2°campionato amatoriale di calcio a 11 “massa lubrense
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2°campionato amatoriale di calcio a 11 “massa lubrense
2°CAMPIONATOAMATORIALEDICALCIOA11 “MASSALUBRENSE-TORNEODELLEFRAZIONI” MODULOISCRIZIONEPARTECIPANTE Ilsottoscritto(diseguitodenominatoil“Partecipante”)cheintendepartecipareal campionato di calcio amatoriale che si disputerà nell’anno 2016/2017, con la sottoscrizionedellapresenterichiedelapropriaiscrizionealpredettocampionato. Cognome___________________________Nome___________________________ Natoin________________________il____________________ Residentein__________________(____)via_____________________CAP______ Recapitotelefonico_____________________email_________________________ NOMEDELLASQUADRA____________________________________ Il partecipante si impegna a rispettare, scrupolosamente e in ogni sua parte, il regolamento del torneo, del quale dichiara di aver preso integrale visione e di accettarlointuttiisuoipunti. Luogoedata___________________________________ Firma___________________________ DICHIARAZIONEDIESONERODIRESPONSABILITÀDEGLIORGANIZZATORI 1) Il partecipante dichiara sotto la propria responsabilità, di essere in possesso del certificatomedicoattitudinaleattestantel’idoneitàallapraticadiattivitàsportiva, diessereinbuonostatodisaluteediesonerarel’organizzazionedelcampionatoda ogniresponsabilitàsiacivilechepenalerelativaeconseguenteall’accertamentodi suddettaidoneità; 2) Il partecipante si impegna ad assumere, a pena di esclusione dalle partite, un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva in occasione dellepartiteeanonassumere,innessuncaso,comportamenticontrariallalegge alle norme del regolamento che possono mettere in pericolo la propria e l’altrui incolumità; 3) Il partecipante solleva l’organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese che dovessero derivargliaseguitodellapartecipazioneallepartitedicalcio,ancheinconseguenza delpropriocomportamento; MODULOISCRIZIONEPARTECIPANTE 1 4) Ilpartecipanteèstatoinformatodall’organizzazioneedèpertantoconsapevoledel fatto che, durante lo svolgimento delle partite di calcio, non viene garantita la presenzadiunmedicoodell’ambulanzae,perloeffetto,conlasottoscrizionedel presente modulo dichiara espressamente di rinunciare a qualsiasi azione civile o penaleodirivalsaversogliorganizzatoridelcampionatoperdannidirettieindiretti che si dovessero verificare in conseguenza della mancata presenza in loco di un medicoodiunambulanza; 5) Il partecipante, infine, con la firma del presente modulo si assume ogni responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività sportiva e solleva gli organizzatori del campionato da ogni responsabilità sia civile che penale, anche oggettivi,inconseguenzadiinfortunicagionatiaséoaterziedamaloriverificatisi durantel’interaduratadellepartite,oconseguentiall’utilizzodelleinfrastruttureo delcampodigioco,nonchésollevagliorganizzatoridaogniresponsabilitàlegataa furtie/odanneggiamentidiqualsiasioggettopersonale. 6) Presoattodell’informativadicuiall’art.13deldecretolegislativo30giugno2003, n.196,ilpartecipanteautorizzal’associazione“ilbattito”altrattamentodeipropri datipersonali,elacomunicazioneaisoggettiindicatiininformativadeipropridati personali, per le finalità connesse all’organizzazione del suddetto evento, per la eventuale pubblicazione dei risultati dello stesso, nonché per l’invio di materiale informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative organizzate dal “IlBattito”. 7) di autorizzare “Il battito” ad effettuare, a titolo gratuito, eventuali riprese fotografiche e cinematografiche per la realizzazione di video, bacheche, pubblicazionesucartastampataewebafferentilasuddettamanifestazione. Aisensieperglieffettidicuiagliart.1341e1342delc.c.ilPartecipantedichiaradi aver attentamente esaminato tutte le clausole contenute nella dichiarazione di esonerodaresponsabilitàdegliorganizzatoriediapprovarnespecificamenteipunti dicuiainumeri1),3),4),5). Luogoedata___________________________________ Firma___________________________ N.B.periminoridianni18ènecessariaanchelafirmadell’esercentela potestàgenitorialesulminore,conlaqualesisottintendel’autorizzazionealminore aparteciparealtorneoel’approvazioneedilrispettodiquantocontenutonella presentedichiarazione. MODULOISCRIZIONEPARTECIPANTE 2