Le cefalee secondarie nell`infanzia e nell`adolescenza nell

Le cefalee secondarie
nell’infanzia e
nell adolescenza
nell’adolescenza
Dott. Angelo Vecchio
Paediatric Migraine
Paediatric Migraine
Evaluation and
management of
paediatric migraine
“Consider
“C
id Secondary
S
d
Headache an further
testing when history and
examination are not
consistent with ICHD-II
criteria for migraine”
Paediatric Migraine
- Atypical aurea
- Exclusivelly occipital
cephalea
p
- Disprorportionate
vomiting
- Relevant comorbidityy
- No family history
Cefalee secondarie: storia familiare
Storia familiare positiva
Cefalee secondarie: segni clinici di allarme
Cefalee secondarie:
Classificazione ICHD
Cefalee secondarie:
Classificazione ICHD
Tumore Cerebrale
1 ognii 5000
bambini
(Abu-Arafeh-2007)
Cefalea secondaria
Da cause mediche o
chirurgiche
IIn alcuni
l
i casii sintomo
i t
di
presentazione di una
patologia grave e
pericolosa::
Meningite
Tumore cerebrale
Emorragia cerebrale
Idrocefalo
Cefalea Ricorrente Primaria
età scolare >25 %
(Abu-Arafeh - 1994)
Tumore Cerebrale
1 ogni 20.000
bambini
((Miltenburg
g -1996))
Secondary headaches in children and
adolescents
Clinically, for the practicing neuropediatrician
Clinically
neuropediatrician, it is
more useful to divide the secondary headaches into
five temporal patterns
Secondary headaches
5 temporal patterns
ACUTE
Acute headache represents a single episode of
head pain without prior history of similar events.
In adults, the “first and worst” headache raises
concerns for aneurismal; subarachnoid
hemorrhage.
In children, this clinical pattern is most commonly
due to febrile illness related to an upper respiratory
tract infection-secondary headache.
Secondary headaches
5 temporal patterns
CAUSES OF HEADACHE ACUTE IN CHILDREN
Secondary headaches
5 temporal patterns
ACUTE--RECURRENT
ACUTE
Acute-recurrent headaches imply
pyap
pattern of
attacks of head pain separated by symptom-free
intervals.
Primaryy headache syndromes
y
such as migraine
g
or
tension-type headache usually cause this pattern.
Recurrent headaches could be attributed to
epileptic
p p syndromes
y
((eg,
g, benign
g occipital
p
epilepsy),
p p y),
substance abuse, or recurrent trauma.
Secondary headaches
5 temporal patterns
CHRONIC PROGRESSIVE
Chronic p
progressive
g
headache represents
p
the
most ominous of the temporal patterns and implies
ag
gradually
y increasing
g frequency
q
y and severityy of
headache.
The pathological correlate is increasing
intracranial pressure.
Causes off thi
C
this pattern
tt
include
i l d pseudotumor
d t
cerebri, brain tumor, hydrocephalus, chronic
meningitis,
i iti brain
b i abscess,
b
or subdural
bd l collections
ll ti
Secondary headaches
5 temporal patterns
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FOR CHRONIC
PROGRESSIVE HEADACHE
Secondary headaches
5 temporal patterns
CHRONIC PROGRESSIVE HEADACHE
KEY POINTS
Secondary headaches
5 temporal patterns
CHRONIC NONPROGRESSIVE ((CHD))
Chronic nonprogressive or chronic daily headache
(CDH) represents a pattern of frequent or constant
headache.
CDH is generally defined as 4 months history of 15
headaches/month with headaches lasting
g 4 hours.
Affected p
patients have normal neurological
g
examinations. There are usually interwoven
psychological
p
y
g
factors and g
great anxiety
y about
underlying organic causes.
Secondary headaches
5 temporal patterns
MIXED
Mixed headache pattern represents the
superimposition
i
iti off acute-recurrent
t
t
headache (usually migraine) upon a chronic
daily background pattern, and therefore,
represents a variant of CDH.
Secondary headaches: 5 temporal patterns
ACUTE
ACUTE RECURRENT
ACUTE-RECURRENT
CHRONIC PROGRESSIVE
CHRONIC NONPROGRESSIVE
(CHD)
MIXED
Acute headache
Case Report
F d i a. 8
Federico
Anam. familiare: gentilizio riferito positivo per
Anam
convulsioni febbrili
Anam. gravidica: nato da I gravidanza alla 39^
W.G. Parto eutocico. Peso alla nascita 3.800 gr.
Buon adattamento alla vita extrauterina
Anam. fisiologica: vaccinazioni secondo legge
Anam
legge,
nella norma l’acquisizione delle principali tappe
dello sviluppo psicomotorio
psicomotorio.
Acute headache
Case Report
• APR: due episodi
p
di convulsione febbrile
(rispettivamente a 18 mesi ed a 2 anni)
• APP: giunge alla nostra osservazione
inviato dal pediatra di famiglia per riferita
sintomatologia cefalalgica, insorta da circa
un
n mese
mese, che non beneficia di terapia ed a
sede temporo-parietale dx
Acute headache
Case Report
Esame neurologico: nei limiti di norma per età
Esame obiettivo: nei limiti, eccezion fatta per la
presenza alla palpazione del cranio di una
tumefazione di consistenza duro elastica
della grandezza di circa 3x3 cm in sede
parietale
i t l d
dx non mobile
bil ed
d adesa
d
aii piani
i i
sottostanti la cute
Acute headache
Case Report
Eseguita
E
it Rx
R C
Cranio:
i area di ridotta
id tt iintensità
t
ità ossea
tecale rotondeggiante diametro di 20 mm
Acute headache
Case Report
Eseguita RNM encefalo con e senza mdc + TC.
In sede parietale dx al
vertice,, posteriormente
p
è
apprezzabile una lesione
osteolitica che erode
quasi completamente il
tavolato cranico di
morfologia ovalare di
mm 22 x 16 circa.
Acute headache
Case Report
La lesione è dotata di
intenso enhacement ed
infiltra i tessuti molli
pericranici
profondamente
f d
t non
dissociabile dalla dura
madre che sembra in
parte essere coinvolta,
ipertintensa e ispessita.
La neoformazione
impronta le
circonvoluzioni cerebrali
sottostanti nel cui
contesto non si
apprezzano
pp
fenomeni
edemigeni.
Acute headache
Case Report
Acute headache
Case Report
Federico viene sottoposto ad:
• Intervento NCH: asportazione lesione di
consistenza molle e colore giallo-rosso
• E
Esame istologico:
i t l i
i un contesto
in
t t riccamente
i
t
infiltrato di granulociti eosinofili, presente densa
proliferazione di cellule di Langerhans (Cd1a,S(Cd1a,S
100:+). La lesione è preda di fenomeni
necrotico-emorragici e mostra una frazione di
crescita
it parii a circa
i
2
2-3
3 mitosi
it i XHPF
• Diagnosi: Istiocitosi a cellule di Langerhans
Acute headache
Case Report
Istiocitosi: gruppo di disordini proliferativi
g
sul p
piano clinico,,
estremamente eterogeneo
caratterizzato da infiltrazione e accumulo di
cellule nel sistema reticolo-endoteliale
reticolo endoteliale nei
tessuti interessati
Acute headache
Case Report
Federico, esegue stadiazione dell’istiocitosi:
• Esame ecotomografico dell’addome: nella norma
• Rx rachide cervicale, dorsale, arti superiori e inferiori:
non lesioni ossee a focolaio
• RX torace per coste, lomboscrale: non lesioni ossee a
f
focolaio
l i
pleuro parenchimali
• Rx torace: non alterazioni pleuro-parenchimali
evolutive in atto, normali gli ili, il mediastino, il cuore
ed i grossi vasi
…...GRANULOMA EOSINOFILO ISOLATO
Conclusioni
• Raccogliere accuratamente la storia del pz e del suo
disturbo, secondo una terminologia appropriata per
età.
età
• Dedicare tempo e pazienza alla visita, all’esame
neurologico ed obiettivo
obiettivo.
• Saper riconoscere i segnali di allarme e/o esplorare la
natura
t
del
d l sintomo
i t
““cefalea”(es.
f l ”(
di
diario
i che
h d
documenti
ti
frequenza, intensità, durata, grado di disabilità,
presenza di sintomi associati, uso di farmaci)
• Conoscere i pattern temporali
Ciò costituisce un requisito necessario non solo per una
una corretta diagnosi
g
di una cefalea secondaria ma
anche per un suo adeguato trattamento.
GRAZIE