iscrizione soci conferenza d`inverno 2016-17

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iscrizione soci conferenza d`inverno 2016-17
THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF LIONS CLUBS
DISTRETTO 108 Yb Sicilia
Governatore Dott. Vincenzo Spata
CONFERENZA D'INVERNO 10/11 Febbraio 2017
ASTORIA PALACE HOTEL ****
PALERMO - VIA MONTEPELLEGRINO, 62
Data ultima per inviare la scheda il 6 febbraio, dopo tale data informarsi sulla disponibilità delle camere prima di effettuare il b.b. .
inviare a : [email protected]
e alla segreteria "Eventi Distrettuali" e-mail: [email protected] - fax 095 4192123
Cognome
Nome
Residente in:
Mail
Via/P.zza
Telefono
Cellulare
Fax:
L.C. appartenenza:
Carica Lions:
Sarà accompagnato da:
Chi desidera pagare solo l'iscrizione, lo potrà fare esclusivamente presso la segreteria Lions in albergo.
N.B.: COMPILARE SOLO GLI SPAZI IN GIALLO - AUTOCOMPILANTI
importo
PRENOTAZIONE SERVIZI
ISCRIZIONE
CAMERA SINGOLA
CAMERA DOPPIA
CAMERA MATRIMONIALE
CAMERA TRIPLA
VENERDI' 10 Colazione di lavoro
VENERDI' 10 Cena
SABATO 11 Colazione di lavoro
SABATO 11 Cena sociale
€
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40,00
65,00
75,00
75,00
90,00
25,00
25,00
25,00
40,00
n° notti
n° pasti.
Totale
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TOTALE COMPLESSIVO €
40,00
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Soggiorno " Astoria Palace Hotel" (obbligatorio indicare il giorno di arrivo e di partenza)
Arrivo giorno:
Part. giorno:
alle ore:
alle ore:
Modalità di pagamento dei servizi richiesti:
Check-in dalle ore 14:00
Check-out alle ore 11:00
(prenotazione non rimborsabile)
BONIFICO di
effettuato a favore di: F. PONTE spa
UNIPOL BANCA SPA
IBAN : IT 82 W 031 2704 6010 0000 0003 381
Causale: cognome e nome del Socio - Conferennza D'Inverno 10/11 febbraio 2017
Si allega copia ricevuta del bonifico con numero CRO:
PAGAMENTO CON CARTA DI CREDITO
Io sottoscritto:
Cognome
Nome
titolare della Carta indicata in calce, autorizzo la società F. Ponte spa ad addebitare sulla mia carta di credito
l'importo di €
Carta di credito:
VISA
n°
MASTERCARD
n°
AMERICAN EXPRESS n°
Data scadenza:
N.B. Le prenotazioni delle camere, pranzi e cene saranno assegnate con ordine prioritario di prenotazione. La mancata compilazione dei dati
di avvenuto pagamento (carta di credito / estremi bonifico bancario) non attiva la prenotazione. Per comunicazioni e/o conferma contattare:
Daniela Ducato tel. 091 6281111 oppure il Delegato all'organizzazione Eventi Distrettuali Lions Ciro
Mosca tel. 095 241383 cell. 335 5293691.
Astoria Palace Hotel - Dott.ssa