Modulo rimborso generico
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Modulo rimborso generico
MODULO RICHIESTA RIMBORSO Nome:……………………………………………………………… Cognome:……………………………………………………………… Residente a ……………………………………………………………………………………… Prov………………………………………………… In…………………………………………………………………………………………………… Nr……………………… Cap……………………… Email…………………………………………………… Cell…………………………………………… Tel…………………………………………… Motivo per il quale viene richiesto il rimborso: ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Documenti da allegare: - Ticket parcheggio - Documento di identità in corso di validità (fronte e retro). Data …………………………………… Firma ………………………………………………………… Informativa e consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D. lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). I dati da Lei spontaneamente forniti verranno trattati, nei limiti della normativa sulla privacy, per le finalità inerenti l’esame e la trattazione della Sua richiesta, attraverso modalità cartacee e/o informatizzate. Il conferimento dei dati assume natura obbligatoria al fine di esaminare la Sua richiesta ed un eventuale rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare l’impossibilità di procedere alla trattazione della richiesta stessa. La informiamo che eventuali dati personali idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, quelli attinenti alla salute ed eventuali dati giudiziari da Lei spontaneamente conferiti, sono dati sensibili e come tali non saranno oggetto di trattamento se non previo Suo espresso consenso scritto. Il titolare del trattamento è la Società Aeroporto Valerio Catullo di Verona Villafranca S.p.A.. I dati potranno essere comunicati a soggetti terzi esclusivamente per le finalità di esame e di trattazione della Sua richiesta. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D. lgs. 196/2003. In particolare Lei potrà: richiedere di conoscere l'esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarLa; ottenere informazioni circa la loro origine; potrà richiederne la modifica, l’integrazione, la cancellazione; potrà opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che La riguardano ed esercitare ogni ulteriore diritto ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali. Per accettazione e conferma al trattamento dei dati______________________________________________________________________________ Attenzione: verranno presi in considerazione solamente i moduli debitamente compilati. La Società Aeroporto Valerio Catullo di Verona Villafranca la contatterà dopo le opportune verifiche.