Allegato 2: Anamnesi, esame clinico ed esami in caso di conferma
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Allegato 2: Anamnesi, esame clinico ed esami in caso di conferma
Allegato 2: Anamnesi, esame clinico ed esami in caso di conferma valori elevati di pressione arteriosa. Criteri di sospetto ipertensione secondaria A. Si definiscono i seguenti gruppi di indagini di base, cliniche, strumentali e di laboratorio, che il Medico di Medicina Generale deve effettuare/richiedere inizialmente in ogni soggetto con ipertensione arteriosa confermata: • Anamnesi orientata al problema (durata e valori della P.A. elevata, storia o sintomi d’ischemia miocardica, scompenso cardiaco, TIA o ictus, arteriopatie periferiche, nefropatie, diabete mellito, dislipidemie, gotta, disfunzione erettile, sintomi che suggeriscono cause secondarie d’ipertensione, abitudini voluttuarie, farmaci assunti, reazioni indesiderate a pregresse terapie anti-ipertensive, fattori psicosociali e familiari, anamnesi familiare per ipertensione, infarto o eventi cardiovascolari prematuri, diabete mellito, dislipidemie, nefropatie) • esame obiettivo orientato al problema (PA seduto e in piedi, esame del collo per soffi vascolari, pressione venosa giugulare, tiroide, esame del cuore e dei polsi periferici, torace, addome, esame neurologico di base) • Esami di laboratorio : emocromo, sodiemia, potassiemia, glicemia*, creatininemia (con calcolo Filtrato glomerulare mediante formula di Cockroft-Gault o MDRD), uricemia, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi, esame urine completo; • ECG a riposo *( V.percorso diabete per criteri diagnostici) B. Porre sospetto di ipertensione secondaria (sempre ed in particolare se: 1. Giovane età; 2. Non familiarità; 3. Non fattori di rischio; 4. Evoluzione rapida Resistenza ai farmaci) ingravescente; 5. Check list dei criteri di sospetto ipertensione secondaria (modificata Da LG Regione Toscana pag 22) Presenza di descrizione Sintomi e segni suggestivi di ipertensione secondaria: ansia, sudorazione, cardiopalmo, pallore, tremore ( sospettoipertiroidismo) Crampi muscolari(-> sospetto iperaldosteronismo) Ipertensione ortostatica, cefalea, cardiopalmo, pallore (-> sospetto:feocromocitoma) Osteoporosi, obesità tronculare,faccia a luna piena, strie rubre, debolezza muscolare, irsutismo,iperglicemia (-> segni di m.di Cushing) Presenza in famiglia di malattie renali (-> sospetto:rene policistico) Anamnesi positiva per infezioni urinarie, ematuria, abuso di analgesici (>sospetto: malattia del parenchima renale) Uso o abuso di farmaci o sostanze che possono aumentare la Pressione arteriosa FANS, steroidi, alcool, amfetamine, anestetici, caffeina, cocaina, ciclosporina, eritropoietina, liquirizia, inibitori delle monoamminidasi, contraccettivi orali,decongestionanti nasali o broncodilatatori, cessazione improvvisa di terapia con beta bloccanti o clonidina Condizioni fisiologiche o Ansia, attacchi di panico, dolore, gravidanza, fumo, patologiche che possono sleep apnea e obesità (spesso coesistenti con interferire con il trattamento o l’ipertensione e interferenti con il controllo dei potenziare l’ipertensione valori pressori) In caso di sospetto --> invio allo specialista di riferimento SI/NO,specificare