Scheda d`ordine IT
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Cancella ordine Invia ordine IDEXX Laboratorio di riferimento Scheda d'ordine IT www.idexx.it IDEXX Moduli di richiesta esami per l'invio di materiale di consumo gratuito faxare al numero 0049 7141 6483 323 oppure inviare via email a [email protected] Codice a barre Indirizzo/timbro della clinica (assolutamente indispensabile) applicare qui 1503014-0315-IT (IT035) Per favore segnalare la modalità di spedizione: (se non segnalato, verrà inviato con spedizione standard) Spedizione standard 5,00 €* Spedizione espresso 15,00 €*/kg N. tel. Fax Spazio riservato al laboratorio Moduli di richiesta esami Diagnostic Plus Nome del proprietario IDEXX Vet·Med·Lab Indirizzo e firma del proprietario, solo se intestario della fattura Indirizzo IDEXX Laboratories s.r.l. Via Guglielmo Silva, 36 IT - 20149 Milano Numero verde 800 917 940 opz. 1 Numero verde fax 800 906 945 [email protected] · www.idexx.it C.A.P., località, provincia Firma del proprietario CODICE A BARRE 58 fattura al proprietario DIAGNOSTICA PLUS Dichiaro di aver preso visone dell‘informativa privacy Dlgs 196/2003 qui allegata. DATI DELL’ ANIMALE 57 A CURA DEL LAB 25 IT TIMBRO DELL’ AMBULATORIO V 56 55 cane maschio S 54 gatto femmina E sterilizzato A 53 nome I199 Stampa del 4-2012 NaF 52 51 K U 50 anni età 49 EP FD 48 Provette con Citrato di sodio 50 47 46 45 GCUPI PROFILI DI ROUTINE Check-up completo COMPLETA IL TUO PROFILO DI ROUTINE CON I TEST/PROFILI AGGIUNTIVI A PREZZO SCONTATO 1 [S + EB + A (+ NaF)] Quadro ematico completo, urea (BUN), creatinina, sodio, potassio, fosfati, bilirubina (totale), ALT (GPT), ALP (fosfatasi alcalina), g-GT, AST (GOT), GLDH, proteine totali, albumina, globuline, rapporto albumina/globuline (gatto), glucosio, α-amilasi (cane), lipasi (cane), colesterolo, fruttosamine, CK, LDH, calcio, magnesio, trigliceridi, CRP (cane) 44 43 42 41 40 CUPI Check-up G ER I P URINS Urinario (cane/gatto) Prurito cane 30 KP G R Dimagrimento gatto Cani [S + raschiato cutaneo] [S + U + K] [S+EP in prov. spec. + U + K] Spec fPL®, Cardiopet® proBNP, rapporto urinario proteine/creatinina, endoparassiti Stato generale gatto [S + EP in prov. spec.] Spec fPL®, Cardiopet® proBNP, FeLV (Ag), FIV (Ac), Coronavirus felino (Ac) [S + EB (+ NaF)] Check-up completo senza conta leucocitaria differenziale Profilo geriatrico A N A KS Anemia gatto [EB + S1] FeLV (Ag), FIV (Ac), Reticolociti, Mycoplasma haemofelis, Cand. Mycoplasma haemominutum (DNA) – PCR [S + EB + A (+ NaF)] Profilo geriatrico senza quadro ematico [S (+ NaF)] PROFPS Apparato gastroenterico e pancreas (Profilo P) cane/gatto [S] [S + EB + A (+ NaF)] Quadro ematico completo, urea, creatinina, sodio, potassio, fosfati, bilirubina (totale), ALT (GPT), ALP , g-GT, AST (GOT), GLDH, proteine totali, glucosio, colesterolo, fruttosamine, CK, LDH, Ca, MG, trigliceridi, FeLV (Ag), FIV (Ac), Coronavirus felino (Ac), elettroforesi sierica BNPS Cardiopet® proBNP (Nt-proBNP) CPLS Spec cPL® FPLS Spec fPL® [EP in provetta specifica] [S] Lipasi pancreatica specifica canina 25 25 [S] Lipasi pancreatica specifica felina 24 23 PROGRAMMI DI RICERCA SPECIALI 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 PROFB PROFP G ES T G ES T G PUPD ELY T S PA SD3 0 [S] 4 Profilo vie respiratorie superiori cane Profilo neurologico cane CDPP Profilo diarrea PCR cane POAK PFHM [Ab] [Li] [K] Profilo occhi gatto [Ab] Profilo vie respiratorie superiori gatto [Ab] Profilo micoplasmi emotropi gatto FDPP Profilo diarrea PCR gatto L EI S P G E Profilo Leishmania PCR 50 [EB] [K] Emoparassiti/Profili zecche [S] L EI S E R EI S 1 [S] [S+Va] Profilo Leishmania sierologia [S] Profilo emoparassitario 1 [S¹ + EB + A] Profilo emoparassitario 2 [S¹] R EI S 3 Profilo emoparassitario 3 [EB + A] Z EC K1 Profilo zecche 1 – sierologia (compr. Borrelia-Screening Ac, C6 qual.) [S¹] R EI S 2 [S] [S] [S1] Z EC K2 [S1] PZB [S + EB + A] 8 P N EU R O H [S (+NaF)] Profilo tiroideo 2 cane Profilo tiroideo 3 cane FIP Screening FeLV + FIV + FIP Screening PZ Gatti Profilo zecche 2 – sierologia (compr. Borrelia-Screening Ac, C6 qual.) [S¹] Profilo malattie trasmesse da artropodi 1 PCR Profilo malattie trasmesse da artropodi 2 PCR – zecca [EB] [zecca] [S + EB + A] Profilo generale 2 KAU G P [S] [S + EB + A] [S + EB,HB + U] [S + EB + CP gefr.] Profilo muscolare Profilo tiroideo 1 1 POAH [CP gefr.] [S + EB + A + U (+NaF)] Profilo epatico 1 Profilo epatico 2 Profilo renale NIP SD1 SD2 FIPS KV 4 S PG [S] [CP gefr.] Profilo coagulativo esteso Profilo PU/PD (poliuria/polidipsia) Profilo elettrolitico Programma di ricerca per le anemie Profilo Monitoraggio Cushing Profilo esteso metalli pesanti L EP L EP 2 Profili PCR Profilo diarrea B Profilo Apparto gastroenterico e pancreas (Profilo P) Profilo coagulativo MPC SMGR M U S KP [S+EB+A (+NaF)] 0 1 2 4 8 01 0 2,7 ml 4,5 ml Spec cPL® /Spec fPL®, folati, vitamina B12, cTLI (cane) Profilo completo per gatti 29 28 27 Dimagrimento cane Spec cPL®, rapporto urinario proteine/creatinina, endoparassiti G A KS Check-up di base Check-up completo (senza CRP) + T4 G ER I P KL 31 26 [U] Sedimento urinario, urine chimico-fisico, rapporto urinario proteine/creatinina Ectoparassiti - microscopia, Sarcoptes (Ac) - ELISA G EW KS [S (+ NaF)] Check-up completo senza quadro ematico BCUPI 35 34 33 32 J U C KS G EW H S 39 38 37 36 1 2 4 8 1 Sconto valido solo in caso di richiesta contemporanea di profili di routine con test/profili aggiuntivi e utilizzando questo modulo. Esami richiesti in tempi diversi vengono fatturati normalmente. 25 50 25 50 Animali esotici Grossi animali 25 50 25 50 25 50 Diagnostica molecolare Test Genetici 25 4 ml 12 ml piccoli animali grossi animali Provette per i campioni siero 2,5 ml piccoli animali grossi animali 20 20 20 20 5 5 40 40 40 40 10 10 60 60 60 60 Tampone Microbiologia 10 Provette con EDTA 3 ml Provette per sierare con terreno di trasporto (batteriologia) senza terreno di trasporto (PCR) piccoli grossi animali animali piccoli grossi animali animali Provette con NaF 1,5 ml CytoBrush Provette universali 10 ml 25 Titolazione anticorpale rabbia 50 5 5 5 5 10 10 10 10 5 4 40 20 20 20 20 10 8 60 20 Citologia/Istologia 25 Listino Prezzi 50 Etichette con codice a barre 50 1 100 Spedizioni nazionali Buste rosse Ordini extra: Contenitori protettivi per la spedizione delle provette (solo per spedizioni nazionali) Provette per le feci Provetta per il test PAG (solo su latte) 12 ml Con agente conservante. Mantenere a temperatura ambiente e al riparo dalla luce. Vetrini in contenitore protettivo 10 5 20 10 10 30 25 “Siberini” Contenitore per campioni congelati A Pagamento! Bottiglie per emocoltura (prezzo: 5,- € l'una*) 25 50 20 40 80 Spedizioni internazionali* Scatole per la spedizione Bolle corriere precompilate Seconda busta protettiva 1 1 5 2 2 10 3 3 (spedizioni internazionali) Istologia A Pagamento! Buste termostatiche 10 / € 10,-* (verranno messe in conto 20 / € 20,-* con la fattura mensile) 15 30 15 30 20 40 5 Provette istologiche per la spedizione. Piccole 60 ml con formalina CON CAUZIONE! Provette istologiche 5 / € 15,-* per la spedizione. Grandi 120 ml con formalina (verranno rimborsate con la fattura mensile a € 3,- l'una) 60 *Prezzi IVA esclusa, validi fino al 31.12.2015 – Stampa di 3.2015 * Regole per spedizioni internazionali: per limitare il movimento dei campioni all’interno della scatola suggeriamo l’utilizzo di materiale assorbente che prevenga la dispersione dei liquidi. In caso contrario, la confezione non sarà conforme alle regole internazionali per i trasporti aerei (IATA) e la spedizione della merce non potrà essere garantita.