SCHEDA DI ISCRIZIONE AL CONTEST VIDEO “ Corti d`AMARE ”
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SCHEDA DI ISCRIZIONE AL CONTEST VIDEO “ Corti d`AMARE ”
SCHEDA DI ISCRIZIONE AL CONTEST VIDEO “ Corti d'AMARE ” La presente scheda, compilata in ogni sua parte (inclusa la seguente tabella identificativa degli allegati contenente i nomi dei file che saranno spediti unitamente ad essa, i titoli delle opere e le eventuali note) dovrà essere inviata assieme ai video entro il 6 Settembre 2016 all'indirizzo e-mail [email protected] La firma implica la completa accettazione del regolamento del bando e delle suddette clausole. In base a quanto stabilito dagli artt. 13 e 23 del D. Lgs. n. 196/2003 l’autore autorizza il trattamento dei dati personali e la loro utilizzazione da parte degli organizzatori e ne autorizza la comunicazione e diffusione per lo svolgimento degli adempimenti inerenti al bando. Nome e cognome:______________________________ Nato/a il __________________ a___________________ Residente a:_______________________________ Provincia:_____Via:_________________________________ C.A.P.:_____________Tel.:_____________________email:___________________________________________ in caso di adesione in gruppo specificare il nome del team che si rappresenta ______________________________ e nome e cognome degli altri componenti___________________________________________________________ TABELLA IDENTIFICATIVA DEGLI ALLEGATI SEZIONE “Natura e mare” Num. Titolo dell'opera Link al video nel proprio canale Youtube 1 2 SEZIONE “Uno spot per la legalità” Num. Titolo dell'opera Link al video nel proprio canale Youtube 1 2 Dichiaro di essere in possesso di tutti i diritti sui video e di essere personalmente responsabile di quanto forma oggetto delle opere presentate. Dichiaro altresì di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci. Data _________________ Firma ________________________________