Ecografia ad Alta Definizione del Nodulo Tiroideo

OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE
GENOVA
Il Nodulo Tiroideo
dalla Diagnosi ... alla Terapia
Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi"
Genova Voltri - 15 dicembre 2012
L’ecografia ad alta definizione del nodulo
tiroideo
Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi
Resp. S.S. Radiologia Oncologica
OEI VOLTRI
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
ANNI ‘70
GLI ECOGRAFI………
Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi
……..LE IMMAGINI
Genova Voltri, 15 Dicembre 2012
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
OGGI
GLI ECOGRAFI………
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
Il nodulo tiroideo , una possibile definizione:
«entità anatomo-clinica costituita da accrescimento volumetrico
circoscritto , solitaria oppure multipla , inscritta in tessuto tiroideo
normale.»
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
Quale ruolo dare all’ecografia ?
“L’importanza clinica della valutazione del nodulo
tiroideo è principalmente legata alla necessità di
escludere il cancro tiroideo che si manifesta nel 4-6,6%
dei noduli tiroidei “
Lin JD et al, Thyroid cancer in the thyroid nodules evalutayed by
ultrasonography and fine-needle aspiration cytology. Thyroid 2005;
15:708
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?
Quale è il cancro ?
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“Non esistono segni ecografici
patognomonici di cancro alla tiroide”
K papillifero
Adenoma follicolare
Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management
of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
1. Caratteristiche ecografiche dei noduli
tiroidei
2. Linfoadenomegalie associate
3. Fine Needle Aspiration (FNA)
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
1. CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI
1.1 ecogenicità
1.2 calcificazioni
1.3 vascolarizzazione
1.4 margini
1.5 forma
1.6 struttura
1.7 incremento dimensionale
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1.1 ECOGENICITA’
1.1.A ISOECOGENI
1.1.B IPERECOGENI
1.1.C IPOECOGENI
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1.1 ECOGENICITA’
I noduli maligni sono spesso ipoecogeni
su 202 pazienti con noduli,
il 62% dei tumori era ipoecogena
Solbiati L. et al. The thyroid gland with low uptake lesion : evalutation by ultrasound.
Radiology 1985; 155:187
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1.2 CALCIFICAZIONI
1.2.A Macrocalcificazioni
Solitarie
A guscio d’uovo
Grossolane
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1.2 CALCIFICAZIONI
1.2.B Microcalcificazioni
Puntiformi
Artefatti
«a coda di cometa»
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1.3 VASCOLARIZZAZIONE
1.3.A Vascolarizzazione perinodulare
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1.3 VASCOLARIZZAZIONE
1.3.B Vascolarizzazione intranodulare
«la
vascolarizzazione
intranodulare
presenta un valore
predittivo positivo
molto elevato»
Papini E, et al. Risk of malignancy in non-palpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and colorDoppler features. JClin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941
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1.4 MARGINI
1.4.A Margini Regolari e Segno dell’alone
“La parziale o totale assenza dell’alone ha bassa sensibilità e
specificità, come caratteristica di malignità (64% e 61% )”
Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid
cancer . Thyroid 2009; 19:1363
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1.4 MARGINI
1.4.B Margini Irregolari e Invasione dei Tessuti Circostanti
“La regolarità dei margini ha uno scarso valore diagnostico anche se margini irregolari
, invasione dei tessuti circostanti e perdita del segno dell’alone possono essere
presenti in un tumore maligno, tali segni sono piuttosto indicatori di aggressività”
Ito Y et al. Ill-definited edge on ultrasonografic examination can be a marker of aggressive
characteristic of papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg 2005; 29:1007
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1.5 FORMA
“PIU’ ALTO CHE LARGO”
“Un rapporto tra diametro antero-posteriore e diametro trasversale (laterolaterale o longitidinale) maggiore di 1 presenta un valore predittivo positivo
più elevato che altri segni sospetti.”
Cappelli C. et al. Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyroid nodules a
sonographic criteria for reccomending fine-needle aspiration cytology? Cin Endocrinol 2005; 63:689
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1.6 STRUTTURA
I noduli tiroidei si dividono in :
Solidi
Cistici
Misti :
aspetto stratificato
aspetto spongiforme
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1.6 STRUTTURA
I cancri tiroidei sono :
85% SOLIDI (componente cistica < 10%)
12% MISTI (principalmente solidi = comp.cistica tra 10% e 50%)
(principalmente cistici = comp. cistica tra 50% e 90%)
3% CISTICI (componente cistica > 90%)
Lin JD, Huang BY. Comparison of the results of diagnosis and treatment between
solid and cystic well-differentiated thyroid carcinomas. Thyroid. 1998;8:661-666.
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1.7 INCREMENTO DIMENSIONALE
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1.7 Incremento dimensionale
Piccoli aumenti non sono significativi, invece
aumenti almeno del 20% del diametro o del
50% del volume, in un anno , sono considerati
caratteristica sospetta ed indicano l’esecuzione
di FNA”
“
Brauer VF et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule
volumes . Thyroid 2005
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Segni ecografici
Sensibilità
Specificità
VPP
VPN
Microcalcificazioni
26.1-59.1
85.8-95
24.3-70.7
41.8-94.2
Ipoecogenicità
26.5-87.1
43.4-93-.3
11.4-68.4
73.5-93.8
Margini irregolari
ed assenza alone
17.4-77.5
38.9-85
9.3-60
38.9-97.8
69-75
52.5-55.9
15.6-27.0
88-92.1
Vascolarizzazione
intranodulare
54.3-74.2
78.6-80.8
24-41.9
85.7-97.4
Più alto che lungo
32.7
92.5
66.7
74.8
Solido
Frates et al. Management of Thyroid Nodules Detected at US : Society of Radiologist in Ultrasound
Consensus Conference Statement. Radiology 2005; 237:794
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CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI
(sintesi)
SEGNI ETG ASSOCIATI AD ALTO RISCHIO
SEGNI ETG ASSOCIATI A BASSO RISCHIO
ipoecogenicità
Iperecogenicità
Microcalcificazioni
Vascolarizzazione intranodulare
Grandi dimensioni e calcificazioni
grossolane
Margini irregolari
Vascolarizzazione perinodulare
Alone incompleto
Aspetto spongiforme
Nodulo più alto che largo
Aspetto stratificato
Incremento dimensionale
Artefatti a coda di cometa
Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29
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2. LINFOADENOMEGALIE ASSOCIATE
 Metastasi linfonodali sono presenti alla diagnosi nel 19.4% delle
neoplasie tiroidee
 Più frequenti(40%) nelle neoplasie papillari
 Caratteristiche sospette :aumento di volume , scomparsa dell’ilo,
morfologia tondeggiante, ipervascolarizzazione periferica,
microcalcificazioni
 Talora aspetto cistico
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3. FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA)
L’American Thyroid Association (ATA) indica la FNA come la procedura di scelta
per la valutazione dei noduli tiroidei e la selezione dei candidati alla chirurgia
American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules…Cooper et al. Thyroid 2009 19:1167
CENNI DI TECNICA:
Ambulatoriale
Guida ecografica
Aghi sottili (23-25 G)
No anestesia locale
No complicanze
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3. FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA)
Indicazioni
Tipo
dimensioni
NODULI SOLIDI
 Ipoecogeni
≥ 1 cm
 Iso-iperecogeni
≥ 1,5 cm
NODULI MISTI
 Con caratteristiche sospette
≥ 1,5 cm
 Senza caratteristiche sospette
≥ 2 cm
 Spongiformi
Non indicato ( prudente ≥ 2 cm)
NODULI CISTICI (+90%)
Non indicato
American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules…Cooper et al. Thyroid 2009 19:1167
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