc.).
FOT O 1: staphylococco intermedio: colorazione
di Gram da co ltura in p iastra agar sang ue.
FOT O2: Malasse zie pachid ermatis ade se a dei
corneocit i in assenza di un qu ad ro in fiammatorio
(schotch test)
Esisto no dei g erm i reside nti che formano la micro flo ra cutane a.(1)
Q uesta p op olazion e d i b atteri viene man tenu ta in eq uilibrio da fatto ri fisici q uali
le temperatura,l’umidità e il pH, e da sostanze che agiscono come substrato nutritizio
e d a inib enti.
La m agg ior parte d ei g ermi stanziali ( MICRO COCCHI, STAFILO CO CCHI CO AGULASI
NE GATIVI, (ved i fo to n.1) PRO PIO NIL BACTE RIUM ACNES,(1-2) STREPTOCO CCHI
ALFA EMO LITICI, PROTEUS, ESCHERICHIA CO LI) e d ei lieviti (co me la MALASSEZ IA)
(vedi foto n. 2) si trovano ne ll’o stio follicolare e neg li spazi intercellu lari dello strato
corneo dell’ep ide rmid e.
In tutti g li stu di pu bblicati il p rin cip ale pato geno è rap pre sentato dallo stafilo cocco
in term edio, me ntre lo stafilo cocco au reo si osserva in b assa pe rcen tuale (altre
varian t i e sem p io lo sta filo c o cco h ycu s so n o se g n ala te in le tt e rat u ra) .
V a ricordato ch e g li stafilo cocch i p atog en i si p osson o iso lare an che in can i sani,
p erchè son o n aturalm ente presen ti in e leva ta qu antità so p ratt utto nel n aso e
nell’area ano genitale; da ciò deriva il concetto di virulen tazione d i questi microrganismi
in caso d i autotraumatismo o di co lonizzazio ne d ella cute p er ab bassame nto d elle
difese lo cali con alte razio ne de lla micro flo ra.
Semp re pro bab ilm ente in relaz ion e a “groo min g” o diffusion e per cont atto p uò
essere sp ieg ata la p re se nza d i g ermi gram n eg ativi co me la PSEUD O MO NAS ,
PRO TE U S, C O L IFO RMI ch e p o sso n o c o lo niz za re u na c ut e g ià a lt e rat a .
LAMPADA DI W O O D: esame d i rou tin e pe r la ricerca di p eli fluo re sc ent i pe r la
p re sen za d i un me tab o lita ( la pte rid in a). So lo n el 50 % d i de rmato fito si da
microsporum canis c’è po sitività
SCO TCH TEST: utilizzato per la ricerca di parassiti superficiali
cu tan ei qu ali la ch eiletiella m a an ch e p er lie vit i q ua li la
malassezia
RASCH IATO CUTANEO ED E SAME DEL PELO :
van no eseg uiti costant ement e n el co rso d ella prima visita
pe r eliminare cause p arassit arie ( co me rog na d emod ettica,
sarco ptica e tc). L’esame d el p elo può met tere in e vide nza
demo dex ad esi alla radice de l p elo o far so spe ttare, in caso
d i a rtro sp ore fung in e a lteranti la c orticale o la mid ollare
del p elo, la pre senza di u n dermato fita. In qu el caso seguirà FOTO 3: Intertrigo delle pieghe facciali in un cane
un p relievo di p eli peruna coltura in appositi terreni (sab oreaud bulldog maschio di due anni affetto da ato pia
mo dificati).
Lo stud io d ella con fo rmazio ne del p elo (n elle sue po rzion i) e d ella distrib uzio ne
de lla melanin a può su gg erirci diag no si d i pato log ie g enetiche .
ESAME CITO LO GICO:
Va eseguito su pusto le, su aree essudative o per ap posizione
d a croste e c on sent e u na valu tazion e d ella p o po laz io ne
cellulare implicata nella p iode rmite. Dop o fissazione in alco ol
il preparato an drà trattato con d iverse colorazioni a se co nda
anche dell’ag ente ezio log ico so sp ettato.
La p resenza d i una pop olazio ne d i granulociti ne utro fili e /o
d i macro fag i con co cchi intracito plasma tici sarà ind icativa
d i un a infiammazio ne ba tterica seco nd aria. La p rese nza di
batteri di fo rma coccoid e do vrà far sospettare una infe zione
d a g e rmi g ra m p o sitivi, me nt re la p re sen za di fo rme
b asto nce llari d ovrà far sosp et tare g e rm i g ram n eg at ivi.
BIO PSIA CUTANE A:
Pu ò aiutare a d efinire la d istrib uzio ne ed il tip o di infiltrato
FOT O 4: Im petigine d i uno yorkshire fem mina di
4 anni affett a da cushin g iatro geno.
infiammato rio indican do le alterazion i follicolari o sservate, a volte può servire ad
esc lu de re alt re p at olo gie d i d ifficile diag n osi (d em od ic osi o ccu lt a a livello
p o d a le ,m a lat t ie
im mu n o m e d ia te , a lcu n i t ip i d i t u m o ri cu ta n e i) .
ESAME CO LTURALE:
Il prelie vo di pu s, e se gu ito in mod o ste rile co n te rreno d i traspo rto , con se nte di
id entificare l’age nte ezio log ico e di testare la sensib ilità in vitro nei co nfro nti di
diversi antib iotici.
L’esame è racco man dabile nel caso in cui l’animale ab bia già ricevuto diverse terapie
antibiotiche o qu ando si prevede una terapia partico larmente p rolu ngata (come nel
caso de lla pio dermite id iop atica del p asto re te desco).
Mo lti auto ri h anno de finito i q uad ri clinici o sservati nel cane e
la classificazione più utilizzata è q uella che si basa sulla distinzione
in relazio ne alla g ravità e alla profond ità dell’in fezione.(3-4)
La piodermite SUPERFICIALE è un p ro cesso infiammatorio che
interessa l’epidermide ed il follicolo pilifero senza interessamento
de l derma so ttostante
-intertrigo o p iod erm ite delle plich e
(ved i fo to n.3)
-impetig ine (ve di foto n.4)
-follicolite sup erficiale (ve di foto n.5)
La p io de rmite PRO FO ND A è un proce sso infiamm atorio che
inte ressa l’ep idermid e, il derma e il p annico lo ad ipo so
-p od od ermatiti
(ved i fo to n.6 e n .7)
-p iod erm iti dei calli o d ei pu nti di p ressione
(ved i fo to n.8)
-pioderm ite del dor so del na so
-acn e del me nto
(ved i fo to n.9 )
FOTO 5: Follicolite superficiale batterica recidivante
in un cane b assotto femmina d i 8 anni affe tta a
iperad reno corticism o spontaneo (PDH).
La FALSA PIO DE RMITE
-d ermatite essudativa p iotraumatica “Ho t Sp ot”(vedi fo to n.10)
-p iod erm ite gio vanile (anasarca gio vanile )
(ved i fo to n.11)
La classificazio ne ha anche lo sco po d i un ificare le d iffe ren ti
presentazion i cliniche della pio dermite allo sco po d i semplificare
la terapia d a ese guire.
Ne l tratt ament o delle fo rme di piod ermite supe rficiale vien e
d ato risa lto alla p ulizia e a lla terapia lo cale co n pe ro ssid o d i
b enzo ile , la ttato d ’etile , la clo rexid ina e la terapia sistem ica
con antibio tici viene ab binata p er periodi variab ili d ai d ieci g iorni
alla q uattro se ttimane.
Ne lla piode rmite profond a oltre alle terapie locali precede nteme nte in dicate viene im pieg ata u na terap ia sistem ica c on
an tib io tici pe r lu ng hi p erio d i d alle 4 alle 16 settiman e ed
eve ntualme nte seg uiti, in re lazion e alla gravità d ella malattia,
da cicli di mante nimento .
FOTO 6: Pododermatite da malassezia in un cane
yorkshire femmina d i 4 ann i atopico.
Ne l caso di de rm atite essud ativa piotraum atica si u tilizz ano
sostanze n on irritanti p er deterge re le lesion i (es. clorexidin a,
po livinilpirrolidon e ecc.) e si esegu ono terap ie di b reve d urata
con steroid i pe r con tenere il p rurito.
FOTO 7: Piodem odico si in un can e yorkshire di 5
anni
Lo scop o de lla te rap ia è qu ello d i rimu overe dalla cute i de triti co rne i, b atteri e
lieviti e d i modificare il microclima cutaneo per limitare la ripro duzio ne rap ida d egli
stessi.
Co nside rato ch e sp esso la p iod ermite si asso cia a forfora e
seb o rre a veng o no u tilizz ati prin cip i attivi che ra to lit ici ed
antiseb orroici.
Gli SHAMPOO son o particolarme nte u tili p er il flushing follicolare
nelle pio dermiti gene ralizzate siano esse superficiali o pro fond e.
I GE L son o m olto u tili n elle forme d i p io de rmite lo calizzata
so prattutto per il lo ro rapido assorbimento e la facilità d’impiego .
Fra i p rincipi at tivi co mu ne men te ut ilizzat i n eg li sham po o
ricordiamo il p ero ssid o d i b enzo ile u sato al 2-3% , che svo lge
una bu ona attività antibatterica e di p ulizia d ell’o stio follicolare,
ma che p uò avere e ffetto irritan te a concen trazio ni supe rio ri
FOTO 8: Piodermite profonda in un pastore tedesco
o in so gg etti con la cute mo lto d elicata e sottile .
Stud i eseg u iti in Francia h ann o d imo strato ch e an alo ga
attività p resenta il lattato di etile ma in assenza di effetto
irritante .
Ultimamen te la Malasse zia è stata rivaluta ta co me lievito
co mplican te le d ermatiti a llerg ich e , le se bo rre e , co me
ag ente asso ciato alle p iod ermiti b atterich e( so prattu tto
do po una antibio tico terapia mo lto p ro lung ata) .
La Clorexid ina è u n b igu anid e sin tetico co n amp io spettro
ant iba tterico ed a ntifun gin o .Ha un a azion e antib atte rica
mo lto rapida e d un a buo na azion e re sid ua.
Il 26% rimane sulla cu te do po 29 ore ed è in fo rma attiva.
FOTO 9: Acne d el ment o in un giovane doberman
La clo re xidina semb ra e ssere mo lto p iù efficace su lla cute
di 2 anni
che l’exacloro fen e e lo io dio p ovid one. No n ha alcun effetto
irritante e tossico ed è efficace anche in presenza di d etriti cellulari organ ici.
A d ifferenza del benzo il p erossid o non d etermina secchezza cu tanea e no n h a alcun
effetto irritante se usata alle ab ituali co ncentrazion i (da 0,5 a 2%).
Quando possib ile andrà imp iegata d opo l’identificazio ne del germe e del tipo di antibiotico
sensibile.Esiston o ,comunq ue, numero si studi sulla efficacia statistica deg li antibio tici
nei co nfronti de llo stafilococco in te rmedio e neg li anni n ovanta nella magg ior parte
delle pubb licazioni si rileva b uona attività delle cefalosp orine (5-6) associazione acido
clavulanico ed amoxicillina e il gruppo d ei flurochinolo ni.(7-8-9)
La rego la più im portante che an drà seg uita in co rso di te rapia sistemica sarà di
so mministrare l’antib io tico alla dose giusta per lu ngo tempo e almeno due settimane
oltre la guarigio ne clinica.
Co me g ià acce nn ato n ell’ite r diag no stico de mo dico si e
d erm ato fit osi de vo no e ssere ricercate sistem aticame nte
sia come ag enti primari ch e se co nd ari in u na dermatop atia.
Ne lle reg io ni “risch io” (o se i p azien ti h anno viagg iato in
are e particolari) and ran no valutate cause infettive come la
L e is hm a n io si e l’E rlic h io si e le Filario si c u ta n ee e
card iop olmo nari.
Una valu tazio ne clin ica g en era le del sog ge tto, emo cro mo
e formula leucocitaria, profilo ge nerale serico ed un e same
delle urine aiuteranno a discriminare cause di tipo metabolico
(es diab ete).
In animali adulti potrà esse re utile
un profilo ormo nale co mpleto che
FO TO 10: P iod ermit e trau mat ica in u n
in alcuni casi metterà in evid enza
meticcio p astore tedesco affetto da DAPP.
malattie end ocrine (ipo tiroid ismo,
ip erad reno corticism o spon taneo , cushin g iatrog eno )
N ei casi d i pio de rm iti re cid ivant i and ran no valu tat e
predispo sizio ni a malattie allergiche (atop ia, intolleranza
alime nta ri, de rmatiti alle rgiche alla saliva di p ulci) o
infestazioni parassitarie (pediculosi, p ulicosi, cheyletiellosi
e forme occulte di sarco ptex).
In alcune razze esisto no ge nodermato si come la disp lasia
follic olare , l’alop ec ia d el mut ante d i co lo re o anc ora
l’ade nite seb acea in razze nordich e che predispo rranno
a fo llico liti batte riche .
Rimango no p oi cause molto più rare (3) co me neo plasie
o ccu lte ( carc in om i a po c rin i in filtran ti, o carcin om i FO TO 11: A nasarca g iovan ile
squ amoce llu lari d a rad iazion i so lari..etc.) come ag en ti (cellulite giovanile) in un bassotto
re sp onsabili di p iod ermite in aree localizzate .
maschio di 6 mesi
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