trauma toracico - Formazione In Emergenza Sanitaria

TRAUMA TORACICO
Le lesioni toraciche sono al secondo posto nella classifica delle cause di morte per trauma. Tali
lesioni possono essere provocate da vari meccanismi quali incidenti stradali, cadute, infortuni
sportivi, schiacciamento, ferite d’arma bianca e da fuoco.
Le lesioni toraciche possono compromettere la respirazione e il corretto scambio di ossigeno
portando così a:
•
ipossia (carenza di ossigeno);
•
ipercapnia (aumento dell’anidride carbonica nel sangue);
•
acidosi (accumulo di acidi e quindi diminuzione del PH del sangue).
Cenni di anatomia
Il torace è la porzione del tronco racchiusa dalla gabbia toracica e delimitata inferiormente dal
diaframma. La gabbia toracica è formata da dodici paia di costole che si articolano posteriormente
con la colonna vertebrale e anteriormente con lo sterno tramite le cartilagini costali.
Le costole sono collegate tra loro tramite i muscoli intercostali e assieme al diaframma
costituiscono i principali muscoli respiratori.
All’interno della cavità toracica sono contenuti diversi organi e strutture fondamentali per la
sopravvivenza:
•
cuore
•
polmoni
•
grossi vasi sanguigni
Lesioni toraciche
Le lesioni più comuni che si riscontrano nel torace sono di tre tipi:
1. Contusione
Si intende una situazione nella quale il torace viene rapidamente compresso (ad esempio un urto
contro il volante in seguito ad incidente).
A causa di questo urto si possono riscontrare lesioni polmonari , fratture dello sterno e delle coste e
nei casi più gravi anche contusione cardiaca.
2. Lesione da oggetto penetrante
Proiettili, coltelli, pezzi di metallo o di vetro e numerosi altri oggetti possono penetrare nella parete
toracica, danneggiando così gli organi interni e la respirazione.
3. Schiacciamento
Lo schiacciamento prolungato del torace limita i movimenti respiratori e ostacola il ritorno del
sangue verso il cuore, provocando un’asfissia traumatica.
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Traumi del torace
Anche se non visibile, in caso di eventi con dinamiche importanti, il soccorritore deve sempre
sospettare la presenza di un trauma toracico poiché non è possibile escludere danni agli organi
interni e non sempre ho chiari segni del trauma subito.
I traumi al torace si dividono anche in:
•
Traumi aperti
Si parla di traumi aperti quando la cute è lacerata e il paziente ha una lesione aperta.
Una lesione aperta può essere provocata o da un oggetto penetrante che entra nella parete toracica
dall’esterno o da una costola che, fratturata, rompe la parete dall’interno.
Tutti gli organi interni possono essere danneggiati al momento della penetrazione.
•
Traumi chiusi
La pelle non è lesa ma ciò non vuole dire che il trauma sia lieve, infatti queste lesioni possono
comunque provocare contusioni e/o lacerazioni agli organi interni senza dare evidenti segni
all’esterno.
Segni e sintomi
I principali sintomi sono:
•
possibile agitazione ed ansia;
•
dispnea;
•
respiro superficiale;
•
tachipnea (respiro accelerato);
•
possibile presenza di tosse con bava ematica e schiumosa;
•
dolore toracico che si avverte durante la respirazione o durante il movimento (di solito descritto
come senso di fastidio e di oppressione);
•
colorazione bluastra del collo e del viso (cianosi) e segni di soffocamento;
•
segni di shock;
•
possibile presenza di ecchimosi, lacerazioni, ferite, visibili oggetti penetranti.
Frattura costale
La frattura di una costola avviene quando la pressione applicata su di essa è tale da superare la sua
capacità elastica (capacità di allungarsi/piegarsi e di ritrarsi).
La rottura di una costola può provocare lacerazioni o contusioni agli organi interni sottostanti (es.
polmoni, cuore, vene e arterie importanti).
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La frattura delle costole inferiori (dall’ottava alla dodicesima) possono causare lesioni alla milza, ai
reni e al fegato.
Segni e sintomi
I segni e i sintomi della frattura costale sono tutti quelli del trauma toracico.
Di fondamentale importanza sono la valutazione e il riconoscimento delle possibili lesioni agli
organi interni sottostanti, che possono mettere a rischio la vita del paziente.
Trattamento
•
Valutazione ambientale (3 S);
•
Approccio frontale con immobilizzazione manuale del capo e immediato posizionamento del
collare cervicale;
•
Somministrazione di ossigeno ad alti flussi;
•
Immobilizzazione su barella spinale;
•
Esposizione e copertura termica;
•
Trasporto in pronto soccorso monitorando i parametri vitali.
Volet costale (lembo mobile)
Si crea quando due o più coste adiacenti sono fratturate in due o più punti.
La causa più comune di un volet costale è un urto violento sullo sterno o sulla superficie toracica
laterale.
Segni e sintomi
I segni e sintomi del volet costale sono gli stessi analizzati in precedenza per il trauma toracico in
genere.
A questi si aggiunge il movimento paradosso tipico di questa patologia traumatica: in questo caso
una porzione (anche piccola) del torace, il lembo o volet costale appunto, perde il supporto osseo
che si frattura durante l’evento traumatico, quindi nelle fasi di inspirazione e espirazione si muove
in senso opposto alla gabbia toracica.
Durante l’inspirazione, infatti, il movimento del lembo sarà verso l’interno della parete toracica e,
durante l’espirazione tenderà a dirigersi verso l’esterno.
Attenzione!!Il movimento paradosso causa diminuzione della ventilazione e quindi ipossia.
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Trattamento
•
Valutazione ambientale (3 S);
•
Approccio frontale con immobilizzazione manuale del capo e immediato posizionamento del
collare cervicale;
•
Somministrazione di ossigeno ad alti flussi;
•
Immobilizzazione su barella spinale;
•
Esposizione e copertura termica;
•
Trasporto in pronto soccorso monitorando i parametri vitali.
Pneumotorace
Il pneumotorace è una raccolta d’aria nella cavità pleurica (spazio tra pleura e polmone), che si può
sviluppare per una lesione toracica aperta e quindi evidente dall’esterno o per una lesione interna
della superficie polmonare.
L’aria può provenire dall’esterno dopo un trauma toracico penetrante (ho una ferita aperta profonda
sulla gabbia toracica), o dall’interno a causa di una lesione del polmone (a volte spontanea), o da
entrambi i percorsi.
L’aria penetrata nella cavità pleurica riduce lo spazio a disposizione del polmone (che normalmente
è disteso) e determina un progressivo collasso dello stesso.
Il pneumotorace può essere aperto o chiuso: è aperto quando dalla lesione penetrante presente a
livello della cassa toracica l’aria entra ed esce con gli atti respiratori; è chiuso o iperteso quando
l’aria viene risucchiata all’interno della cavità toracica durante l’inspirazione, ma non esce durante
la fase espiratoria.
Segni e sintomi
I segni e sintomi del pneumotorace sono gli stessi analizzati in precedenza per il trauma toracico in
genere: in particolare si evidenzia una grave difficoltà respiratoria data dal fatto che il paziente
utilizza per respirare un polmone solo.
Trattamento
In generale:
•
Valutazione ambientale (3 S);
•
Approccio frontale con immobilizzazione manuale del capo e immediato posizionamento del
collare cervicale;
•
Somministrazione di ossigeno ad alti flussi;
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•
Immobilizzazione su barella spinale (in caso di pneumotorace spontaneo e non traumatico posso
posizionare il paziente sul lato leso o semiseduto in barella non traumatica);
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Esposizione e copertura termica;
•
Trasporto in pronto soccorso monitorando i parametri vitali.
Nel pneumotorace aperto è importante chiudere la ferita toracica quanto prima: quindi porre una
medicazione occlusiva sterile impermeabile di forma più o meno quadrata (es. contenitore per telo
sterile o per metallina,…) sulla ferita, sigillare poi tre lati del quadrato con cerotto adesivo lasciando
il quarto lato libero.
Si crea così una valvola unidirezionale che permette all’aria di uscire durante l’espirazione e di non
entrare durante l’inspirazione.
Emotorace
L’ emotorace è la presenza di sangue nello spazio pleurico: il sangue può provenire da varie fonti,
ad esempio da una rottura dei vasi intercostali o polmonari.
I sintomi e il trattamento sono uguali a quelli del pneumotorace chiuso.
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