modulo di iscrizione

Transcript

modulo di iscrizione
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a
Nome:
Cognome:
Nato a:
il:
Indirizzo postale:
Via:
CAP:
Località/Comune:
Tel:
Prov. (sigla)
Fax:
indirizzo e-mail:
Titolo di studio:
Rilasciato da:
Anno di laurea:
Specializzazione:
Rilasciato da:
Anno specializzazione:
Qualifica professionale:
Ente:
Università
Struttura ospedaliera
Libera professione
Enti pubblici (Ministeri, etc.)
Istituto di Ricerca
Industria
Pensionato
Altro (specificare):
Sono interessato/a alle seguenti aree (indicarne massimo 3):
[ 1]
[ 2]
[ 3]
[ 4]
[ 5]
[ 6]
[ 7]
[ 8]
[ 9]
[10]
Educazione alimentare
Epidemiologia nutrizionale
Fisiologia della nutrizione
Igiene alimentare
Nutrizione parenterale ed enterale
Nutrizione clinica
Nutrizione pediatrica
Nutrizione sperimentale
Nutrizione dello sportivo
Psicologia alimentare
[11] Qualità dei prodotti alimentari
[12] Ristorazione collettiva
[13] Tecnologia alimentare
[14] Tossicologia alimentare
[15] Biochimica della nutrizione
[16] Biochimica degli alimenti
[17] Consumi alimentari
[18] Informatica alimentare
[19] Legislazione alimentare
[20] Valutazione dello stato di nutrizione
chiede di essere iscritto alla Società Italiana di Nutrizione Umana (S.I.N.U.)
Firma:
Data:
Soci presentatori:
1) Nome Cognome:
Firma:
2) Nome Cognome:
Firma:
Dichiaro di impegnarmi a non utilizzare, in modo improprio, la sigla della Società Italiana di
Nutrizione Umana per alcuna attività.
Allegare alla presente domanda breve curriculum vitae.
Informativa e consenso per il trattamento dei dati personali - L. 675/1996
In ottemperanza alla legge sulla Privacy n. 675 del 31.12.96 e delle successive direttive dell'Autorità
del Garante, la SINU garantisce che il trattamento dei dati personali si svolge nel rispetto dei diritti,
delle libertà fondamentali, nonché della dignità delle persone fisiche, con particolare riferimento alla
riservatezza e all'indennità personale, inoltre "garantisce che la raccolta e il trattamento dei dati
forniti ha esclusiva finalità di permettere un adeguato svolgimento della propria attività". Si chiede,
altresì, di dare il consenso all'uso dei dati personali per invio di materiale informativo o inviti
provenienti da altre Società, aventi interessi comuni alla SINU. Pertanto, la restituzione del presente
foglio controfirmato costituirà atto autorizzativo al trattamento dei dati personali che ci permetterà
di poter fornire indicazioni utili al socio e poter lavorare nel migliore dei modi.
Do il mio consenso
Non do il mio consenso
Firma,
Firma,
Riservato alla Commissione
[ ] Accettato
[ ] Necessario acquisire ulteriori dati
[ ] Non accettato (specificare motivo):
La presente domanda d'iscrizione è stata accolta dal Consiglio Direttivo SINU in data:
Regolamento per iscrizione
Tutti coloro che desiderano iscriversi alla Società di Nutrizione Umana (S.I.N.U.) devono far pervenire
alla Segreteria della Società l'apposito modulo di iscrizione compilato in tutte le sue parti e corredati
da un breve curriculum vitae (max 1 pagina) con particolare riferimento alle attività svolte in campo
nutrizionale.
Il socio ordinario svolge la propria attività in campo nutrizionale e questa è condizione fondamentale in
quanto la SINU offre scienza e conoscenza ai propri soci ma riceve anche. E' quindi fondamentale, che
l'interesse e il campo di attività siano comuni.
I soci junior se iscritti ad un corso di laurea o ad una Scuola di Specializzazione, o ad un dottorato
devono allegare un attestato di iscrizione.
Sono ammessi gli studenti delle facoltà di:
?? Medicina e chirurgia
?? Farmacia
?? Scienze Biologiche
?? Agraria
?? Chimica
?? Ingegneria chimica
?? Diploma dell'area sanitaria (dietisti, infermieri, tecnici di laboratorio, ecc.)
Il socio sostenitore deve rispondere a caratteristiche di tipo etico. In particolare devono essere
controllati gli aspetti di tutela al consumatore, l'eventuale ricorso a messaggi pubblicitari fuorvianti, la
tutela dell'ambiente e del lavoratore. Il socio sostenitore dovrà prendere visione ed accettare il codice
di condotta relativo ai rapporti della SINU con l'Industria.
La domanda, compilato in tutte le sue parti e regolarmente firmata deve essere sottoscritta da
n. 2 Soci ordinari o onorari e deve pervenire, anche via fax, alla Segreteria della Società:
SINU - Onlus - c/o INRAN - Via Ardeatina, 546 - 00178 Roma - fax 06/5031592

Documenti analoghi