Esercitazione pratica

AUSL di PIACENZA
Dipartimento
di Chirurgia specialistica / ortopedica
Direttore
C . Fioruzzi
U.O. Ortopedia 1
( Piacenza e Fiorenzuola d’ Arda )
Esercitazione pratica con
verifica finale
P. Pichierri
AUSL di PC
C. Fioruzzi
U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola d’ Arda )
¾ SPALLA
Anatomia e biomeccanica
¾ SPALLA
Esame obiettivo della spalla
Esame obiettivo della spalla
Test di valutazione per :
• conflitto sub-acromiale
• patologia cuffia dei rotatori
• patologie tendinee CLBB
Test di conflitto
Test di NEER
Test di YOCUM
Test di HAWKINS
Test di conflitto
Segno di NEER
Il pz avverte dolore durante l’elevazione passiva dell’arto
posizionato in intrarotazone e gomito esteso.
Il test è positivo nella sindrome da conflitto subacromiale con patologia del sovraspinoso
Test di NEER
Infiltrazione di anestetico nello
spazio sub-acromiale
Test di conflitto
Test di YOCUM
Il pz pone la mano della spalla esaminata sulla
controlaterale ed eleva il gomito contro la resistenza
posta dalla mano dell’esaminatore
La comparsa di dolore indica una
situazione di conflitto a livello
dell’arco coraco-acromiale
Test di conflitto
Test di HAWKINS
La rotazione interna passiva dell’arto superiore con la
spalla ed il gomito in flessione a 90° evoca dolore
Conflitto della testa omerale con
il legamento coraco-acromiale
Test per la cuffia
•
•
•
•
•
Test di Jobe
Test di Patte
Drop Sign
Lift-off test
Belly-press test
Test per il Sovraspinoso
Test di JOBE
L’esaminatore contrasta la forza di elevazione dell’arto mantenuto
abdotto a 90° ed anteposto di 20° e intraruotato
Un deficit di forza indica rottura del tendine sovraspinoso
Test per il Sottospinoso
Test di PATTE
Si chiede al pz di extraruotare la
spalla contro resistenza mantenendo
l’arto lungo il fianco e flesso a 90°
Test per il Sottospinoso
Drop-Sign
L’arto viene posizionato a 90° di
abduzione e in extrarotazione
La caduta angolare indica una lesione
tendinea del sottospinoso
Test per il Sottoscapolare
Test per il Sottoscapolare
Lift-off test
Il pz viene invitato a porre il dorso
della mano a livello della regione
lombare.
La positività del test è data dalla
caduta della mano sul dorso.
Test per il Sottoscapolare
Belly-press test
Il pz deve premere il palmo
della mano contro l’addome
mantenendo anteriorizzato il
gomito.
La flessione del polso indica
la lesione del sottoscapolare
Patologia del CLBB
Segno di popeye
Tumefazione regione ant. del braccio
alla flessione del gomito
Patologia del CLBB
Palm Up test
Patologia del CLBB
Test di Yergason
Gomito flesso a 90° dolore alla
supinazione contrastata
¾ SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
Sindrome conseguente a compressione del nervo mediano a livello
del canale del carpo che determina la comparsa di disturbi
sensitivi e motori nel corrispondente territorio di innervazione
Segno di Tinel
Segno di Phalen
¾ SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito
•
Test combinato di flessione e
pressione per 1 minuto
¾ SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito
• Test di Tinel: palpazione in corrispondenza del
passaggio del nervo ulnare tra l’epitroclea e
l’olecrano
¾ SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE
FASE MOTORIA
• diminuzione della presa pollice indice
(flessione della 2 falange del pollice nel
tentativo di adduzione del 1 dito indebolito)
Segno di Froment
• ipotrofia eminenza ipotenar
ipotrofia mm. mediali del’avambraccio
atrofia I spazio interosseo
deformità ad artiglio 4 e 5 dito
¾ SINDROME DEL CANALE DI GUYON
Sindrome da compressione del nervo ulnare al polso
¾ SINDROME DEL CANALE DI GUYON
¾ TENOSINOVITE di DE QUERVAIN
Infiammazione tendine estensore breve del pollice
e abduttore lungo del I raggio
Il dolore è acuito dal movimento di
inclinazione ulnare della mano
mantenendo il pollice flesso al
palmo dalle dita lunghe
• Test di Finkelstein
¾ TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA
Infiammazione dei
tendini dei flessori
delle dita della mano
(DITO A SCATTO)
¾ EPICONDILITE
¾ EPITROCLEITE
Buon lavoro !!!